郝珍珍 高華 陳航 王如欣 張春雪 賈艷輝

（1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定071000；2.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊051000）

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)對(duì)50例患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析的病人在血液透析結(jié)束后下機(jī)回血時(shí)采用了靜脈壺插入法。透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4 008BS，使用JMS 16號(hào)穿刺針。其中神志清醒者46例，昏迷患者2例，尿毒癥腦病不合作者2例。48例病人動(dòng)靜脈瘺側(cè)肢體在透析機(jī)側(cè)，其余2例在透析機(jī)對(duì)側(cè)。50例患者均為長(zhǎng)期維持性透析者，其中2例因腦出血昏迷，故無抗凝透析共3次，余均為常規(guī)抗凝劑抗凝，共透析治療997次。

1.2 方法 血液透析結(jié)束后，采用生理鹽水密閉式回血[1]，待生理鹽水輸回至靜脈壺安全夾自動(dòng)關(guān)閉后停止繼續(xù)回血，夾閉靜脈管路和穿刺針夾子。目前我們?cè)诨匮戤吅笞畛Ｓ玫拇┐提樂胖梅ㄖ饕幸韵聨追N：（1）由兩名護(hù)士配合，一人拔出穿刺針按壓穿刺點(diǎn)，另一人接過穿刺針插入生理鹽水瓶塞中；（2）先將準(zhǔn)備好的穿刺針帽用膠布固定在動(dòng)靜脈側(cè)肢體旁，操作者拔出穿刺針，隨之插入備好的針帽內(nèi)，再雙手配合按壓穿刺點(diǎn)，此過程由一名護(hù)士完成[2]；（3）操作者拔出穿刺針后放入下機(jī)前事先準(zhǔn)備好一相對(duì)干凈的污物桶內(nèi)，待壓迫止血完畢后，再將兩穿刺針撿起并插入生理鹽水瓶中。再拆卸管路至處置室，分離穿刺針和管路。我們認(rèn)為，穿刺針靜脈壺穿刺法可以避免前幾種方式存在的安全隱患。具體操作方法：先拔出動(dòng)脈穿刺針，一手壓迫內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)，一手拔除穿刺針，隨之插入靜脈壺內(nèi)。然后雙手配合，根據(jù)內(nèi)瘺情況采取相應(yīng)的按壓方式，直至無滲血，然后再用彈力繃帶加壓包扎，壓迫力度以穿刺點(diǎn)不滲血、能摸到血管震顫為宜。同法拔出靜脈穿刺針，壓迫好后，將兩根穿刺針插入生理鹽水瓶塞中，然后拆卸透析管路至處置室，分離穿刺針和管路。

2 結(jié)果

本組50例患者透析結(jié)束后，均首選靜脈壺插入法，46例患者992次用此方式成功，2例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在透析機(jī)對(duì)側(cè)的患者由兩名護(hù)士完成，其余均為單人完成，未出現(xiàn)病人、操作者發(fā)生銳器傷。

3 討論

生理鹽水密閉式回血，減少了污染的機(jī)會(huì)，起到了保護(hù)病人和醫(yī)護(hù)人員的作用。在生理鹽水密閉式回血結(jié)束后，操作者將穿刺針插入靜脈壺，均為單手完成，由此減少了職業(yè)危險(xiǎn)的因素；生理鹽水回輸至靜脈壺，靜脈壺上約2／3為空氣。所以將穿刺針插入靜脈壺，不會(huì)導(dǎo)致血液或生理鹽水滲出而造成污染；血液透析體外循環(huán)管路為醫(yī)用軟聚氯乙烯材質(zhì)，結(jié)構(gòu)緊密。穿刺針首次插入比較牢固，然而靜脈壺水平面比針帽面積大，固較針帽容易插入。將穿刺針插在靜脈壺上，遠(yuǎn)離患者。本組實(shí)驗(yàn)沒有發(fā)生穿刺針脫出的情況。這樣就減少了銳器傷的發(fā)生率，保護(hù)了患者和護(hù)士。而針帽固定處離患者比較近，一旦穿刺針脫出，有發(fā)生刺傷的危險(xiǎn)；壓迫止血后，將兩根穿刺針插入生理鹽水瓶塞中，然后拆卸管路至污物桶內(nèi)。穿刺針插在首次插入橡膠瓶塞中較針帽牢固。因此，拆卸血管路時(shí)脫出的幾率小，由此減少了在整理管路過程中穿刺針脫出對(duì)操作者造成誤傷的幾率。但針帽為再次插入，存在整理管路時(shí)穿刺針從針帽中脫出對(duì)操作者誤傷的危險(xiǎn)。而從污物桶撿起的過程中，也存在再次刺傷的危險(xiǎn)；此方法在整理管路時(shí)，由于靜脈壺上有穿刺點(diǎn)，當(dāng)靜脈壺發(fā)生倒置時(shí)，會(huì)有少量液體滲出。對(duì)此我們專門做了測(cè)試。結(jié)果顯示，由于靜脈管路為夾閉狀態(tài)，靜脈壺內(nèi)液體不足1／2。當(dāng)靜脈壺完全倒置時(shí)，如果沒有外力的作用，1min滲出的液體小于0.2ml。但由于我們常規(guī)操作時(shí)把靜脈壺從靜脈夾中拿出都是垂直丟棄到污物桶內(nèi)，所以液體滲出的幾率很小。

綜上所述，靜脈壺插入法遵循了操作過程中節(jié)省人力、低銳器傷的原則，操作簡(jiǎn)練，同時(shí)也保護(hù)了患者，在實(shí)踐中取得了滿意的效果。