張 震

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

前部缺血性視神經(jīng)病變（ION）大多數(shù)發(fā)病于50～80歲的中老年人，約40%患者，一眼發(fā)病，另眼后發(fā)，多數(shù)病變，沒(méi)有前驅(qū)癥狀，突發(fā)視力喪失，若未得到及時(shí)的正確治療，會(huì)對(duì)患者的視功能造成不可逆轉(zhuǎn)的損害[1]。該病的發(fā)病因素較多，常見原因一般分為：血管炎性（如紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等）；全身性血管病變（高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化斑塊、高血脂）；血液?。ㄘ氀?、急性低血壓、真性紅細(xì)胞增多癥）；眼部疾?。ㄇ喙庋邸⒌脱蹓?、眼部手術(shù)后）。前部缺血性視神經(jīng)病變主要是由于篩板前血管發(fā)生閉塞，導(dǎo)致缺血缺氧即視乳頭水腫。目前對(duì)于該病的治療還尚無(wú)特效的治療規(guī)范，主要遵循改善患者視神經(jīng)血液循環(huán)，提高其視力水平，促進(jìn)視野功能恢復(fù)的原則[2]。隨著近年來(lái)臨床研究的不斷深入，復(fù)方樟柳堿（CA）在ION的臨床治療中也得到了廣泛的應(yīng)用，并獲得了較為理想的效果[3]。神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種調(diào)節(jié)損傷神經(jīng)修復(fù)功能的生物活性分子，能夠給予患者中樞及外周神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)作用。血栓通為中藥提取制劑，能夠改善微循環(huán)。本實(shí)驗(yàn)旨在探討血栓通、復(fù)方樟柳堿、神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合球后注射曲安奈德治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床評(píng)價(jià)，為臨床提供一定的治療依據(jù)。

表1 兩組患者藥物治療效果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2017年10月亞?wèn)|眼病醫(yī)院收治的80例非動(dòng)脈炎型前部缺血性視神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，隨機(jī)雙盲分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組采用多聯(lián)法治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療。對(duì)照組共40眼，男22例，女18例；年齡30～82歲，平均55.6歲。觀察組共40眼，男24例，女16例；年齡32～83歲，平均年齡為55.9歲。所有患者均因視力突然下降來(lái)院就診，并且經(jīng)臨床檢查，視盤均存在水腫的情況，顏色淡且邊界比較模糊，盤周存在出血點(diǎn)；眼底熒光造影檢查結(jié)果顯示，患者的視野均出現(xiàn)典型變化，早期與晚期視盤缺血區(qū)分別存在弱熒光與強(qiáng)熒光。

1.2 治療方法：對(duì)于對(duì)照組的患者，讓其口服維生素B12，2 mL復(fù)方樟柳堿注射液，在患眼顳動(dòng)脈旁皮下注射，1次/天；觀察組給予血栓通450 mg，靜脈輸入，1次/天，2 mL復(fù)方樟柳堿注射液，在患眼顳動(dòng)脈旁皮下注射，1次/天，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30 μg肌內(nèi)注射，1次/天，球后注射曲安奈德20 mg，1次。2組治療15 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后，患者的眼底恢復(fù)至正常水平；視力提高4行或達(dá)到1.0以上，平均視野閾值提高的幅度為30%以上，視野缺損面積減少的幅度超過(guò)40%。顯效：患者缺血癥狀得到減輕，視網(wǎng)膜略有水腫，視力提高3行，平均視野閾值提高10%至30%范圍內(nèi)，視野缺損面積減少的幅度在15%～40%。有效：患者缺血病灶呈現(xiàn)出局限性，視網(wǎng)膜有水腫癥狀；視力提高1～2行，平均視野閾值提高的幅度不足10%，視野缺損面積減少的幅度不足15%。無(wú)效：患者眼底、視野及視力均為發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)惡化的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用百分比表示計(jì)量數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療總有效率方面，觀察組高達(dá)92.5%，明顯高于對(duì)照組的65.0%（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

缺血性視神經(jīng)病變主要累及到視神經(jīng)的篩板前區(qū)，表現(xiàn)為實(shí)盤水腫，其發(fā)病機(jī)制是由于供應(yīng)視乳頭的小血管發(fā)生缺血病變，導(dǎo)致視乳頭局部缺血發(fā)生梗死，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的視功能障礙，并逐漸加重，并且發(fā)病年齡一般多在中年以后，通常雙眼發(fā)病，間隔數(shù)周甚至數(shù)年，不少患者伴有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、偏頭痛或者顳動(dòng)脈炎等疾病，急性期表現(xiàn)為輕度視盤水腫，邊界模糊，視盤周圍可見局限性出血，視盤血管改變不明顯，晚期視神經(jīng)局限性蒼白，視神經(jīng)萎縮。目前尚無(wú)有效效法，短期給予大劑量皮質(zhì)類固醇類藥物、血管擴(kuò)張劑、維生素B族等，但療效不盡如人意。作為樟柳堿的一種復(fù)方制劑，復(fù)方樟柳堿（CA）對(duì)皮層可起到有效的調(diào)整作用，在改善患者睡眠，將眼血管活性物質(zhì)水平進(jìn)行調(diào)節(jié)的同時(shí)，能夠?qū)⒀垩墀d攣現(xiàn)象有效化解，最終起到改善眼血液循環(huán)及視神經(jīng)功能的效果，目前在缺血性視神經(jīng)病變的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用[4-5]。而作為神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)因子的一種，鼠神經(jīng)因子可作為分子的介質(zhì)及信號(hào)，能夠與特定細(xì)胞的表面發(fā)生結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)該細(xì)胞的生長(zhǎng)及趨化，在刺激細(xì)胞機(jī)制產(chǎn)生的基礎(chǔ)上，加快神經(jīng)元功能的恢復(fù)及再生。具體分析，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是由多個(gè)氨基酸組成的單鏈，通過(guò)非共價(jià)鍵結(jié)合而成的一種二聚體，主要包含了d、B、y這三個(gè)亞單位，活性區(qū)則屬于p亞單位，在結(jié)構(gòu)方面，與人體的鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子有著非常高的同源性，在生物效應(yīng)方面，也不存在明顯種問(wèn)特異性，其為發(fā)揮出生物作用，還需特異性受體在靶細(xì)胞的表面起到介導(dǎo)作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明M-NGF對(duì)視網(wǎng)膜病變具有神經(jīng)保護(hù)作用；本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在治療效果方面，觀察組患者明顯由于對(duì)照組，表明通過(guò)對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變患者展開聯(lián)合治療，可取得理想的效果。此外，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間藥物治療后，觀察組患者的視野和有效率相較對(duì)照組差異顯著。

綜上所述，多聯(lián)療法將患者視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及供血狀態(tài)改善的同時(shí)，大大緩解了乳頭水腫癥狀，并促進(jìn)其功能的恢復(fù)及再生，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，療效顯著。由于本研究時(shí)間較短，納入的病例數(shù)有限，部分患者的臨床資料仍有不全之處，未來(lái)尚待更高質(zhì)量、多中心、大樣本的臨床研究來(lái)進(jìn)一步評(píng)價(jià)多療法用于治療非動(dòng)脈炎型缺血性視神經(jīng)病變的療效。