王玲 李秀珍 權(quán)彥 張文倩

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封475000）

冠心?。╟oronary beart disease，CHD）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療冠心病的重要手段之一，但該方法并不能根治冠心病，PCI術(shù)后的二級(jí)預(yù)防仍是冠心病預(yù)防的重要方法。置入藥物洗脫支架（DES）后，氯吡格雷常規(guī)服用12個(gè)月以上，以抑制血栓形成[2]，減少支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，降低二次住院率，提高生存質(zhì)量。但由于多種原因，部分患者不能堅(jiān)持服用，依從性差，特別是老年人，嚴(yán)重影響治療效果。本研究實(shí)施延伸護(hù)理的干預(yù)，就60歲以上冠心病PCI術(shù)后口服氯吡格雷依從性的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年2月在我院住院的60歲以上冠心病PCI術(shù)后的患者42例。隨機(jī)分為觀察組22例，男13例，女9例，年齡61～76歲，平均年齡（65.00±6.59）歲，配偶健在或和子女同住19人，獨(dú)居1人。病變情況：1支病變12人，2支病變8人，3支病變2人；對(duì)照組20例，男8例，女12例，年齡60～78歲，平均年齡（64.95±5.64）歲，配偶健在或和子女同住17人，獨(dú)居2人，病變情況：1支病變9人，2支病變10人，3支病變1人；兩組一般資料比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間均進(jìn)行定期PCI術(shù)后相關(guān)知識(shí)的健康教育，出院指導(dǎo)、發(fā)放書面資料。兩組患者氯吡格雷服用方法：每日1次，每次75mg，固定時(shí)間服。觀察組患者出院后給予延伸護(hù)理：（1）建立患者檔案，內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、診斷、出院日期、電話、家庭地址；（2）選擇工作負(fù)責(zé)、專科知識(shí)扎實(shí)、交流技巧嫻熟及語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)回訪；（3）每日短信提醒服藥一次，每周給患者通一次電話，詢問是否按時(shí)服藥，是否定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，并給于飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的指導(dǎo)；（4）3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行家庭訪視，對(duì)兩組患者進(jìn)行依從性達(dá)標(biāo)情況判斷。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 氯吡格雷用藥依從性調(diào)查分為：按時(shí)服藥、定期復(fù)查、飲食調(diào)整及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)4分，1分為做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到，分?jǐn)?shù)越高表明依從性越好。在患者出院3、6、12個(gè)月比較用藥時(shí)間長(zhǎng)短。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，結(jié)果以±s）表示。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者氯吡格雷用藥依從性得分比較 （分±s）

表1 兩組患者氯吡格雷用藥依從性得分比較 （分±s）

組別 例數(shù) 按時(shí)服藥 定期復(fù)查 飲食調(diào)整 適量運(yùn)動(dòng)觀察組22 3.55±0.67 3.32±0.84 3.45±0.67 3.23±0.75對(duì)照組 20 2.95±0.83 2.45±0.94 2.80±0.89 2.60±0.94 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者口服氯吡格雷時(shí)間長(zhǎng)短的比較 （例）

3 討論

3.1 盡管PCI可有效緩解冠心病的心絞痛，改善心功能及生活質(zhì)量，但也可誘發(fā)和加重血管局部的炎癥反應(yīng)，使得患者術(shù)后仍會(huì)發(fā)生再狹窄及不良事件[3]。PCI術(shù)后只有長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物（如氯吡格雷）、他汀類及其他冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，才能獲得臨床收益。服藥依從性的問題，成了患者能否長(zhǎng)期健康生活的關(guān)鍵之一。依從性（CPAT）也稱順從性、順應(yīng)性，指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱患者“合作”；反之則稱為非依從性。依從性可分為完全依從、部分依從（超過(guò)或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從3類，在實(shí)際治療中這三類依從性各占1／3[4]。表1，2結(jié)果顯示：觀察組氯吡格雷用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 影響依從性的因素有：（1）老年人認(rèn)識(shí)功能減退，容易遺忘；（2）對(duì)抗凝及PCI術(shù)后冠脈再狹窄知識(shí)的缺乏；（3）氯吡格雷價(jià)格比較貴，對(duì)一些低收入家庭長(zhǎng)期服務(wù)，負(fù)擔(dān)不起；（4）一些獨(dú)居的老人生活上無(wú)人照顧，服務(wù)上無(wú)人監(jiān)督，漏服現(xiàn)象嚴(yán)重。

3.3 通過(guò)延伸護(hù)理的干預(yù)，使老年患者提高了對(duì)疾病不良預(yù)后的認(rèn)識(shí)，提高了服藥依從性；個(gè)體化健康教育使病人調(diào)整了飲食（低鹽低脂），適量運(yùn)動(dòng)（每天堅(jiān)持30～60min的有氧運(yùn)動(dòng)）和控制體重；縮短了護(hù)患之間的距離，滿足了不同人群護(hù)理服務(wù)需求的多樣化，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了社會(huì)滿意度，給醫(yī)院帶來(lái)了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民出版社，2007：289.

[2]張林潮.支架植入術(shù)后國(guó)產(chǎn)氯吡格雷與進(jìn)口氯吡格雷兩種劑量安全性觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1264-1265.

[3]宗永忠，施亞明.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后抗血小板治療依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（18）：1645-1647.

[4]楊少河，溫群輝，黃細(xì)珠.社區(qū)高血壓患者的藥物利用與依從性關(guān)系分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（1）：160-161.