李洪杰

（大連市友誼醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116001）

由于社會的發(fā)展，女性工作壓力的增大，宮頸癌發(fā)病率提高，并且隨著診斷技術(shù)的提高，宮頸癌的診斷為逐年上升趨勢，是女性最長的見得惡性腫瘤，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第二位。目前治療主要采取手術(shù)為主，因此，手術(shù)前對疾病進行準(zhǔn)確的分期對治療意義重大[1]。因此對于該病的早期診斷就顯得尤為重要，早期診斷可以有助于對疾病的判斷以及指導(dǎo)治療。磁共振（magnetic resonance im-aging，MRI）。作為一種無創(chuàng)的檢查方式，是診斷宮頸癌的最佳方式之一，但是研究顯示，雖然診斷率比較可觀，但是不能具體分期，在臨床分期上面準(zhǔn)確率不高，臨床指導(dǎo)意義不大。磁共振動態(tài)增強檢查（dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）在檢測時使用對比增強劑，效果顯著，并且對患者無創(chuàng)傷。同時對腫瘤周圍的血管也有比較詳細(xì)的觀察，反應(yīng)情況準(zhǔn)確，對病灶的血液流動，腫瘤分子的特點，對腫瘤的微環(huán)境進行評估。對腫瘤定性有著較高的準(zhǔn)確度，并且逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。但是目前對于磁共振動態(tài)增強檢查應(yīng)用于宮頸癌定性和分期上還處于初期階段，還需要繼續(xù)探討和研究。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

表2 不同分期參數(shù)比較（±s）

表2 不同分期參數(shù)比較（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月在大連市友誼醫(yī)院就診的30例宮頸癌患者，回顧分期其臨床分期。具體分期為Ⅰb期5例、Ⅱa期3例、Ⅱb期2例、Ⅲa期5例、Ⅲb期6例、Ⅳa期9例，無Ⅰa期患者；宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌共4例，小細(xì)胞癌共3例，腺鱗癌共3例，透明細(xì)胞腺癌共10例，腺癌共10例，鱗狀細(xì)胞癌共30例?；颊吣挲g25～68歲，平均年齡（50±5.6）歲?；A(chǔ)疾病，高血壓1例，冠心病1例，糖尿病4例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有不規(guī)則的陰道出血；②宮頸刮片細(xì)胞學(xué)、錐切術(shù)、活組織，自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜異位癥；②嚴(yán)重的腫瘤疾病，以及其他血液疾病。

1.4 方法：磁共振掃描儀為德國西門子磁共振掃描儀（Skyra 3.0 T），18通道體部線圈，掃描位置選擇在在恥骨聯(lián)合上2 cm處，DCE-MRI橫斷面使用T1VIBE序列，圖片選取35個，采集時間控制在280 s，第3期開始，掃描的具體速度為3 mL/s，將0.1 mmol/kg釓雙胺注射液注入靜脈，清洗管道使用0.9%的氯化鈉注射液，冠狀面T1WI延遲增強掃描。選取2名副高以上影像科醫(yī)師進行分期判斷，采取雙盲的方式，之后測量定量參數(shù)回流速率常數(shù)（Kep）、容積分?jǐn)?shù)（Ve）。

1.5 觀察指標(biāo)：對磁共振動態(tài)增強結(jié)果與宮頸癌分期與病理結(jié)果相比對，對比不同分期宮頸癌患者DCE-MRI定量參數(shù)Kep、Ve。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從本試驗可以看出，宮頸癌病理分期與磁共振動態(tài)增強檢查相比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 在宮頸癌分期中，分期越高，宮頸癌DCE-MRI定量參數(shù)值越高（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

宮頸癌是女性常見疾病，病死率比較高，近幾年研究發(fā)現(xiàn)，改病是危害女性健康的第二大腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)，可以有效的提高患者手術(shù)成功率和術(shù)后恢復(fù)情況。為了保證方案的合理性，術(shù)前分期就顯得尤為重要，對患者預(yù)后有著重要的意義。研究顯示，宮頸癌術(shù)前分期準(zhǔn)確性只有60%左右準(zhǔn)確，肉眼觀察很難分辨準(zhǔn)確[2]。近幾年，DCEMRI逐漸應(yīng)用到臨床。DCE-MRI可以清楚的看見Ⅰb期，與病理分期無差異，動態(tài)圖分界清晰，可以直管的觀察出陰道和穹隆之間的界限，直觀的反應(yīng)出，陰道后穹隆是否被腫瘤侵襲，減少誤診，漏診的發(fā)生，以免耽誤患者病情[3]。DCE-MRI對大腫塊并形成水腫觀察的比較直接，可以做出準(zhǔn)確的區(qū)分，具體表現(xiàn)為，惡性腫瘤與宮旁組織界限清晰，無強化，可以準(zhǔn)確區(qū)分。DCE-MRI可以完成的觀察陰道下1/3結(jié)構(gòu)觀察更加細(xì)致。當(dāng)腫瘤處于Ⅲa和Ⅲb最為顯著的特點是周圍水腫和炎性反應(yīng)，常規(guī)MRI掃描下不能清楚看到病灶與盆壁間脂肪，圖像比較模糊，容易發(fā)生誤診，但是DCE-MRI下能明確觀察到Ⅲa病灶，DCE-MRI判斷分期的主要方式是對比劑濃度分布，確定宮頸癌分期。從本試驗可以看出，分期越高，宮頸癌DCE-MRI定量參數(shù)值越高（P＜0.05）。磁共振動態(tài)增強檢查與病理檢查差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中Kep表示對比劑從EES朝血管廓清的速率，可以反應(yīng)腫瘤的供養(yǎng)情況，對腫瘤的結(jié)構(gòu)特征反應(yīng)準(zhǔn)確，是惡性腫瘤血供血管生成指標(biāo)。楊紅艷[3]報道的磁共振動態(tài)增強在宮頸癌定性及分期診斷中的應(yīng)用價值中研究發(fā)現(xiàn)，使用磁共振動態(tài)增強對患者進行宮頸癌診斷與病理研究對比，發(fā)現(xiàn)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可以清楚的觀察到腫瘤的變化。以及是否有炎癥和水腫發(fā)生，磁共振動態(tài)增強可以準(zhǔn)確的對宮頸癌進行診斷。周容，令狐華[4]磁共振檢查輔助隱匿性宮頸癌的診斷及處理——附6例臨床病例報道中發(fā)現(xiàn)，磁共振檢查，觀察腫瘤比較清晰，對隱匿性宮頸癌的診斷率高達90%，可以對臨床手術(shù)意義重大。付澤鴻等[5]，1.5T磁共振成像系統(tǒng)平掃聯(lián)合擴散加權(quán)成像在宮頸癌臨床分期中應(yīng)用價值發(fā)現(xiàn)，與術(shù)后病理結(jié)果對比，磁共振的診斷準(zhǔn)確率無統(tǒng)計學(xué)差異，對疾病的早發(fā)現(xiàn)意義重大。李風(fēng)蓮和周玲[6]報道的常規(guī)MRI聯(lián)合DWI在宮頸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價值中指出，常規(guī)MRI聯(lián)合DWI對宮頸癌的診斷率非常高，并且可以準(zhǔn)確的進行病理分期，對臨床工作意義重大。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同，從本試驗可以看出。

綜上所述，對宮頸癌患者采取磁共振動態(tài)增強診斷準(zhǔn)確率高，意義重大，可以廣泛的應(yīng)用于宮頸癌的篩查，值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處,研究樣本例數(shù)比較少,應(yīng)該從多中心抽取樣本,為臨床宮頸癌的診斷提供依據(jù).