于秀春

（遼寧省大連莊河市婦幼保健院婦科病房，遼寧 莊河 116400）

瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩一直是產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注的問題，既往研究認(rèn)為，瘢痕子宮是經(jīng)陰道分娩的禁忌證，但近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，符合經(jīng)陰道分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦在嚴(yán)密產(chǎn)程觀察與護(hù)理干預(yù)下，經(jīng)陰道分娩成功率大大提升，進(jìn)一步減少了剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)帶來的相關(guān)并發(fā)癥[1-2]。在二胎政策開放的背景下，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦隨之增加。對于瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦而言，護(hù)理工作極為重要，關(guān)乎母嬰安全?；诖?，我科在瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦中實(shí)施舒適護(hù)理，取得良好的效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2017年12月瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦70例，均經(jīng)醫(yī)師與產(chǎn)婦及家屬溝通，符合陰道試產(chǎn)特征，年齡25～39歲，中位年齡（28.49±2.35）歲，孕周35～40周，平均孕周（38.22±2.17）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：[3]所有納入產(chǎn)婦均為單胎妊娠；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間≥2年，上次剖宮產(chǎn)術(shù)后無相應(yīng)感染；無子宮損傷史；無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥；產(chǎn)婦及家屬均愿意接受陰道試產(chǎn)，并簽署知情同意書；產(chǎn)婦及家屬知悉本研究，并簽署知情同意書。采用盲選法將70例產(chǎn)婦分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各35例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理組35例產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征變化、根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況給予科學(xué)合理健康指導(dǎo)。

舒適護(hù)理組35例產(chǎn)婦進(jìn)行舒適護(hù)理，具體包括：①產(chǎn)前舒適護(hù)理：做好產(chǎn)婦的產(chǎn)前評(píng)估，對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，了解產(chǎn)婦一般資料、骨盆大小、軟產(chǎn)道情況，了解產(chǎn)婦瘢痕子宮愈合情況。了解產(chǎn)婦宮頸成熟情況、胎頭位置、胎頭大小、宮底高度等。預(yù)產(chǎn)期前1～2周入院待產(chǎn)，產(chǎn)婦入院后以熱情、和藹的態(tài)度為產(chǎn)婦介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施與相關(guān)制度，為產(chǎn)婦提供舒適、清潔、安全的待產(chǎn)環(huán)境，確保待產(chǎn)病房空氣清新。做好產(chǎn)婦及家屬的心理疏導(dǎo)，說明瘢痕子宮陰道分娩的可行性，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，向產(chǎn)婦講述陰道分娩的產(chǎn)程特征、宮縮疼痛特點(diǎn)與放松技巧，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心。②產(chǎn)程舒適護(hù)理：第一產(chǎn)程多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)因疼痛出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，加之對瘢痕子宮陰道分娩的擔(dān)憂，不良情緒表現(xiàn)較為明顯，這時(shí)需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士采取一對一分娩陪伴，與產(chǎn)婦建立親密、信任的護(hù)患關(guān)系，并通過播放輕音樂、宣傳分娩知識(shí)等堅(jiān)定產(chǎn)婦自然分娩的信心。情況允許時(shí)產(chǎn)婦可采用自由體位，并在病室內(nèi)進(jìn)行適量活動(dòng)。宮縮間歇期鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量進(jìn)食高熱量、易消化的食物，多飲水，以保證充沛的精力、體力。第二產(chǎn)程的舒適護(hù)理重點(diǎn)是不斷給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和安慰，通過按摩在心理和情感上給予產(chǎn)婦支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣、用力增加腹壓，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期放松休息，并適量飲水和進(jìn)食。第三產(chǎn)程護(hù)理人員需及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒發(fā)育情況、性別，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和安慰。胎盤娩出后密切觀察產(chǎn)婦呼吸、脈搏、血壓、宮縮、陰道流血等情況，讓產(chǎn)婦與新生兒及早進(jìn)行皮膚接觸。③產(chǎn)后舒適護(hù)理：產(chǎn)后勤查看、勤巡視，嚴(yán)密測量產(chǎn)婦生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，做好心理護(hù)理，為產(chǎn)婦營造溫馨、舒適的環(huán)境，預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

1.3 護(hù)理滿意度調(diào)查：采取我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理行為是否符合相關(guān)規(guī)范、護(hù)理人員的狀態(tài)、護(hù)患關(guān)系融洽程度、護(hù)理人員的態(tài)度等。調(diào)查問卷為100分制，分?jǐn)?shù)越高表明對護(hù)理人員越滿意。設(shè)置3個(gè)等級(jí)，總分＞90分為非常滿意，總分在60～90分為滿意，總分＜60分為不滿意。護(hù)理滿意度=[（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

舒適護(hù)理組35例產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為97.14%，常規(guī)護(hù)理組35例產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為77.14%，兩組對比差異明顯，χ2=18.32，P＜0.05。見表1。

表1 舒適護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度組對比（n）

3 討 論

受到各種因素的影響，近年來剖宮產(chǎn)率逐年增加，使瘢痕子宮發(fā)生率也隨之增加。瘢痕子宮再次妊娠自然分娩雖然存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但可以縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露時(shí)間、減少盆腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。在對產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密評(píng)估的基礎(chǔ)上，對于符合陰道試產(chǎn)指征的瘢痕子宮再次妊娠者，采取陰道試產(chǎn)，可以提高瘢痕子宮產(chǎn)婦自然分娩率。研究表明，對瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行合理完善的護(hù)理，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的自信心，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化、創(chuàng)新的護(hù)理模式，能夠使護(hù)理對象在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性上達(dá)到愉悅的狀態(tài)，減少護(hù)理對象的不愉快體驗(yàn)，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)康復(fù)的目的。因自然分娩是一個(gè)復(fù)雜的、進(jìn)行性的過程，精神心理因素在分娩中的作用不容忽視。臨床研究表明，95%的產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)產(chǎn)生恐懼感、孤獨(dú)感，產(chǎn)婦的恐懼、緊張等不良心理因素會(huì)使分娩異常的概率增加[7]。瘢痕子宮產(chǎn)婦常伴有產(chǎn)前焦慮、抑郁等情緒，易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加了瘢痕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，故對產(chǎn)婦進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)對母嬰健康極為重要。本研究中，舒適護(hù)理組35例產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行健康宣教與心理護(hù)理，產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察并給予產(chǎn)婦支持、鼓勵(lì)，產(chǎn)后做好健康指導(dǎo)和觀察，患者護(hù)理滿意度為97.14%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組。表明舒適護(hù)理對改善瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理滿意度具有重要價(jià)值，值得推廣。