劉 裕

（遼寧莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

當(dāng)前，胃癌根治術(shù)是治療胃癌患者的首選方案，但該術(shù)式的創(chuàng)傷性大，術(shù)后多伴有劇烈疼痛，加之患者心理負(fù)擔(dān)重，可致其下床活動(dòng)時(shí)間延后，進(jìn)而影響了胃腸功能的康復(fù)進(jìn)程。如果患者術(shù)后胃腸功能無(wú)法及時(shí)恢復(fù)，會(huì)誘發(fā)多種胃腸道不適反應(yīng)，繼而影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)。對(duì)此，針對(duì)胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理問題歷來(lái)受到醫(yī)護(hù)人員的普遍關(guān)注。此文擇取本院接診并行胃癌根治術(shù)治療的54例患者為對(duì)象，旨在研討對(duì)這些患者實(shí)施術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其胃腸功能康復(fù)的促進(jìn)作用，報(bào)道詳述如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：擇取2017年1月至2019年10月本院接診并行胃癌根治術(shù)治療的54例患者為對(duì)象，全部患者符合胃癌的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；且經(jīng)胃鏡和病理學(xué)活檢確診；不包括凝血功能障礙者，均具備胃癌根治術(shù)的臨床指征；年齡37～76歲，平均（56.2±7.24）歲；病灶分布情況：21例胃竇，17例胃體，11例賁門，5例胃底；依據(jù)術(shù)后護(hù)理方法的不同將上述患者納入干預(yù)組、普通組，各組27例，兩組病例在各項(xiàng)基線資料上并沒有顯著差異（P＞0.05）；兩組患者及家屬知曉該項(xiàng)研究?jī)?nèi)容，且簽訂了相應(yīng)的知情同意書，該研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者都施予胃癌根治術(shù)治療，術(shù)畢后，普通組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，方法為：術(shù)后對(duì)患者予以禁食、補(bǔ)液等常規(guī)措施，減少其胃腸壓力；進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛干預(yù)；輔助排痰及深呼吸；定時(shí)協(xié)助患者翻身；術(shù)后第2天引導(dǎo)患者做一些簡(jiǎn)單四肢活動(dòng)，每次約10分鐘，每間隔2 h活動(dòng)1次；術(shù)后第3天引導(dǎo)患者自主翻身，以及保持坐立位；按照患者恢復(fù)狀況逐步指導(dǎo)其下床活動(dòng)。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的前提下開展綜合護(hù)理干預(yù)，方法為：①?gòu)?qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)。胃癌根治術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，讓其掌握術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí)，并可以正確看待疼痛，盡量保持平穩(wěn)心態(tài)來(lái)面對(duì)這種生理反應(yīng)，進(jìn)而減輕緊張、不安等負(fù)性心理；對(duì)疼痛較敏感的患者需予以適當(dāng)心理安慰和積極疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，通過看書、聽輕音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疾病、疼痛的關(guān)注度；另外，教會(huì)患者自我放松的有效方法，采取繃緊、放松主要肌群的方式讓身體肌肉與神經(jīng)得到逐步放松，以減弱患者對(duì)疼痛的感知力，護(hù)士還可以按摩患者疼痛部位周圍皮膚，或施予局部熱敷，以緩解其疼痛感，促進(jìn)睡眠。同時(shí)，按照患者的個(gè)人病情選擇其舒適體位，合理利用保護(hù)用具，對(duì)接受PCA治療者需教會(huì)其正確使用PCA，以實(shí)現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛；對(duì)未接受PCA治療者，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其予以鎮(zhèn)痛藥物。②術(shù)后飲食干預(yù)。針對(duì)納入加速康復(fù)手術(shù)式患者，術(shù)后8～12 h，向患者予以緩瀉劑，促進(jìn)其排氣和排便；待麻醉清醒后6 h可少量飲水，術(shù)后24 h予以100mL的流質(zhì)飲食，每日進(jìn)食5次。針對(duì)未納入加速康復(fù)手術(shù)式患者，要等待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣及胃管拔出之后，再予以少量飲水，術(shù)后24 h予以100mL的流質(zhì)飲食，每日進(jìn)食5次；術(shù)后第3日患者可進(jìn)食稀飯、米湯、面條等半流質(zhì)食物，150克/次，每日進(jìn)食5次，還可進(jìn)食適量的蘿卜湯、冬瓜湯等，以達(dá)到促排尿效果?；颊咝邪肓髻|(zhì)飲食期間，停止靜脈輸注氨基酸及脂肪乳劑，術(shù)后第5日停用所有靜脈補(bǔ)液。③術(shù)后早期康復(fù)鍛煉。手術(shù)后24 h，護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及小幅度擴(kuò)胸活動(dòng)，并幫助其翻身；采用空心掌對(duì)患者進(jìn)行拍背，讓淤積于體內(nèi)的痰液盡快排出；手術(shù)后25～48 h，輔助患者開展間斷性旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、握拳、抬臂、屈-伸肘關(guān)節(jié)等上肢鍛煉，同時(shí)進(jìn)行抬臀、屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收、踝泵運(yùn)動(dòng)等下肢鍛煉；手術(shù)后49～72 h，協(xié)助患者行床上坐位、自主翻身及扶床行走等活動(dòng)，且開展簡(jiǎn)單的日常自理活動(dòng)，比如穿衣、洗漱等，鼓勵(lì)患者多按摩其腹部，幫助胃腸功能康復(fù)。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分和胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分和胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)情況（±s）

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后2 d，使用VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛程度，總分10分，評(píng)分越高代表疼痛越劇烈[1]；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等各項(xiàng)胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)分析：運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)該研究中的所有數(shù)據(jù)開展分類計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）來(lái)表示，數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過t檢測(cè)，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）即表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

與普通組患者的情況相較，干預(yù)組患者術(shù)后疼痛評(píng)分顯著更低，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間都顯著更短（P＜0.05），見表1。

3 討 論

促進(jìn)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與緩解其術(shù)后疼痛是臨床護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該研究結(jié)果指出：與普通組患者的情況相較，干預(yù)組患者術(shù)后疼痛評(píng)分顯著更低，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間都顯著更短（P＜0.05）?？梢?，對(duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)能加快其胃腸功能恢復(fù)速度。在術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)踐工作中，通過疼痛宣教和鎮(zhèn)痛干預(yù)，可讓患者更好地了解自身情況，同時(shí)消除各種不良情緒，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性；通過放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、按摩和熱敷等方法，可減少患者對(duì)疼痛感的關(guān)注度，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛程度。除此之外，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后飲食干預(yù)，指導(dǎo)其科學(xué)飲食，同時(shí)早期開展康復(fù)鍛煉，以防止腹脹、加快切口愈合；并且，康復(fù)鍛煉能加速患者機(jī)體新陳代謝，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)得以更好地吸收，并改善全身血液循環(huán)，以此增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，使患者身體更快恢復(fù)健康[2]。

綜上，對(duì)行胃癌根治術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，能減輕其疼痛程度，同時(shí)有助于胃腸功能康復(fù)，效果確切。