李寧

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系，陜西 西安710061）

流行病學(xué)在社區(qū)護理中的應(yīng)用

2 社區(qū)護理中常用的生命統(tǒng)計指標(biāo)

生命統(tǒng)計是流行病學(xué)分析疾病發(fā)生現(xiàn)狀及評價干預(yù)效果的必要手段，也是公共衛(wèi)生記錄的重要內(nèi)容之一，它不僅是公共衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的基本職責(zé)，也是制定衛(wèi)生計劃及衛(wèi)生政策的基礎(chǔ)。因此，社區(qū)護士應(yīng)了解各項生命事項的統(tǒng)計及報告程序，尤其應(yīng)熟知各項生命統(tǒng)計指標(biāo)的含義及用法，以便在社區(qū)護理工作中，用生命統(tǒng)計指標(biāo)來反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的狀況。

2.1 生命統(tǒng)計簡介 生命統(tǒng)計（bio-statistics）是應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)的方法對人口的生命事項，如出生、死亡、疾病、婚姻、平均壽命等做出系統(tǒng)的分析研究，從而發(fā)現(xiàn)健康問題、擬定各項衛(wèi)生計劃、評價衛(wèi)生服務(wù)狀況，有助于減少疾病的發(fā)生率、死亡率和經(jīng)濟上的損失。一般在研究健康狀況的分布時，常用統(tǒng)計學(xué)上的相對數(shù)（relative number）來表示，它是用來說明資料的水平并便于相互比較。生命統(tǒng)計中常用的相對數(shù)有率、相對比和構(gòu)成比。

2.1.1 率的概念及計算方法 率（rate）也稱為頻率指標(biāo)，是統(tǒng)計學(xué)中的概率之意，表示某種現(xiàn)象在一定條件下實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生某現(xiàn)象的總數(shù)之比，用以說明某種現(xiàn)象發(fā)生的頻率大小或強度。率的計算比例基數(shù)可以用100%、1 000‰、10 000／萬或100 000／10萬，分別稱為百分率、千分率、萬分率和十萬分率。一般情況下，乘以比例基數(shù)后應(yīng)至少保留一位整數(shù)，以便于比較。其計算公式為：

2.1.2 相對比的概念及計算方法 相對比（relative ratio）是A、B兩個有關(guān)指標(biāo)之比，說明A是B的若干倍或百分之幾，通常用倍數(shù)或分?jǐn)?shù)表示，計算公式為：

兩個比較指標(biāo)可以性質(zhì)相同，也可以性質(zhì)不同，常見的有三種情況：（1）兩個同類事物某種指標(biāo)的比，如男女性別比；（2）兩個有關(guān)的、但非同類事物的數(shù)量的比，如醫(yī)護人員與病床之比；（3）實際完成數(shù)與計劃完成數(shù)之比，如實際接種流感疫苗人數(shù)與計劃接種人數(shù)之比。一般習(xí)慣上如果A指標(biāo)大于B指標(biāo)，則用倍數(shù)表示，如果B指標(biāo)大于A指標(biāo)，則用百分?jǐn)?shù)表示。

2.1.3 構(gòu)成比的概念及計算方法 構(gòu)成比（proportion）又稱構(gòu)成指標(biāo)，說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布。常用百分?jǐn)?shù)表示，計算公式為：

2.2 常用的生命統(tǒng)計指標(biāo) 社區(qū)護理的重點是人群的健康問題，在評估人群的健康狀況時常常會用到各種生命統(tǒng)計指標(biāo)，如用人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)描述人群的基本特征；用疾病頻率指標(biāo)評估社區(qū)的疾病與健康問題；用表示疾病與暴露之間聯(lián)系強度的指標(biāo)分析導(dǎo)致社區(qū)疾病與健康問題的原因；用實驗效果的評價指標(biāo)來驗證社區(qū)健康衛(wèi)生保健的成效等。

2.2.1 人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo) 人口統(tǒng)計學(xué)資料可以通過靜態(tài)或動態(tài)的人口學(xué)調(diào)查獲得，靜態(tài)人口學(xué)調(diào)查的指標(biāo)主要包括人口總數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)和性別結(jié)構(gòu)，動態(tài)人口學(xué)調(diào)查的指標(biāo)主要包括出生、死亡、結(jié)婚、離婚的發(fā)生率。由于靜態(tài)人口學(xué)調(diào)查指標(biāo)簡單易懂，下面主要介紹動態(tài)人口學(xué)調(diào)查指標(biāo)。

2.2.1.1 出生率（birth rate） 指一年內(nèi)的活產(chǎn)嬰兒數(shù)占年平均人口的比例。出生率是顯示人口生育水準(zhǔn)的常用指標(biāo)，但易受人口年齡、性別結(jié)構(gòu)的影響，需要在標(biāo)準(zhǔn)化后進行比較。計算公式為：

2.2.1.2 死亡率（mortality） 指在一定期間內(nèi)的一定人群中，死亡人數(shù)占同期平均人口數(shù)的比例。常以年為單位，多用千分率、十萬分率表示?？煞从骋粋€地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健水平。計算公式為：

（1）死亡專率（specific mortality）：死亡率還可以按照不同年齡、性別、職業(yè)、病種、地區(qū)、種族等分別計算，如年齡別死亡率指某年某地某年齡組的死亡人數(shù)占同年同年齡的平均人口數(shù)中的比率，多用千分率計算。計算公式為：

（2）嬰兒死亡率（infant mortality）：指一年內(nèi)不滿1周歲的嬰兒死亡人數(shù)與當(dāng)年活產(chǎn)嬰兒數(shù)的比率，多用千分率計算。嬰兒死亡率是反映社會衛(wèi)生狀況和嬰兒保健工作的重要指標(biāo)，也是死亡統(tǒng)計指標(biāo)中較敏感的指標(biāo)。計算公式為：

（3）圍產(chǎn)期死亡率（perinatal mortality）：指某年懷孕28周或28周以上的胎兒死亡數(shù)與出生7d以內(nèi)的新生兒死亡數(shù)之和占同年懷孕28周或28周以上的胎兒死亡數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之和的比率。圍產(chǎn)期死亡率是衡量孕前、孕期、產(chǎn)期、產(chǎn)后保健工作質(zhì)量的敏感指標(biāo)之一。計算公式為：

2.2.1.3 結(jié)婚率 指某年結(jié)婚人數(shù)與同期平均人口數(shù)的比率。計算公式為：

2.2.1.4 離婚率 指某年離婚人數(shù)與同期平均人口數(shù)的比率。計算公式為：

2.2.2 疾病統(tǒng)計指標(biāo) 主要用于社區(qū)中疾病與健康狀況的測量，而且多趨向于定量的分析研究，包括發(fā)病指標(biāo)和反映疾病危害程度的指標(biāo)。

2.2.2.1 發(fā)病指標(biāo) 常用的與發(fā)病有關(guān)的指標(biāo)包括發(fā)病率、患病率、感染率和疾病構(gòu)成百分比。

（1）發(fā)病率（incidence rate）：表示在一定時間內(nèi)、一定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)的頻率，主要用于描述疾病的分布。觀察的時間單位可根據(jù)所調(diào)查疾病的病種及調(diào)查問題的特點決定，通常多以年表示。計算公式為：

（2）患病率（prevalence rate）：也稱現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥性加心巢。òㄐ屡f病例）所占的比例。通常用來表示病程較長的慢性病的發(fā)生和流行情況。患病率可按觀察時間的不同分為期間患病率和時點患病率，時點患病率較常用。計算公式為：

（3）感染率（infection rate）：指某個時間內(nèi)所檢查的人群樣本中某病現(xiàn)有感染者所占的比例。常用于傳染病和寄生蟲病的感染及防治效果的研究。計算公式為：

（4）疾病構(gòu)成百分比：指某種疾病的病例數(shù)在總病例數(shù)中的比重，常用百分比表示。通?？砂床煌詣e、不同年齡組分析疾病構(gòu)成百分比，以反映某一特定

人群中的疾病構(gòu)成情況。計算公式為：

2.2.2.2 疾病危害指標(biāo) 反映疾病危害程度的指標(biāo)，包括死因別死亡率、病死率和死因構(gòu)成。

（1）死因別死亡率（cause-specific death rate）：指某地某年因某種原因（疾?。┧碌乃劳雎剩话阋?0萬人口計算。計算公式為：

（2）病死率（fatality rate）：指一定時間內(nèi)（通常為1年）某患病的全部病人中因該病死亡者的比例，表示疾病的嚴(yán)重程度。多用于急性傳染病，較少用于慢性病。計算公式為：

（3）死因構(gòu)成：指因某類疾病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的百分比。

2.2.3 疾病與暴露關(guān)系指標(biāo) 在社區(qū)的病例對照研究中，如果要比較疾病與暴露之間的聯(lián)系強度，可用比值比；在社區(qū)的隊列研究中，如果要反映暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強度，可用相對危險度。比值比與相對危險度的本質(zhì)皆為率比，含義亦相同，都指暴露組的疾病危險行為非暴露組的多少倍。只是研究的因果順序相反。病例對照研究與隊列研究的資料（表1）。

表1 病例對照研究／隊列研究資料整理

2.2.3.1 比值比（odds ratio，OR）指病例組的暴露比值與對照組的暴露比值之比。

2.2.3.2 相對危險度（relative risk，RR）指暴露組的發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率之比。

2.2.4 防治效果指標(biāo) 在社區(qū)工作中，常用疾病統(tǒng)計指標(biāo)反映疾病的防治效果，其中的患病率指標(biāo)主要用于評價防治的遠(yuǎn)期效果。如果要評價近期的成效，還需要依賴有效率、治愈率、保護率及效果指數(shù)。

2.2.4.1 治療措施的評價指標(biāo) 評價疾病治療措施的指標(biāo)包括有效率和治愈率。

（1）有效率：指治愈和好轉(zhuǎn)人數(shù)之和占總治療例數(shù)的比率，常用百分率表示。計算公式為：

（2）治愈率（cure rate）：指治愈人數(shù)占總治療人數(shù)的百分率。計算公式為：

2.2.4.2 預(yù)防措施的評價指標(biāo) 評價預(yù)防措施的指標(biāo)包括保護率和效果指數(shù)。

（1）保護率（protective rate，PR）：反映預(yù)防措施對試驗組人群的保護程度。計算公式為：

（2）效果指數(shù)（index of effectiveness，IE）：是對照組發(fā)?。ㄋ劳觯┞逝c實驗組發(fā)?。ㄋ劳觯┞手?，反映了預(yù)防措施的效果。IE越大，說明預(yù)防措施越得力。計算公式為：

2.3 應(yīng)用生命指標(biāo)的注意事項 計算生命指標(biāo)是為了通過比較說明某種與健康相關(guān)問題的嚴(yán)重程度，但在分析時常常會因為相對數(shù)的使用不當(dāng)而造成錯誤的結(jié)論。因此，在比較相對數(shù)時必須注意以下兩方面的問題。

2.3.1 相對數(shù)的使用 為了正確使用相對數(shù)，需要做到：（1）分母不宜過?。河^察單位足夠多時，計算出的相對數(shù)比較穩(wěn)定，可靠性強；如果觀察單位過少，偶然性大，可靠性差；（2）不能用構(gòu)成比代替率分析：構(gòu)成比和率的概念不同，在實際使用中要注意區(qū)分；（3）不能直接將幾個率相加求其總率：在已知幾個分率的情況下，總率的計算應(yīng)該是總的發(fā)生例數(shù)除以總的可能發(fā)生的例數(shù)；（4）不能在條件不同的情況下比較相對數(shù)：如要比較兩個社區(qū)人群高血壓的患病規(guī)律，應(yīng)考慮兩個社區(qū)人群的年齡、生活環(huán)境、醫(yī)療條件等因素的差異；（5）不能直接比較樣本率（或構(gòu)成比）：對樣本率（或構(gòu)成比）的比較應(yīng)隨機抽樣，并做假設(shè)檢驗。

2.3.2 率的標(biāo)準(zhǔn)化 當(dāng)兩組或多組率之間比較，其內(nèi)部各小組的率明顯不同，且各小組觀察例數(shù)的構(gòu)成比，諸如年齡、性別、工齡、病情輕重、病程長短等明顯不同時，則不能直接比較兩組或多組的總率，需要用調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)化率進行比較。如甲地的死亡率為340／10萬，乙地的死亡率為280／10萬，如果直接比較會認(rèn)為甲地的死亡率高于乙地，但通過對兩地人口構(gòu)成的分析發(fā)現(xiàn)，甲地老年人口所占的比例較大，其患病和死亡的幾率就大，乙地青年人口較多，其患病和死亡的幾率就小。因此，對兩地的死亡率做直接比較不能說明真實情況，需要對兩地的死亡率作標(biāo)準(zhǔn)化處理，常用的標(biāo)準(zhǔn)化方法有兩種：直接標(biāo)準(zhǔn)化和間接標(biāo)準(zhǔn)化。

（1）直接標(biāo)準(zhǔn)化：是在已知標(biāo)準(zhǔn)組各年齡別人口數(shù)的情況下，將兩地各年齡組的死亡專率與標(biāo)準(zhǔn)組的各年齡別人口數(shù)相乘，得到按標(biāo)準(zhǔn)組各年齡別人口數(shù)算得的各年齡組的預(yù)期死亡數(shù)，再將各年齡組的預(yù)期死亡數(shù)相加之和除以標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)，得到經(jīng)過年齡調(diào)整后的死亡率，即直接法的標(biāo)化率。

（2）間接標(biāo)準(zhǔn)化：是在已知標(biāo)準(zhǔn)組各年齡別人口死亡專率的情況下，將兩地各年齡組的人口數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)組各年齡別死亡專率相乘，得到按標(biāo)準(zhǔn)組各年齡別死亡專率計算的各年齡組預(yù)期死亡人數(shù)，再用各年齡組的預(yù)期死亡人數(shù)相加之和去除實際死亡總數(shù)，得到標(biāo)準(zhǔn)化死亡比（standard mortality ratio，SMR）。間接法標(biāo)化率為標(biāo)準(zhǔn)死亡率與標(biāo)準(zhǔn)化死亡比的乘積。

（待續(xù)）