匡成名

【中圖分類號】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）05-023-01

一、什么是室壁瘤？

室壁瘤的形成是主要是由冠心病所引起。當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)較大大面積心肌梗死后，在心臟梗死的區(qū)域之中，通常會出現(xiàn)心室壁擴(kuò)張、變薄的現(xiàn)象，同時這一區(qū)域的心肌也會全層壞死，壞死的心肌在失去作用后，會漸漸被纖維瘢痕組織替代，在病變區(qū)，心室壁由于變薄，更加脆弱，開始向外膨脹，從而在心臟進(jìn)行收縮時，喪失正常的活動能力，有時還會出現(xiàn)一些比較反常的運(yùn)動，長期以往，會在心室內(nèi)壁中形成室壁瘤。上述所描述的室壁瘤實際上指的真性室壁瘤，真性室壁瘤基于病程的不同，又可進(jìn)一步分為急性室壁瘤與慢性室壁瘤。其中前者通常會在冠心病患者出現(xiàn)心肌梗死后，24小時內(nèi)形成，且有著很大的心臟破裂風(fēng)險，因此需要提高警惕。而后者則會在冠心病患者出現(xiàn)心機(jī)梗死后的15天內(nèi)發(fā)生。除了真性室壁瘤，還有一種室壁瘤被稱之假性室壁瘤，這種室壁瘤的形成是受心室壁破裂引起，經(jīng)常在急性心肌梗死出現(xiàn)后的5至10天發(fā)生，大多數(shù)情況下是因為回旋支的閉塞所致，具體指的是心室破裂后，被外面的心包粘連包裹，其瘤壁中不包括心肌組織，主要是由血凝塊、心外膜和部分粘連的心包組成的，在心室壁破裂的周圍，通常被血栓堵塞，最終形成假性室壁瘤。

心絞痛是室壁瘤較為典型的表現(xiàn)癥狀，患者會感到胸悶、呼吸困難，心前區(qū)通常會感到悶痛或壓榨性疼痛。除此之外，患者還會表現(xiàn)出心律失常癥狀，其中約有30%的人會出現(xiàn)房性心律失常，還有很多人會表現(xiàn)為室性心律失常。室壁瘤癥狀較輕的患者，會表現(xiàn)為心悸，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)暈厥，甚至猝死。另一方面，室壁瘤還會對患者的心臟功能帶來非常嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者心功能下降，從而很容易引發(fā)不同程度的心衰癥狀。除此之外，還少一部分患者表現(xiàn)為血栓栓塞，盡管這種癥狀發(fā)生機(jī)會較小，但一旦發(fā)生，將很有可能引發(fā)腦卒中、再發(fā)心肌梗死以及肢體或臟器的缺血癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

二、真性室壁瘤與假性室壁瘤都有哪些區(qū)別？

針對于真性室壁瘤與假性室壁瘤的區(qū)別，我們可以從以下幾方面進(jìn)行分析：一是在病因及機(jī)制方面，真性室壁瘤主要是因肥厚型心臟病、心臟結(jié)節(jié)病、先天性室壁瘤、急性ST段抬高型心肌梗死、冠心病所引起;而假性室壁瘤則是由冠心病引起的急性心肌梗死、外部創(chuàng)傷（心臟貫通傷）等所引起。二是在核磁共振表現(xiàn)方面，真性室壁瘤主要表現(xiàn)為患者心臟病變位置的心肌變薄弱，心臟收縮期明顯向外突出，出現(xiàn)矛盾運(yùn)動，在梗死區(qū)域，局部心臟功能明顯減弱，還有少部分患者會發(fā)現(xiàn)有心包積液與血栓形成。而假性室壁瘤經(jīng)過核磁共振可表現(xiàn)為室壁回聲中斷，缺口大小可測量，室壁瘤的瘤體比較大，在瘤體的內(nèi)部，還包含有血栓，瘤頸大小不一，在周圍有很多纖維瘢痕組織分布。三是從CT影響檢查來看，真性室壁瘤的冠狀動脈明顯狹窄，能夠發(fā)現(xiàn)有夾層、血栓，在病變位置處，能夠發(fā)現(xiàn)心肌變的薄，若是慢性室壁瘤，還會發(fā)現(xiàn)心肌有鈣化現(xiàn)象。而假性室壁瘤CT則表現(xiàn)為室壁回聲中斷，并且室壁整體的缺口大小不一，通過多切面，能夠顯示出瘤體的大小，還能夠通過CT圖像觀察判斷瘤體對周圍組織壓迫的情況。四是在造影方面，針對于真性室壁瘤能夠發(fā)現(xiàn)前間隔與心尖部大片心室節(jié)段有明顯的異常，同時在造影下，有時也能夠正式存在附壁血栓，除此之外，還能夠?qū)⑹冶诋惓＿\(yùn)動區(qū)分為無運(yùn)動型、運(yùn)動不良型與反常運(yùn)動型。而假性室壁瘤能夠瘤體動度差，在瘤體內(nèi)部，血液停滯，還可以通過造影發(fā)現(xiàn)部分瘤體充盈或缺損，提示附壁存在血栓。五是從并發(fā)癥方面來看，真性室壁瘤主要表現(xiàn)為心力衰竭、附壁血栓、心絞痛等癥狀，假性室壁瘤注意表現(xiàn)為心理衰竭。心臟破裂、心肌梗死等。六是在治療方面，針對于真性室壁瘤的治療，主要采用的治療方法為“抗血栓+心力衰竭控制”、“降落山封堵手術(shù)”、“室壁瘤折疊手術(shù)”;針對于假性室壁瘤治療，主要采用的治療方法是“抗血栓+心力衰竭控制”、“介入封堵手術(shù)”、“室壁瘤切除手術(shù)”。

三、室壁瘤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)？

室壁瘤很多情況下都是由各種原因?qū)е碌男募」Ｋ浪?，一般此時患者會被快速送往醫(yī)院接受治療，而急性室壁瘤通常在患者住院期間就會出現(xiàn)，如果是慢性室壁瘤，有可能在患者出院時還沒有形成?；谑冶诹霭l(fā)生的時間不可確定性，因此如何進(jìn)行早期的室壁瘤診斷識別就成為當(dāng)下必須掌握的內(nèi)容。當(dāng)下針對于室壁瘤的檢查，一般會先采用心電圖進(jìn)行檢查，

心電圖檢查是心內(nèi)科最常用的檢查項目之一，該檢查項目操作簡便，而且無創(chuàng)，本身價格也比較便宜，因此是初步篩室壁瘤最簡單也是最有效率的一種檢查方法，缺點是敏感性及特異性都較低。以往觀點認(rèn)為，若患者在發(fā)生急性心梗后，通過心電圖發(fā)現(xiàn)ST段持續(xù)抬高0.6 mv，此時就需要考慮室壁瘤形成。同時有相關(guān)研究顯示，如果ST段心肌梗死持續(xù)抬高，表現(xiàn)為：V1-V3≥0.25mv，V4-V6≥0.15mv，能夠促使心電圖診斷的敏感性與特異性得到有效的提升。一般在通過心電圖初步檢查后，如果發(fā)現(xiàn)有室壁瘤的可能，則需要再次利用其它檢查，就可以完成明確室壁瘤的診斷，當(dāng)下最為常用的檢查為超聲心動圖檢查，相較于其他影響學(xué)檢查，超聲心動圖價格便宜，不存在輻射危害，并且實際操作也比較方便，患者更加容易接受，不僅如此，超聲檢查針對于室壁瘤診斷有著非常高的敏感性、特異性，因此在當(dāng)前室壁瘤檢查中有著較為廣泛的應(yīng)用。針對于心肌梗死急性期采用超聲心動圖檢查，不僅能夠?qū)π呐K功能進(jìn)行評價，還能夠及時發(fā)現(xiàn)室壁瘤形成。隨著超聲技術(shù)的提高，三維超聲的出現(xiàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)了超聲診斷的準(zhǔn)確性、可靠性，但在整體精準(zhǔn)程度上，仍稍遜于MRI檢查。此外，超聲檢查對于操作者的熟練度與經(jīng)驗有著較高的要求，一旦操作經(jīng)驗不足，將有可能影響最終檢查的精準(zhǔn)度，在加上實際檢查時會受到所取層面等干擾，仍然有可能會造成室壁瘤的診斷遺留。因此即使超聲心動圖回報未提示室壁瘤形成，因此也無法保證不會出現(xiàn)漏診。在實際進(jìn)行超聲檢查時，真性室壁瘤與假性室壁瘤在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面也有一定差異性，前者通過檢查可發(fā)現(xiàn)室壁瘤的開口更加寬大，且腔容量比較小，心肌壁整體呈現(xiàn)連續(xù)粘連的狀態(tài);而后者通過超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜心肌中斷，并且室壁瘤存在一些明顯的破裂口，整體開口較小，瘤腔比較大，心包外層呈囊狀。整體異常運(yùn)動表現(xiàn)不明顯。