張 瑞

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

門脈高壓癥是指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一個(gè)臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為脾大，脾功能亢進(jìn)，如未及時(shí)治療，可出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、腹水等癥狀，臨床治療以手術(shù)治療為主[1]。術(shù)后門靜脈血栓（PVT）是常見并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。為進(jìn)一步改善預(yù)后，我院給予觀察組患者血栓形成預(yù)防與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年9月至2018年1月40例門脈高壓行脾切除術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），每組各20例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除惡性腫瘤、區(qū)域性門靜脈高壓、血液系統(tǒng)疾病及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均知情同意；術(shù)前無門靜脈血栓形成。觀察組男11例，女9例，年齡45～56歲，平均（49.12±1.22）歲；對(duì)照組男10例，女10例，年齡45～60歲，平均（50.01±1.97）歲，一般資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，叮囑注意事項(xiàng)，密切觀察病情變化情況，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康宣講，給予心理指導(dǎo)，緩解精神壓力。根據(jù)情況制定飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，定期觀察切口情況，做好換藥工作。對(duì)患者提出的要求盡量滿足，及時(shí)給予幫助。觀察組：給予血栓形成的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，具體為：①認(rèn)知干預(yù)：患者清醒及病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員對(duì)PVT發(fā)生因素、危害及預(yù)防措施重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。叮囑如出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀及時(shí)告知護(hù)理人員，定時(shí)測量體溫。②病情觀察：術(shù)后5 d為PVT高發(fā)期，護(hù)理人員在此期間需強(qiáng)化病情觀察，重視主訴，如出現(xiàn)腹痛加劇，給予解痙攣藥物治療無效時(shí)，需高度懷疑出現(xiàn)腸系膜靜脈栓塞的可能。在術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)上，加強(qiáng)對(duì)腹腔引流量變化的監(jiān)測，掌握液體出入量，做好早期預(yù)防及處理工作。③合理用藥：術(shù)后對(duì)患者血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測，3天/次，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)≥500×109/L時(shí)，結(jié)合患者癥狀變化，及時(shí)上報(bào)給醫(yī)師，給予低分子肝素、前列地爾等抗凝藥物治療，預(yù)防PVT發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：同時(shí)兩組患者住院時(shí)間、PVT發(fā)生率，同時(shí)采用自制調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者PVT發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較：觀察組住院時(shí)間為（10.56±2.13）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（16.54±1.23）d，數(shù)據(jù)比較差異顯著（t=10.873，P=0.000）。

2.2 兩組患者PVT發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較：觀察組PVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

PVT可導(dǎo)致肝硬化或節(jié)段性萎縮，如合并腸系膜靜脈血栓形成則可急性致死[3]。門靜脈高壓患者術(shù)后如發(fā)生PVT輕者可延長住院時(shí)間，重者會(huì)對(duì)生命安全造成威脅，因此脾切除術(shù)后預(yù)防PVT的發(fā)生非常重要。脾臟可產(chǎn)生抑制血小板生成的循環(huán)因子，脾切除術(shù)后血小板會(huì)處于高凝狀態(tài)，功能發(fā)生改變，因此脾切除術(shù)后易出現(xiàn)PVT形成。有效護(hù)理干預(yù)是預(yù)防PVT發(fā)生及確保手術(shù)治療效果的重要輔助方式。本次研究中通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，提升患者對(duì)PVT的認(rèn)知度，加強(qiáng)病情觀察與預(yù)防處理措施，有效降低PVT形成發(fā)生率。結(jié)果顯示觀察組PVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明給予患者術(shù)后血栓形成的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)可顯著降低術(shù)后血栓形成的發(fā)生。同時(shí)觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明給予患者術(shù)后血栓形成的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，門脈高壓患者脾切除術(shù)后血栓形成的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)效果顯著，可顯著降低PVT發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。