高麗華

（遼寧省復員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

精神病患者由于在認知能力和意識上存在問題，其自我保護能力比較低下，且又容易發(fā)生傷人和自傷事件，因此，在此類患者的護理管理中，如何保護和管理住院病患不發(fā)生外傷是一個比較困難的問題[1]。外傷不但給患者造成了痛苦和傷害，同時也可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，從而導致醫(yī)院工作無法正常開展[2]。為明確住院精神病患者外傷原因及護理措施，我院分別選取了2015年5月至2016年12月、2017年1月至2018年5月收治的60例精神病患者進行研究，具體內容如下所述。

表1 兩組患者的外傷發(fā)生率

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院于2015年5月對住院精神病患者全面落實安全管理，各選取2015年5月至2016年12月、2017年1月至2018年5月收治的60例精神病患者分別作為對照組和觀察組展開調查研究。觀察組中有男性患者28例，女性患者32例，患者年齡24～65歲，平均年齡（40.6±2.4）歲，其中精神分裂癥患者13例，癲癇伴發(fā)精神障礙20例，酒精致精神障礙10例，情感性精神障礙11例，其他精神疾病6例；對照組中有男性患者29例，女性患者31例，患者年齡25～65歲，平均年齡（40.5±2.4）歲，其中精神分裂癥患者11例，癲癇伴發(fā)精神障礙19例，酒精致精神障礙10例，情感性精神障礙12例，其他精神疾病8例。所有患者家屬均同意參與本次研究，兩組患者一般資料比較不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法：2015年5月至2018年5月所選取的60例精神病患者均采取常規(guī)的護理措施，即為監(jiān)督患者用藥，定期進行心理和精神方面的治療，嚴密觀察患者動向，以防止危險事件的發(fā)生。并對該60例患者所發(fā)生的外傷及其原因分析，經統(tǒng)計，共本組患者觀察期間共發(fā)生外傷10起，其中3例自傷，2例摔傷，1例燙傷，1例燒傷，1例銳器割傷，2例鈍器擊打致傷，受傷部位包括：頭面部、手指、頸部、舌唇部、四肢以及腹部。通過分析安全管理前精神病患者外傷的部位和原因，我院采取了以下安全管理措施：①對具有自傷和暴力傾向的患者實施嚴格的監(jiān)督管理：部分存在抑郁和暴力傾向的患者，往往會有自傷和傷及他人的行為。對于此類住院精神病患者，首先要在情緒和行為上給予充分的關注，了解患者情緒和生活中不幸與失落，實施有效的心靈溝通，并協(xié)同家屬做好心理安撫工作；其次，在監(jiān)督管理上，需要對病患活動區(qū)域內的管制器具進行嚴格的管理，包括指甲刀、剪刀、用餐刀具、醫(yī)用硬質器械等等，不能夠讓患者隨意的接觸到容易致人受傷的物品，對高溫以及易燃易爆物品進行嚴格的管理。②普通住院精神病患者的管理：通常情況下，精神病患者出現(xiàn)傷人事件一般是受到了外界的情緒和語言干擾，因此，除了要對一部分具有暴力傾向的患者進行嚴格管理之外，也應對其他住院患者加以教育，避免病患使用敏感的語言、發(fā)生敏感的行為。同時，護理人員本身也要注意語言和行為，避免對患者造成刺激。必要時可對患者采取約束措施，待患者情緒平穩(wěn)之后，再適當放松，約束過程中，注意避免對患者造成擦傷，合理的使用保護器具。③摔傷管理：摔傷在癲癇伴發(fā)精神障礙的患者中最為常見，針對摔傷風險比較高的患者，需給予嚴密的監(jiān)督管理，隨時做好處理癲癇發(fā)作的準備，在癲癇發(fā)作時，需要第一時間保持病患平臥，就地取材，使用毛巾、衣物等置于上下臼齒之間，托住患者下頜，避免出現(xiàn)咬傷唇、舌或導致摔傷。一些年邁體弱的精神病患，則盡量要求其使用拐杖、輪椅等輔助行走的器具，并在生活中給予幫助。隨時保持地面的清潔和暢通，清除地面障礙物與果皮紙削。④風險評估：依據(jù)每名患者的表現(xiàn)以及既往病史，對患者發(fā)生外傷的風險進行評估，預判患者可能發(fā)生的高危外傷，制定合理的護理管理計劃，通過采取預處理措施，減少外傷的發(fā)生。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計實施安全管理后患者外傷的發(fā)生率，并與管理前數(shù)據(jù)進行比較。使用本院的自制的護理滿意度評分表評價兩組患者家屬對護理的滿意度，評分0～100分，分數(shù)越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次試驗使用SPSS22.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗，計數(shù)資料以（±s）表示，使用t值檢驗，P＜0.05代表研究存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的外傷發(fā)生率分析：觀察組患者外傷發(fā)生率為3.33%（2例），對照組患者外傷發(fā)生率為16.67%（10例），兩組數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者家屬的滿意度分析：觀察組患者家屬的護理滿意度評分為（96.7±2.4）分，高于對照組的（91.4±1.8）分，數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05，t=13.6845）。

3 討 論

住院精神病患者的管理是一個十分棘手的問題，首先來說，住院精神病患者數(shù)量較多，而護士相對較少，人力資源上略顯不足[3]；其次，精神病患者自主意識和認知能力較差，預防受傷的能力低，因此比較容易受到傷害[4-5]。

本院所采取的管理措施是通過回顧往期所發(fā)生的外傷事件，分析了導致外傷的原因，從而整理出了有效的安全管理措施，并通過評估每名患者發(fā)生外傷的危險程度和類型[6-7]，制定了有效的預控管理措施，能夠全面降低外傷的發(fā)生率。在本次研究中，觀察組患者外傷發(fā)生率為3.33%（2例），對照組患者外傷發(fā)生率為16.67%（10例），兩組數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且本組患者家屬的護理滿意度也高于對照組（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)結果非常充分的說明了安全管理的有效性。

綜上所述：導致住院精神病患者外傷的原因非常多樣化，臨床護理應當實施有效的安全管理措施，以減少外傷的發(fā)生，提高家屬對護理的滿意度，盡量降低醫(yī)患糾紛。