于秀麗

（遼寧省撫順市望花區(qū)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 撫順 113001）

神經(jīng)內(nèi)科住院患者大多病情復(fù)雜、嚴(yán)重，患者容易出現(xiàn)意識、感覺、運動功能障礙綜合征，再加上疾病治療的周期長，難度大，疾病走向不容樂觀。在神經(jīng)內(nèi)科患者治療的過程中，其意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔直徑會出現(xiàn)一定的變化。據(jù)研究[1]，視器的變化是神經(jīng)內(nèi)科疾病患者常見的特征，通過對瞳孔改變的觀察，能有效評估患者的病情走向與治療效果，為臨床護(hù)理工作提供更多依據(jù)。另有報道顯示[2]，神經(jīng)內(nèi)科疾病與瞳孔改變息息相關(guān)，該變化特征可以作為判斷患者病情的走向，為醫(yī)師能及時了解患者病情提供可靠的動態(tài)信息。鑒于此，我院對既往收治的治90例神經(jīng)內(nèi)科治療進(jìn)行了GCS評分，并對比了不同昏迷程度患者光刺激前后瞳孔的變化，現(xiàn)作如下報道。

表1 三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑對比（±s；mm）

表1 三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑對比（±s；mm）

注：與輕度昏迷組比較，※P＜0.01；與中度昏迷組比較，△P＜0.01

表2 瞳孔反射異?；颊叩募膊∽呦騕n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2017年1月，選擇我院神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對象，收治90例，根據(jù)GCS評分將患者發(fā)為輕度昏迷、中度昏迷與重度昏迷，每組30例。輕度昏迷組男18例，女12例；年齡42～69歲，平均（53.7±5.9）歲；其中腦血管疾病15例，癲癇7例，腦炎5例，其他3例。中度昏迷組男20例，女10例；年齡45～72歲，平均（53.5±6.1）歲；其中腦血管疾病16例，癲癇8例，腦炎4例，其他2例。重度昏迷組男15例，女15例；年齡45～66歲，平均（53.2±6.3）歲；其中腦血管疾病11例，癲癇8例，腦炎6例，其他5例。三組患者在性別比、年齡、疾病類型比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察瞳孔：每日對昏迷的患者進(jìn)行瞳孔觀察，尤其在急性期時，每小時觀察1次，待患者或病情穩(wěn)定后，再根據(jù)具體情況酌情觀察。對于普通患者給予肉眼觀察即可，并對瞳孔是否出現(xiàn)散大、光反射消失進(jìn)行記錄，及時判定患者的病情是否加重，防止疾病惡化。對于病情嚴(yán)重患者，對患者的瞳孔變化時間、孔徑進(jìn)行記錄，并繪制折線圖，分析患者的瞳孔收縮情況。在對瞳孔進(jìn)行檢查時，要注意保證采集環(huán)境的質(zhì)量，控制好檢查角度，保證數(shù)據(jù)的真實性與可靠性；此外，檢查過程中要規(guī)范操作流程，控制干擾因素，對清醒患者進(jìn)行檢查時做好安撫工作，防止患者因過度緊張造成數(shù)據(jù)差異。

1.2.2 護(hù)理管理：在對瞳孔異常散大、橢圓形瞳孔、病變位置位于腦干周圍、顳葉后部與葉后部、光反射、眼心中反射及左右側(cè)頭眼反射患者進(jìn)行操作前，由于操作具有侵入性，因此應(yīng)當(dāng)檢查孔徑以判斷患者瞳孔對光刺激的反應(yīng)變化，若患者瞳孔變化明顯，則尋找確切的原因。對于瞳孔變化異常的患者，應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理，并做好檢查的準(zhǔn)備工作。每日向醫(yī)師匯報患者的瞳孔變化指標(biāo)與相應(yīng)的量化數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對比三組患者經(jīng)光刺激后瞳孔的改變情況，并統(tǒng)計瞳孔異常患者與正?；颊叩募膊☆A(yù)后情況，包括病情變化情況、出院的時間、轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室治療、并發(fā)癥發(fā)生的情況等。其中瞳孔異常指的是患者經(jīng)光刺激后對光反射異常情況，例如瞳孔散大、直徑擴大、反應(yīng)時間惡化加劇[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑、疾病預(yù)后等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中疾病預(yù)后等數(shù)據(jù)以n（%）表示，疾病預(yù)后等數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗；三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑以（±s）表示，三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑對比：由表1可知，隨著病情的加重，患者的瞳孔直徑隨之縮?。≒＜0.01）；不同昏迷程度的患者，經(jīng)光刺激后，瞳孔直徑均顯著縮小（P＜0.01），但中度昏迷與重度昏迷患者經(jīng)光刺激后的瞳孔直徑并未表現(xiàn)出明顯變化（P＞0.05）。

2.2 瞳孔反射異?；颊叩募膊∽呦颍罕窘M90例患者中，出現(xiàn)瞳孔異常的患者25例，其中對光反射異常12例、直徑與反應(yīng)時間惡化加劇9例、瞳孔散大3例，對25例異?；颊叩募膊∽呦蚺c正?；颊邔Ρ?，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者瞳孔反射異?？勺鳛榕卸ú∏閻夯?、延遲出院及并發(fā)癥的一種指標(biāo)，見表2。

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情的加重，患者的瞳孔直徑隨之縮小，出現(xiàn)風(fēng)險的概率更高，其中出現(xiàn)瞳孔異常的包括對光反射異常、直徑與反應(yīng)時間惡化加劇、瞳孔散大。所以對患者的瞳孔變化進(jìn)行量化記錄、定性結(jié)果能有助于判定患者顱內(nèi)病變及意識的變化，對于早期存在潛在風(fēng)險的危重癥患者來說，可將患者瞳孔反射異常可作為判定病情惡化的一種指標(biāo)。

在對患者的瞳孔進(jìn)行檢查時要注意以下加點：①患者的年齡、心理、情緒、意識、屈光狀態(tài)與顱腦損傷的情況都會造成瞳孔反射存在差異的因素，相關(guān)報道指出[4]，若顱內(nèi)壓大于30 mm Hg，患者的瞳孔收縮速度回減慢，而顱內(nèi)壓降低也會造成瞳孔的刑天發(fā)生變化。②治療過程中使用腎上腺素、阿托品和嗎啡等藥物，也會影響瞳孔的變化[5]。③對患者進(jìn)行瞳孔檢查時，注意控制患者的情緒，防止因情緒緊張造成的瞳孔改變。本次研究發(fā)現(xiàn)，隨著病情的加重，患者的瞳孔直徑隨之縮?。≒＜0.01）；不同昏迷程度的患者，經(jīng)光刺激后，瞳孔直徑均顯著縮?。≒＜0.01），但中度昏迷與重度昏迷患者經(jīng)光刺激后的瞳孔直徑并未表現(xiàn)出明顯變化（P＞0.05）。而90例患者中，出現(xiàn)瞳孔異常的患者25例，其中對光反射異常12例、直徑與反應(yīng)時間惡化加劇9例、瞳孔散大3例，對25例異?；颊叩募膊∽呦蚺c正?；颊邔Ρ?，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，異?；颊卟∏閻夯?、延遲出院及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于正?；颊撸≒＜0.01）。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者隨著病情越嚴(yán)重，患者瞳孔對光的反射越不明顯，在護(hù)理工作中若能密切關(guān)注患者瞳孔的改變，能有效預(yù)估患者的疾病走向。