張術(shù)澤

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

目前我國在對小兒患者進(jìn)行麻醉時主要使用丙泊酚或者七氟醚進(jìn)行靜脈麻醉。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥物，可以用于進(jìn)行全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，患者蘇醒后能快速恢復(fù)意識。芬太尼具有鎮(zhèn)痛的效果，在臨床常和麻醉藥合用進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛。七氟醚具有誘導(dǎo)快、恢復(fù)時間短的特點(diǎn)，并且臨床安全記錄良好，因此適用于對兒童進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉[1]。本研究通過使用七氟醚對兒童進(jìn)行全身麻醉，探究能夠取得的麻醉效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將60例于2016年9月至2017年7月在我院接受外科手術(shù)的患兒納入為實(shí)驗(yàn)對象，所有患兒均進(jìn)行全身麻醉。隨機(jī)將患兒分為觀察組和對照組。每組均為30例患兒。觀察組男性17例，女性13例。年齡3～12歲，平均年齡（6.34±2.53）歲；其中腹股溝疝8例，闌尾切除12例，腫瘤切除6例，燒傷治療4例。對照組男性15例，女性15例。年齡2～11歲，平均年齡（6.17±2.87）歲；其中腹股溝疝6例，闌尾切除13例，腫瘤切除6例，燒傷治療5例。兩組患者在年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒在術(shù)前均進(jìn)行禁食8小時，在麻醉前肌內(nèi)注射0.02 mg/kg阿托品。對照組使用芬太尼+丙泊酚麻醉，將2.0 μg/kg的芬太尼稀釋至3 mL，靜脈注射。1 min后緩慢注射2 mg/kg的丙泊酚，若睫毛反射消失則誘導(dǎo)成功。手術(shù)中每小時泵注5～7 mg/kg的丙泊酚維持麻醉效果。觀察組使用七氟醚誘導(dǎo)，將2～3 mL的七氟醚滴入患兒面罩的紗布，并將面罩置于患兒的口鼻處，加強(qiáng)吸入效果，同時將七氟醚揮發(fā)罐開至6%，待患兒睫毛反射消失則誘導(dǎo)成功[2]。在手術(shù)過程中嚴(yán)密檢測患兒的生命體征變化，手術(shù)完成后即停止七氟醚吸入，同時氧流量開至8 L/min，待患兒意識清醒后拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前后收縮壓（SBP）、心率（HR）和舒張壓（DBP）的變化情況。同時觀察記錄兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間，蘇醒時間和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒平均SBP、HR、DBP指標(biāo)比較：對照組組麻醉誘導(dǎo)前SBP、HR、DBP分別為（90.54±13.82）mm Hg，（103.54±12.03）次/min，（59.04±13.27）mm Hg；手術(shù)開始5 min后SBP、HR、DBP分別為（82.54±10.85）mm Hg，（82.94±12.47）次/min，（51.34±12.04）mm Hg；觀察組麻醉誘導(dǎo)前SBP、HR、DBP分別為（91.54±12.57）mm Hg，（104.28±13.24）次/min，（57.24±12.58）；手術(shù)開始5 min后SBP、HR、DBP分別為（88.24±13.64）mm Hg，（103.21±13.95）次/min，（55.24±13.85）mm Hg；對照組手術(shù)開始5 min后SBP、HR、DBP水平與誘導(dǎo)前相比變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)開始5 min三項(xiàng)指標(biāo)與誘導(dǎo)前差異不大（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間比較：觀察組患兒的麻醉誘導(dǎo)與蘇醒所需時間顯著少于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組中2例發(fā)生呼吸不暢，1例出現(xiàn)躁動，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對照組有4例發(fā)生呼吸不暢，3例出現(xiàn)躁動，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。組間比較χ2=9.280，P=0.002。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間比較（分，±s）

3 討 論

由于小兒患者的身體各個器官和系統(tǒng)尚在發(fā)育之中，對于手術(shù)的耐受力相較于成人會比較小，因此在手術(shù)前進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時，要特別注意選擇合適的麻醉藥和劑量?？茖W(xué)的麻醉能夠改善手術(shù)療效和術(shù)后恢復(fù)。丙泊酚是在我國使用比較廣泛的靜脈麻醉藥品，它能夠有效的抑制患者的呼吸系統(tǒng)，起效快，作用時間短，患者能夠快速地恢復(fù)。但是丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差，這使得手術(shù)的安全性降低，從而容易引發(fā)并發(fā)癥[3]。芬太尼是一種在外科手術(shù)中較為常用的鎮(zhèn)痛劑，它起效較快，但持續(xù)時間短。與丙泊酚聯(lián)合使用能夠協(xié)同作用，能夠提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，但是芬太尼會造成惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。大量的實(shí)驗(yàn)表明，七氟醚是一種較為理想的麻醉誘導(dǎo)劑。它起效快，術(shù)中血液動力較為平緩，能夠減緩心率、血壓的大幅變化。七氟醚能夠?qū)π募‘a(chǎn)生保護(hù)作用，因此安全性更高。本實(shí)驗(yàn)中觀察組誘導(dǎo)前后SBP/HR/DBP水平變化不明顯，而對照組三項(xiàng)指標(biāo)變化顯著，說明七氟醚的血流動力學(xué)更穩(wěn)定，對于血壓、心率等的影響較丙泊酚較小。同時觀察組的誘導(dǎo)、蘇醒時間較對照組少，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說明七氟醚的麻醉效果更好，安全性更高。

綜上，七氟醚在對患兒進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)時的麻醉效果好，能夠減少心率、血壓的變化幅度，具有更穩(wěn)定的血流動力學(xué)優(yōu)勢，同時安全性也更高，值得臨床推廣。