陳朝霞

（遼寧省建昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125300）

肩難產(chǎn)是指產(chǎn)婦在自然分娩過程中胎兒頭部已經(jīng)娩出，但胎兒肩部嵌頓在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，使用常規(guī)方法無法將胎兒順利娩出[1]。造成肩難產(chǎn)的原因有非常多，據(jù)近年的研究報道顯示，妊娠糖尿病、巨大兒、孕婦子宮收縮乏力等因素在肩難產(chǎn)成因中最為常見，若處理不當，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)道損傷或新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折或是窒息等并發(fā)癥發(fā)生，嚴重威脅產(chǎn)婦和胎兒的身體健康和生命安全[2]。臨床肩難產(chǎn)的處理方法主要包括三大類：旋轉(zhuǎn)手法、一線手法以及手術(shù)方法。為探究屈大腿聯(lián)合旋后肩法應(yīng)用于肩難產(chǎn)中的臨床效果，本文將選取2015年3月至2018年3月我院婦產(chǎn)科收治的60例分娩過程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)情況的產(chǎn)婦作為主要研究對象，開展回顧性實驗。具體實驗研究報道如下。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取2015年3月至2018年3月我院婦產(chǎn)科收治的60例分娩過程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)情況的產(chǎn)婦作為主要研究對象，依據(jù)助產(chǎn)時實際使用的手法分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組產(chǎn)婦年齡在22～34歲，平均年齡（27.1±2.2）歲，平均腹圍（106.9±4.8）cm，平均宮高（35.7±2.1）cm，其中巨大兒16例，平均體質(zhì)量（4613±303.3）g，平均雙頂徑（9.3±0.4）cm；觀察組產(chǎn)婦年齡在23～33歲，平均年齡（27.9±1.7）歲，平均腹圍（107.2±4.3）cm，平均宮高（35.1±2.4）cm，其中巨大兒18例，平均體質(zhì)量（4687±324.4）g，平均雙頂徑（9.4±0.4）cm。對比兩組產(chǎn)婦年齡、身體狀況、過往病史等一般資料，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 助產(chǎn)方法：對照組產(chǎn)婦采用屈大腿法（McRobert法）進行助產(chǎn)，具體操作方法是指導(dǎo)產(chǎn)婦將大腿向腹部處彎曲，幫助其處于蹲位姿勢，讓骶骨和腰椎的相對位置保持水平，從而使陰道拉直變平，擴大骨盆入口處的面積[3]。觀察組產(chǎn)婦采用屈大腿聯(lián)合旋后肩法（Wood法）進行助產(chǎn)。旋后肩法是指在胎兒肩部后方用力，將肩部向外和向上旋轉(zhuǎn)，使后肩位變?yōu)榍凹缥?，幫助將胎兒娩出。屈大腿?lián)合旋后肩法具體操作中，助產(chǎn)士首先需要幫助產(chǎn)婦屈曲大腿，雙手抱膝，使骶骨關(guān)節(jié)擴寬，胎兒前肩與產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方稍微松動，從而使助產(chǎn)士能夠推動胎兒后肩，使后肩位變?yōu)榍凹缥唬瑤椭喉樌置洹?/p>

1.3 評價標準：對比觀察組合對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，作為判斷評估助產(chǎn)方法臨床效果的依據(jù)。肩難產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥主要包括陰道損傷、產(chǎn)后出血和子宮破裂；新生兒并發(fā)癥主要包括鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷以及窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示；計量資料用（±s）表示；經(jīng)客觀比對2組指標，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率：分娩結(jié)束后，對照組產(chǎn)婦中有6例出現(xiàn)陰道損傷，8例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，2例出現(xiàn)子宮破裂，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%；觀察組產(chǎn)婦中有7例出現(xiàn)陰道損傷，7例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，1例出現(xiàn)子宮破裂，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%。對比兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)在產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率上相近，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率：對照組新生兒中，鎖骨骨折2例，臂叢神經(jīng)損傷5例，新生兒窒息1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%；觀察組新生兒鎖骨骨折1例，臂叢神經(jīng)損傷1例，新生兒窒息0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

肩難產(chǎn)在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中屬于比較嚴重的并發(fā)癥之一，根據(jù)近幾年的統(tǒng)計資料顯示，由于頻繁應(yīng)用宮腔內(nèi)操作技術(shù)等原因，肩難產(chǎn)發(fā)生率正逐年上升，目前已經(jīng)高達0.15%～0.60%，對產(chǎn)婦和新生兒的生命安全和身體健康造成了嚴重的危害[4]。肩難產(chǎn)的形成原因有很多種，但最主要的影響因素還是巨大兒，在肩難產(chǎn)病例成因中占據(jù)60%左右。此外還有子宮收縮乏力、妊娠期糖尿病等因素在肩難產(chǎn)病例成因中占比較大，針對這部分可能會發(fā)生肩難產(chǎn)并發(fā)癥的產(chǎn)婦，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)在分娩前與孕婦及其家屬進行溝通，建議采用剖宮產(chǎn)的方式代替自然分娩，以減少肩難產(chǎn)發(fā)生率。在自然分娩過程中，若產(chǎn)婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，助產(chǎn)士應(yīng)首先考慮通過輔助手法進行助產(chǎn)。目前，臨床常用的助產(chǎn)手法包括Wood法、McRobert法、Zavanelli法以及Gasbin法等[5]。其中旋后肩法（Wood法）操作步驟比較簡單，在醫(yī)護人員數(shù)量不足時單人即可完成，資歷較淺的助產(chǎn)士也比較容易掌握；而屈大腿聯(lián)合旋后肩法比起旋后肩法和屈大腿法單獨運用成功率更高。

本次研究中，分別采用屈大腿法和屈大腿聯(lián)合旋后肩法協(xié)助發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦順利分娩。經(jīng)實驗數(shù)據(jù)分析顯示，分娩結(jié)束后，對照組產(chǎn)婦中，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%；觀察組產(chǎn)婦中，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%。對比兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)在產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率上相近，無顯著差異（P＞0.05）。而對照組新生兒中，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%；觀察組新生兒中，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。實驗結(jié)果表明，屈大腿聯(lián)合旋后肩法能夠有效減少肩難產(chǎn)新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高分娩成功率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。