魏智巍

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變從而引起血管阻塞或狹隘，造成心肌缺氧、缺血或壞死導(dǎo)致心臟病，還稱作冠狀動脈粥樣硬化[1]。世界衛(wèi)生組織把冠心病分為5種：心絞痛、猝死、心肌梗死、無癥狀心肌缺血以及缺血性心臟病。臨床中主要分為急性冠狀動脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病。急性心肌梗死是由于持續(xù)性缺氧缺血所引起的心肌壞死[2]。在臨床上主要變現(xiàn)為胸骨后強烈持久性疼痛，血清心肌酶活性提高，可導(dǎo)致休克、心律失常以及心力衰竭，嚴(yán)重時可危害生命。其中急性心肌梗死中室間隔穿孔是嚴(yán)重的并發(fā)癥，在急性心肌梗死患者中占1%～2%，致病死率較高[3]。由于冠狀動脈造影檢查屬于創(chuàng)傷性檢查,價格較貴，重復(fù)性差，很難得到普遍開展，因此彩色多普勒超聲診斷成為診斷冠心病的重要的檢查手段。目前在臨床中，治療急性心肌梗死后室間隔穿孔的方法主要是外科手術(shù)，其治療效果明顯，為最有效手段[4]。為進一步探討冠狀動脈造影檢查對冠心病的診斷價值，本研究選取50例患者進行探討了冠狀動脈造影檢查和彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，明確了彩色多普勒超聲診斷冠心病的價值和優(yōu)點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年8月我院收治的冠心病心肌梗死后室壁瘤室間隔穿孔患者50例。其隨機分為兩組，對照組25例，男14例，女11例，年齡51～76歲，平均（65.5±2.3）歲，冠心病心肌梗死后室壁瘤室間隔穿孔時間1～9 d，對照組應(yīng)用冠狀動脈造影檢查；研究組25例，男13例，女12例，年齡55～78歲，平均（66.3±1.9）歲，冠心病心肌梗死后室壁瘤室間隔穿孔時間2～10 d，研究組應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為冠心病心肌梗死患者；均同意簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有神經(jīng)疾病以及意識障礙的患者。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組診斷方法：對照組患者進行冠狀動脈造影檢查。25例患者均采用使用常規(guī)股動脈穿刺法，然后采用冠狀動脈造影法，進行常規(guī)投影照射，觀察左右冠狀動脈病變部位、程度及支數(shù)[5]。造影結(jié)果陽性標(biāo)準(zhǔn)為左前支、左旋支和右冠狀動脈三大主支中任何一支管徑狹窄≥70%。

1.2.2 研究組診斷方法：研究組患者進行彩色多普勒超聲診斷。應(yīng)用彩色多普勒診斷儀，探頭頻率保持在P3～2探頭和2.5～3.5 MHz。對25例患者進行胸骨旁左室長、短軸的心尖兩腔心、心底到心尖多個切面等多切面進行檢查，觀察心腔大小、形狀，其室壁厚度以及活動度，測定心功能，特別觀察有無室壁節(jié)段性異常運動，以及有無形成室壁瘤，若形成，看其發(fā)生部位、大小和范圍。同時觀察有無發(fā)生并發(fā)癥，例如有無室壁破裂穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全、形成血栓及心包積液等。在彩色多普勒血流顯像下觀察各房室腔內(nèi)及瓣膜的血流信號和血流頻譜。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組診斷方法診斷冠心病的敏感性和特異性。在對患者進行診斷中觀察有無發(fā)生并發(fā)癥，例如有無室壁破裂穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全、形成血栓及心包積液等。

2 結(jié)果

比較兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率，研究組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

經(jīng)過統(tǒng)計，50例患者前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死21例，前壁且下壁心肌梗死12例。經(jīng)超聲心動圖所顯示，前部室間隔穿孔23例，后部室間隔穿孔27例。心尖部室壁瘤28例，前側(cè)壁心尖瘤13例，左室后下壁室壁瘤9例室壁瘤形態(tài)：心尖膨隆型為心尖部膨隆，使左室切面呈葫蘆狀，局部膨出型表現(xiàn)為局部室壁呈淺底弧形向外膨出。室壁瘤大小不等，瘤壁變薄，但是與正常心肌相延續(xù)，厚度平均（5.1±1.2）mm，呈矛盾運動或者消失。

3 討 論

在臨床診斷冠心病上，冠狀動脈造影檢查是主要的方法之一，其缺點為創(chuàng)傷性檢查，并且價格昂貴，重復(fù)性差，在普通醫(yī)院中很難普遍采用。其中運動試驗和心電圖都可以運用診斷冠心病，但是不能診斷心腔結(jié)構(gòu)、心臟功能以及血流的變化，不能準(zhǔn)確確診冠心病，只能作為初級篩選。彩色多普勒超聲診斷優(yōu)點為安全、重復(fù)性好，無創(chuàng)傷性診斷以及方便，目前已經(jīng)成為診斷冠心病主要的檢查手段之一。

彩色多普勒超聲心動圖能及時的觀察患者病情的發(fā)展，對一些情況危急的患者進行搶救、治療，具有極其重要意義。心肌梗死患者在室壁瘤形成之后，壞死心肌自身的溶酶體和邊緣中性粒細胞會產(chǎn)生蛋白水解酶，在其作用下可以引起心 肌溶解壞死，最后導(dǎo)致室壁心肌破裂穿孔，因此，彩色多普勒診斷能提供準(zhǔn)確的依據(jù)和有效治療時機。

綜上所述，在冠心病心肌梗死后室間隔穿孔的治療過程當(dāng)中，效果理想，對診斷冠心病具有重要的幫助意義，也為臨床上進行冠狀動脈造影提供了一種簡便、安全和可靠的方法，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。