李 穎 邱維彬

（遼寧省撫順市第五醫(yī)院，遼寧 撫順 113003）

高血壓病是一種中老年常見的慢性疾病，是引起心血管疾病的高危因素。因此，對于高血壓病患者來說，積極地進(jìn)行血壓控制，促使其血壓水平保持在合理范圍內(nèi)是預(yù)防心血管疾病發(fā)生的重要手段[1]。對于高血壓病患者來說，要想合理控制血壓除了要積極地用藥治療，同時還需配合合理的護(hù)理干預(yù)[2]。個體化護(hù)理是近年來備受臨床青睞的一種科學(xué)化護(hù)理模式，在高血壓病患者的臨床護(hù)理中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢，獲得高血壓病患者的一致認(rèn)可[3]。為了進(jìn)一步深入探究個體化護(hù)理對高血壓患者產(chǎn)生的具體影響，筆者以下就對個體化護(hù)理干預(yù)在高血壓病護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，并對其具體的臨床實施進(jìn)行了闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選擇自2017年5月至2018年12月階段在我院治療的高血壓病患者130例，按照隨機原則實施分組，分為觀察組和對照組，每組例數(shù)均為65例。觀察組65例患者，含有男39例，女26例；年齡42～76歲，平均年齡（56.2±6.5）歲；病程2～11年，平均病程（5.6±2.4）年；包括初中及以下文化程度者33例、高中文化程度者18例、大學(xué)文化程度者14例。對照組65例患者，含有男37例，女28例；年齡43～78歲，平均年齡（57.5±5.6）歲；病程2～12年，平均病程（5.8±2.1）年；包括初中及以下文化程度者35例、高中文化程度者17例、大學(xué)文化程度者13例。以上兩組入選的研究對象，其各項資料之間的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，且該研究獲得了我院倫理委員會的批準(zhǔn)和同意。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為高血壓病患者；②患者均是在知曉并同意本次臨床研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上簽署了入組同意書；③能夠積極配合臨床研究工作的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他原因引起的一過性高血壓患者；②合并重要臟器損傷的患者；③已經(jīng)發(fā)生心血管不良事件的患者；③合并交流障礙的患者。

1.2 臨床方法：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予個體化護(hù)理干預(yù)，具體實施如下：

1.2.1 個體化健康教育：采取多種渠道、多種方法，根據(jù)患者的具體文化背景、接受程度，以通俗易懂的語言向患者介紹高血壓疾病的相關(guān)知識，包括致病因素、發(fā)病機制、治療藥物種類及方法、可能會引起的并發(fā)癥、積極控制血壓的重要性等。

1.2.2 個體化心理護(hù)理：高血壓病作為一種慢性疾病，患者需進(jìn)行終身治療，由于漫長的病程影響，患者往往會合并產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，這些不良情緒均會對患者的臨床治療造成不良影響。因此，護(hù)理人員要全面掌握患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理改變狀況，護(hù)理人員采取一對一的方式，針對患者的不同心理狀況，采用關(guān)懷、啟發(fā)、說服、鼓勵、暗示、預(yù)防性談話等方式與患者進(jìn)行積極的交流與溝通，積極地安撫、疏導(dǎo)患者的不良情緒，培養(yǎng)患者的自我控制能力，促使患者以積極的心態(tài)面對治療。

1.2.3 個體化飲食護(hù)理：護(hù)理人員要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、飲食喜好，結(jié)合專業(yè)營養(yǎng)師指導(dǎo)意見為其制定個體化的飲食方案，指導(dǎo)患者每日嚴(yán)格限制食鹽和脂肪的攝入量，積極糾正以往的不良飲食習(xí)慣，戒煙戒酒。叮囑患者減少動物性油脂食物的攝入，以高營養(yǎng)、豐富維生素、富含膳食纖維的食物為主，可多進(jìn)食一些有益于血壓控制的食物，例如芹菜、海帶、木耳等。

1.2.4 個體化運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體年齡、健康狀況、經(jīng)濟、社會及文化背景等因素來選擇合理的運動方式、運動項目，來制定出合理的運動方案，遵循循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的原則進(jìn)行鍛煉。對于高血壓病患者來說比較適宜的運動方式主要包括有氧運動，例如散步、慢跑、打太極等。告知患者在進(jìn)行運動的過程中，要注意循序漸進(jìn)的增加運動量，不可過度勞累。

1.2.5 個體化用藥指導(dǎo)：首先做好用藥健康教育干預(yù)，根據(jù)患者的認(rèn)知狀態(tài)，采取一對一的形式，對每位患者進(jìn)行用藥治療健康宣教，使患者明白使用藥物治療的目的、意義和重要性，以及堅持遵醫(yī)囑用藥治療對于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的重要作用。指導(dǎo)患者堅持長期規(guī)律用藥，告知患者不合理用藥的危害性。指導(dǎo)患者在最佳的用藥時間服藥，避免患者在22：00～6：00時間段內(nèi)服藥，以免患者引發(fā)低血壓、甚至是腦血栓的發(fā)生。其次要告知患者家屬做好患者的服藥監(jiān)督工作，每日按時督促患者遵醫(yī)囑服藥，對于服藥依從性較差的患者，要將藥物送到患者手中，并看其服用。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：①觀察患者護(hù)理前后的血壓水平：分別測量、記錄患者護(hù)理前和護(hù)理后的舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）水平，并計算其平均值，進(jìn)行對比。②統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生率：觀察統(tǒng)計患者的心絞痛、心律失常、腦卒中、血肌酐水平異常、高血壓腎病、頭暈等并發(fā)癥的發(fā)生率。③調(diào)查患者的臨床護(hù)理滿意度：以自制《臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》為工具，根據(jù)患者填寫結(jié)果統(tǒng)計分值，調(diào)查結(jié)果得分低于60分為不滿意，在60-89分之間為基本滿意，在90分及以上為非常滿意，并根據(jù)公式“護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100.00%”計算患者的臨床護(hù)理滿意度[4]。④評估患者的生活質(zhì)量：以QOL評分為評估工具，分別在護(hù)理前和護(hù)理后對患者的社會功能、軀體功能、精神功能、心理功能等生活質(zhì)量項目進(jìn)行評分，患者的得分越高則表明其生活質(zhì)量越好，反之則表明其生活質(zhì)量較差[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：借助SPSS21.0軟件對臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中觀察組和對照組患者的年齡、病程、血壓水平、生活質(zhì)量等計量資料均使用（±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗；其中的文化程度分布比例、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床護(hù)理滿意度等計數(shù)資料均使用（%）表示，實施卡方檢驗，檢驗水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的血壓水平比較：護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SBP水平和DBP水平均相當(dāng)，P＞0.05；但護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的SBP水平和DBP水平，均顯著低于對照組，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者出現(xiàn)心絞痛1例、心律失常2例、腦卒中1例、血肌酐水平異常1例、高血壓腎病1例、頭暈1例；對照組患者出現(xiàn)心絞痛3例、心律失常6例、腦卒中3例、血肌酐水平異常5例、高血壓腎病2例、頭暈3例。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.77%（7/65），顯著低于對照組33.85%（22/65），P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的血壓控制水平比較（mm Hg，±s）

表1 兩組患者的血壓控制水平比較（mm Hg，±s）

2.3 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度比較：觀察組患者對臨床護(hù)理評價非常滿意36例，基本滿意26例，不滿意3例；對照組患者對臨床護(hù)理評價非常滿意24例，基本滿意28例，不滿意13例。觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度95.38%（62/65），顯著高于對照組80.00%（52/65），P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較：觀察組患者護(hù)理前的社會功能評分（70.97±10.17）分、軀體功能評分（70.36±11.88）分、精神功能評分（70.72±11.16）分和心理功能評分（69.86±11.76）分；護(hù)理后的社會功能評分（92.04±3.37）分、軀體功能評分（92.75±3.79）分、精神功能評分（93.77±2.72）分和心理功能評分（94.79±3.26）分。對照組患者護(hù)理前的社會功能評分（69.83±11.09）分、軀體功能評分（70.74±11.59）分、精神功能評分（70.47±11.55）分和心理功能評分（70.76±11.35）分；護(hù)理后的社會功能評分（81.43±9.27）分、軀體功能評分（80.07±9.77）分、精神功能評分（80.74±11.05）分和心理功能評分（80.49±11.73）分。護(hù)理干預(yù)前兩組患者的社會功能、軀體功能、精神功能和心理功能等生活質(zhì)量評分均相當(dāng)，P＞0.05；但護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的社會功能、軀體功能、精神功能和心理功能等生活質(zhì)量評分，均顯著高于對照組，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

臨床研究指出，對于高血壓病患者來說，要想使其獲得良好的血壓控制效果，降低其心血管疾病的發(fā)生率，必須要在合理用藥治療的基礎(chǔ)上配合實施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。因此護(hù)理干預(yù)就成為了一項高血壓病患者輔助治療的重要手段[6]。只有配合良好的護(hù)理干預(yù)，才能夠使患者的血壓水平得到更好的控制，提高其生活質(zhì)量。鑒于此，如何探討一種科學(xué)化的高血壓病護(hù)理干預(yù)模式是當(dāng)前臨床的當(dāng)務(wù)之急。

個體化護(hù)理干預(yù)模式是一種基于人性化理念發(fā)展起來的臨床護(hù)理模式，該護(hù)理模式強調(diào)患者的個體性，在護(hù)理措施開展的過程中始終考慮患者的個體化需求，真正實現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理[7]。個體化護(hù)理干預(yù)的實施是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對影響高血壓疾病的可控相關(guān)因素，而制定并實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，從而對患者的病情產(chǎn)生良好的控制效果[8]。

本次研究中，在對高血壓病患者實施個體化護(hù)理干預(yù)的過程中，在全面掌握患者的基本信息、情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況為其制定了個體化的護(hù)理方案。首先根據(jù)患者的具體文化程度、認(rèn)知情況，對患者實施具有針對性的健康教育，一方面讓患者更加了解高血壓病，提高其疾病認(rèn)知程度，另一方面能提高患者對疾病的重視程度，從而使其更好地配合臨床治療[9]。其次通過對患者實施針對性的心理護(hù)理干預(yù)，在掌握患者心理狀況的基礎(chǔ)上，采取適宜的心理疏導(dǎo)方式，最大程度上緩解患者的不良心理情緒，從而消除心理精神因素對血壓控制、病情改善所造成的不利影響[10]。在此基礎(chǔ)上配合個體化運動指導(dǎo)和個體化飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者機體情況，配合良好的運動和飲食，不僅能夠增強患者機體抵抗力，促進(jìn)血壓合理回歸，同時能夠促進(jìn)患者科學(xué)飲食，規(guī)避不良飲食因素對血壓波動的不利影響，從而使患者獲得更加理想的血壓控制效果[11]。最后通過個體化用藥指導(dǎo)，在促使患者明白堅持合理用藥重要性的基礎(chǔ)上，以強有力的輔助措施來對患者規(guī)律、合理用藥進(jìn)行干預(yù)，從而促使患者更好地遵醫(yī)囑用藥治療，促使藥物治療發(fā)揮最大的治療效果[12]。

從本次研究結(jié)果可以看到，實施了個體化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，在血壓控制效果方面、減少并發(fā)癥方面、提高患者臨床護(hù)理滿意度方面以及改善患者生活質(zhì)量方面的效果，均顯著優(yōu)于實施常規(guī)護(hù)理的對照組患者。這一結(jié)果表明，個體化護(hù)理干預(yù)在高血壓病患者臨床護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果和較大的應(yīng)用價值。綜上所述，個體化護(hù)理干預(yù)能夠提高高血壓病患者的血壓控制合理性，促使患者獲得更好的血壓控制效果，顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效改善患者的生活質(zhì)量，獲得患者更高的臨床護(hù)理滿意度。