左 園

（沈陽(yáng)市第六人民院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

靜脈壓是反映血液在靜脈內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)靜脈的壓力，正常情況下，靜脈壓很低，不過(guò)不同部位的靜脈壓不盡相同[1]。在血液透析中，靜脈壓屬于重要的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，當(dāng)靜脈壓超過(guò)設(shè)定值時(shí)，透析機(jī)會(huì)報(bào)警，使血泵停止，這時(shí)需要立即進(jìn)行合理有效的處理，否則會(huì)嚴(yán)重影響患者的透析質(zhì)量[2]。為總結(jié)分析血液透析中靜脈壓高報(bào)警的原因并提出相應(yīng)的處理措施，本次研究對(duì)100例在透析過(guò)程中發(fā)生過(guò)靜脈壓增高的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取我院2016年9月至2018年9月在透析過(guò)程中發(fā)生過(guò)靜脈壓增高的100例患者作為研究對(duì)象，其中，男性患者57例，女性患者43例；年齡22～62歲，平均年齡為（45.82±6.37）歲；血透機(jī)：31臺(tái)貝朗，4臺(tái)費(fèi)森，5臺(tái)貝爾克，3臺(tái)威高。

1.2 方法：在進(jìn)行血液透析治療的過(guò)程中，血透機(jī)將監(jiān)測(cè)的患者靜脈壓實(shí)時(shí)顯示在顯示屏上，責(zé)任護(hù)士每個(gè)1 h進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄好出入量，主動(dòng)觀察并分析靜脈壓變化情況；當(dāng)出現(xiàn)靜脈壓高報(bào)警時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)先關(guān)閉報(bào)警鳴音，避免對(duì)患者造成過(guò)度刺激，然后立即排查報(bào)警原因并進(jìn)行對(duì)癥處理，待患者的靜脈壓恢復(fù)到正常范圍后，再繼續(xù)進(jìn)行血液透析。

2 結(jié)果

100例患者中共出現(xiàn)439次靜脈壓高報(bào)警；原因組成：靜脈穿刺處血腫132次（30.1%），靜脈回路受阻因素79次（18.0%），患者靜脈狹窄、硬化因素88次（20.0%），患者血流量大但靜脈血管過(guò)細(xì)、血管彈性差76次（17.3%），凝血因素64次（14.6%）；所有患者在采取對(duì)應(yīng)的處理措施后均恢復(fù)正常血液透析治療。

3 討 論

3.1 靜脈壓高報(bào)警的原因：①靜脈穿刺處血腫：引起靜脈穿刺處血腫的因素包括護(hù)士技術(shù)不熟練導(dǎo)致穿刺失敗、透析過(guò)程中患者更換體位引起穿刺針滑出血管或抵觸血管壁。②靜脈回路受阻：患者在更換體位時(shí)可能會(huì)引起血液回路打折、屈曲或受壓，導(dǎo)致靜脈血管路不通暢，還有靜脈穿刺針和靜脈管路夾子未打開(kāi)、止血帶未松、在使用止血鉗時(shí)夾住了靜脈血管都是有可能引起靜脈回路受阻的。③患者靜脈狹窄、硬化：由患者自身原因引起的靜脈狹窄和硬化也會(huì)導(dǎo)致靜脈壓高報(bào)警，如糖尿病、高血壓等患者存在血管硬化和狹窄的情況，不易接受有效的血液透析治療。④患者血流量大但靜脈血管過(guò)細(xì)、血管彈性差。⑤凝血：肝素用量不足和血流速度緩慢均易引擎靜脈壓高報(bào)警。

3.2 靜脈壓高報(bào)警的處理。針對(duì)上述靜脈壓高報(bào)警的原因可以提出以下處理措施：①選擇穿刺位置比較好、比較粗直的靜脈進(jìn)行穿刺，避開(kāi)血腫、瘢痕，做到“一針見(jiàn)血”，如果穿刺失敗，則要更換注射針進(jìn)行重新穿刺，在穿刺過(guò)程中仔細(xì)觀察患者的面色和神情，判斷是否感覺(jué)疼痛，根據(jù)反饋及時(shí)調(diào)整靜脈針的角度和位置，判斷局部皮膚是否出現(xiàn)腫脹；當(dāng)患者更換體位出現(xiàn)穿刺針滑出血管或抵觸血管壁的情況時(shí)要立即停止血泵，檢查穿刺部位，若出現(xiàn)腫脹則要馬上進(jìn)行重新穿刺[3]。②若靜脈壓在短時(shí)間內(nèi)迅速升高并報(bào)警，要觀察是否是靜脈通路扭曲、打折，各個(gè)夾子是否打開(kāi)；加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的巡視，囑咐患者不能隨意更換體位，若一定要更換體位則需要在護(hù)士的輔助下進(jìn)行，必要時(shí)先調(diào)小流量，妥善固定靜脈管路[4]。③對(duì)于血管狹窄、血管壁彈性差的患者進(jìn)行調(diào)小流量處理，可以先使用160～180 mL/h的速度，然后再逐漸加大流量；另外在穿刺前，要評(píng)估患者的血管，選擇適合的血管進(jìn)行穿刺，避開(kāi)狹窄處。④?chē)?yán)格遵醫(yī)囑給予肝素量，并密切觀察患者的反應(yīng)，耐心傾聽(tīng)血液透析過(guò)程中患者的主訴癥狀；可以用生理鹽水沖洗靜脈管路和透析器，看靜脈濾網(wǎng)內(nèi)血液顏色是否加深，是否出現(xiàn)凝塊，根據(jù)觀察結(jié)果及時(shí)調(diào)整肝素用量，若濾網(wǎng)內(nèi)血液顏色無(wú)改變，再檢查穿刺針是否發(fā)生堵塞，若濾網(wǎng)內(nèi)出現(xiàn)大量凝塊，但跨膜壓和透析器顏色均顯示正常，則可以更換靜脈管路，若透析器中出現(xiàn)凝塊，則更換透析器。⑤定期對(duì)透析儀器進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，重點(diǎn)檢查靜脈壓傳感器，避免出現(xiàn)因設(shè)備故障出現(xiàn)的誤報(bào)警；靜脈壓傳感器故障時(shí)應(yīng)及時(shí)更換新的傳感器。⑥對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行定期的專項(xiàng)培訓(xùn)，使其熟練掌握血液透析過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)，熟悉設(shè)備的參數(shù)。

綜上所述，靜脈壓高報(bào)警是血液透析過(guò)程中常見(jiàn)的報(bào)警，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，出現(xiàn)靜脈壓高報(bào)警時(shí)及時(shí)查明原因并進(jìn)行有效處理，才能保證患者的血液透析效果。