徐 燁
(撫順礦務局總醫(yī)院,遼寧 撫順 113006)
甲狀腺疾病是中國孕婦的常見病。許多臨床研究證實,甲狀腺疾病孕婦的不良妊娠結局風險顯著高于健康孕婦。由于孕婦甲狀腺激素的生理變化,美國甲狀腺協(xié)會(ATS)在2011年引入了妊娠和產后甲狀腺疾病診斷和治療指南,并要求在所有地區(qū)建立妊娠期甲狀腺激素參考范圍,目的研究不同孕婦甲狀腺功能相關指標的參考值,并選取2012年1月至2016年12月我科843例孕婦的臨床資料。胎兒的生長發(fā)育需要足夠的甲狀腺激素,懷孕的媽媽甲狀腺激素分泌減少,甲狀腺激素分泌不足。若輕度缺乏,會輕微影響孩子的智商,若嚴重缺乏,孩子會出現智力低下、癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、聽力障礙等,也就是我們俗稱的呆小癥。這些損害是不可逆的,即使出生后補充甲狀腺激素,新生兒甲狀腺功能正常了,也無法挽回對胎兒的損害。此外,甲減對孕媽自身也有很大的影響,包括:生育能力降低、不孕、妊娠子癇、貧血和產后出血等。怕冷、厭食、面色蒼白、反應遲鈍、記憶力減退、嗜睡、體質量增加等狀況都是甲狀腺激素分泌不足的媽媽容易患的癥狀。即使孕前沒有甲狀腺疾病,孕期也沒有出現甲狀腺異常的癥狀,孕媽們也還是要做甲狀腺的檢查。因為甲狀腺疾病早期多無臨床癥狀,調查說明,在高危妊娠人群中,有30%~80%的懷孕的媽媽都有過甲亢、亞臨床甲亢或者甲減、漏診?,F實情況中,妊娠甲狀腺疾病對母嬰的危害不亞于妊高征、妊娠糖尿病等孕期常見病。因此,即使平時沒癥狀,醫(yī)師也會建議孕媽媽做甲狀腺功能的篩查。
1.1 一般資料:選取我科室的843例妊娠期婦女作為研究對象,所有婦女均完成了實驗室檢查和B超檢查,達到人民衛(wèi)生出版社第七版《婦產科學》的標準。研究對象年齡為21~39歲,平均年齡為(35.0±2.8)歲;體質量52~76 kg,平均(57.4±1.8)kg;孕期4~40周,平均(28.3±2.1)周,其中早期妊娠婦女(≤12周)257例,中期妊娠婦女(1327周)384例,晚期妊娠婦女(2840周)202例。
1.2 方法
1.2.1 標本采集與檢測。所有妊娠期婦女均于早晨空腹抽取靜脈血液5 mL于無抗凝劑采血管中,標本在采集后的2 h內,3000 r/min離心10 min,然后提取血清等待檢測。用化學發(fā)光技術檢測所有妊娠期婦女的總甲狀腺素(TT4)、血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(IT4)。
1.2.2 檢測儀器。美國貝克曼DX800化學發(fā)光全自動免疫分析儀;TD4A-WS醫(yī)用低速離心機(湘鷹,中國)。
1.2.3 檢測試劑與說明。TSH、TT4、FT4試劑盒均為貝克曼原裝進口。TT4的正常范圍為58.1~140.6 nmol/L,TSH的正常范圍為0.27~4.20 mlU/L,FT4的正常范圍為12.0~22.0 pmol/L,總變異系數為≤10%。
1.2.4 資料收集。收集所有孕婦的一般資料和實驗室檢查結果,包括年齡,血壓,妊娠,不孕史,甲狀腺疾病史和家族史。
1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPPS19.0的統(tǒng)計軟件來統(tǒng)計數據,組間比較采用t檢驗,計數資料以百分比表示,組間比較采用χ2檢驗,差異具有有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
早、中、晚期婦女的TSH水平呈現出緩慢升高的趨勢,對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);中期妊娠婦女的T水平明顯高于早、晚期妊娠婦女,早、中、晚期妊娠婦女的FT4水平逐漸降低,對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
甲狀腺功能障礙是高峰時段婦女常見的內部分支。流產,早產和甲狀腺功能亢進等并發(fā)癥的發(fā)生在一定程度上影響胎兒的發(fā)育。甲狀腺激素的變化會導致孕婦體內激素和母體代謝的變化。如果使用非孕婦甲狀腺功能相關指標的參考值,則會導致孕婦誤診和漏診甲狀腺疾病。因此有必要建立不同區(qū)域孕婦甲狀腺功能的相關指標,本研究結果的參考值顯示,在妊娠早期和晚期的婦女,TSH水平在妊娠中期呈現一種逐漸增加的趨勢,女性TT4水平顯著高于孕早期和晚期孕婦,早孕婦女的FT4水平逐漸下降。甲狀腺功能亢進可能發(fā)生在胎兒。孕婦在惡性甲狀腺腫大性突出,這些都和母體甲狀腺功能與胎兒甲狀腺功能無關。有惡性突眼性甲狀腺腫或患的這種病的孕婦,可能甲狀腺功能正常,但是甲狀腺功能亢進或喪失;無論其功能狀態(tài)如何,它的促甲狀腺免疫球蛋白(TSI)都可通過胎盤。胎兒甲狀腺功能狀態(tài)可反映甲狀腺刺激性免疫球蛋白和抗甲狀腺免疫球蛋白之間的平衡。與惡性眼球突出癥甲狀腺腫或孕婦有此史,必須確定TSI,在懷孕期間使用放射性碘(診斷或治療)和碘溶液是禁忌的,這是由于它們會對胎兒甲狀腺會有一些不利的影響。孕婦甲狀腺功能相關指標存在差異,建議參考值有助于篩查,診斷和治療孕婦甲狀腺疾病。甲狀腺功能障礙是高峰時段婦女常見的內部分支。流產,早產和甲狀腺功能亢進等并發(fā)癥的發(fā)生在一定程度上影響胎兒的發(fā)育。如果使用非孕婦甲狀腺功能相關指標的參考值,則會導致孕婦誤診和漏診甲狀腺疾病。因此有必要建立不同區(qū)域孕婦甲狀腺功能的相關指標。
表1 不同孕期婦女的甲狀腺功能相關指標參考值[M(P2.5~P97.5)]
本研究結果的參考值顯示,在妊娠早期和晚期,婦女甚至TSH水平在妊娠中期逐漸增加,女性TT4水平顯著高于孕早期和晚期孕婦,早孕婦女的FT4水平逐漸下降。結論:孕婦甲狀腺功能相關指標存在差異,建議參考值有助于篩查,診斷和治療孕婦甲狀腺疾病。