賀 佳

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科，遼寧 大連 116041）

子宮腺肌病是指當(dāng)子宮內(nèi)膜的腺體和間制侵入子宮肌層的時(shí)候，有15%的子宮腺肌病合并有子宮內(nèi)膜異位癥，臨床上子宮腺肌病的病因機(jī)制主要是多次妊娠分娩、人工流產(chǎn)、慢性的子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜基底層的損傷引發(fā)的。子宮腺肌病的癥狀主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一方面是痛經(jīng)，可為輕微的疼痛，也可引起嚴(yán)重的疼痛。另一方面是月經(jīng)量增多，患者子宮體積增大，子宮出血增多，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致其貧血。因廣大婦女強(qiáng)烈要求保守治療拒絕手術(shù)，因此采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，本文為了探究左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮腺肌病的臨床療效，現(xiàn)選擇2017年6月至2019年1月期間本院收治的50例子宮腺肌病患者作為此次的研究對(duì)象，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2019年1月本院收治的50例子宮腺肌病患者作為此次的研究對(duì)象，將本次納入的患者按照數(shù)字的隨機(jī)抽取方式平均分為對(duì)照組與觀察組，每組各25例，在對(duì)照組患者中，患者的年齡范圍在36～50歲，平均年齡范圍在（40.7±6.9）歲，在觀察組患者中，患者的年齡范圍在38～50歲，平均年齡范圍在（41.2±8.4）歲，所有患者均為已婚婦女，均確診為子宮腺肌病患者，子宮大小均小于妊娠8周，且都簽署了知情同意書(shū)，排除妊娠期以及哺乳期患者，排除合并嚴(yán)重心、腎、臟疾病患者，通過(guò)對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)差異值極小，P＞0.05，可見(jiàn)此次研究具有比較性[2]。

1.2 治療方法：給予對(duì)照組患者實(shí)施單一的左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)曼月樂(lè)（批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140088，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司），在患者月經(jīng)期間的2～3日內(nèi)開(kāi)始放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置要在無(wú)菌的操作進(jìn)行，因此醫(yī)師首先對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查,確定子宮大小及位置。排除已知或懷疑妊娠、急性盆腔炎、下生殖道感染、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、宮頸發(fā)育異常、子宮或?qū)m頸惡性病變、孕激素依賴(lài)性腫瘤、急性肝臟疾病等患者，在陰道中放置窺器暴露宮頸，使用合適的消毒劑徹底清潔宮頸及陰道再進(jìn)行放置。給予觀察組患者在實(shí)施左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置的過(guò)程中聯(lián)合米非司酮治療（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950170，生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：25 mg），從月經(jīng)來(lái)潮前1～3 d服用米非司酮25 mg，1次/天，持續(xù)治療3個(gè)月[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組患者的臨床指標(biāo)恢復(fù)程度，包括月經(jīng)時(shí)間（d）、出血量（mL）、不規(guī)則出血比例（%）。②比較兩組患者的痛經(jīng)減輕程度。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）的評(píng)分來(lái)比較，分值范圍在0～50分，輕度減輕：1～18分，中度減輕：19～36分，重度減輕：37～50分。③比較兩組患者治療后的總滿(mǎn)意率，采用滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)*100%。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括乳房腫痛、脫發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本次研究的50例子宮腺肌病患者的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

治療前，觀察組患者的月經(jīng)時(shí)間、出血量、不規(guī)則出血比例分別為（10.5±2.6）d、（118.9±9.3）mL、（11.3±1.4）%。治療后，觀察組患者的月經(jīng)時(shí)間、出血量、不規(guī)則出血次數(shù)分別為（5.1±0.8）d、（59.6±4.8）mL、（6.2±0.1）次。治療前，對(duì)照組患者的月經(jīng)時(shí)間、出血量、不規(guī)則出血次數(shù)分別為（10.6±2.8）d、（118.7±9.5）mL、（11.5±1.6）次。治療后對(duì)照組患者的月經(jīng)時(shí)間、出血量、不規(guī)則出血比例分別為（8.3±1.5）d、（102.4±7.3）mL、（9.8±0.8）%?？梢?jiàn)治療后觀察組患者的臨床指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。治療前，觀察組患者的痛經(jīng)程度（VAS評(píng)分）為（69.1±4.8）、對(duì)照組患者的痛經(jīng)程度（VAS評(píng)分）為（69.6±5.1）分，治療后，觀察組患者的痛經(jīng)程度（VAS評(píng)分）為（39.3±1.3）分、對(duì)照組患者的痛經(jīng)程度（VAS評(píng)分）為（52.4±3.7）分，可見(jiàn)治療后觀察組患者的痛經(jīng)減輕程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者中，患者的滿(mǎn)意例數(shù)有15例（60.0%），一般滿(mǎn)意例數(shù)有8例（32.0%），不滿(mǎn)意例數(shù)有2例（8.0%），總滿(mǎn)意率為92.0%。對(duì)照組患者中，患者的滿(mǎn)意例數(shù)有12例（48.0%），一般滿(mǎn)意例數(shù)有7例（28.0%），不滿(mǎn)意例數(shù)有6例（24.0%），總滿(mǎn)意率為76.0%?？梢?jiàn)觀察組患者的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。觀察組患者中，乳房腫痛患者有1例、脫發(fā)患者有1例。觀察組患者中，乳房腫痛患者有2例、脫發(fā)患者有3例，可見(jiàn)觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

3 討 論

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種含藥宮內(nèi)節(jié)育器，通過(guò)置入患者的宮腔后穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮，初始釋放量20 μg/d，5年后降至10 μg/d，通過(guò)宮內(nèi)釋放系統(tǒng)將激素直接釋放進(jìn)入靶器官，發(fā)揮局部孕激素作用。使得患者的雌激素受體能夠有效抑制患者的子宮內(nèi)膜合成，從而充分發(fā)揮出起內(nèi)膜增生的拮抗價(jià)值，促使患者的子宮內(nèi)膜腺體得到有效萎縮，在收縮力的增強(qiáng)作用下達(dá)到減少患者月經(jīng)的目的，進(jìn)而改善患者的痛經(jīng)癥狀。雖然左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)因其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但因其治療后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血不良反應(yīng)，因此持續(xù)使用率比較低，臨床醫(yī)師為了更好地緩解子宮腺肌病，常常聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與米非司酮治療[8]，米非司酮能夠使懷孕后的蛻膜組織變性壞死，從而阻止繼續(xù)妊娠，具有拮抗孕激素的作用，因此服用米非司酮后可使體內(nèi)孕激素水平下降，從而使異位的子宮內(nèi)膜萎縮,減少了對(duì)子宮平滑肌的直接刺激和子宮平滑肌的過(guò)度收縮,使痛經(jīng)得到緩解，還可使月經(jīng)過(guò)多與紊亂得到改善，二者聯(lián)合一起使用能夠有效緩解子宮肌瘤病，提高臨床效果，通過(guò)本次的研究結(jié)果可知，治療后觀察組患者的臨床指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組患者的痛經(jīng)減輕程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌病能夠有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，減少陰道不規(guī)則出血時(shí)間，提高臨床療效，值得推廣[9]。