陳莉莉

（浙江省紹興市婦幼保健院，浙江 紹興312000）

危重病人如外傷、手術(shù)、內(nèi)科出血性疾病等致急性大出血時，除立即止血外，重要措施是液體療法，即快速、大量輸入晶體液、膠體液（包括全血及組份），但出血性休克患者全身動靜脈常痙攣，寒冷的液體更加?。ㄍ庵埽╈o脈的痙攣，從而嚴(yán)重影響輸血（液）速度和搶救效果，是實施各項搶救措施的瓶頸。除可采取常規(guī)的加溫、加壓措施外，本院還嘗試使用局麻藥麻痹輸血（液）之靜脈來解除其痙攣，達到加快輸血（液），并消除疼痛的目的。我科2010年9月～2011年9月，將鹽酸利多卡因用于30例手術(shù)過程中出血較多、并在輸血（液）時出現(xiàn)靜脈痙攣從而導(dǎo)致輸血（液）困難的病人，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，女，年齡16～56歲，術(shù)前已做外周肢體靜脈穿刺（B-D20Gy型套管針），其中20例為宮外孕失血性休克術(shù)中，5例中央性前置胎盤大出血術(shù)中，5例婦科惡性腫瘤行盆腔清掃手術(shù)術(shù)中，出血量在500ml以上，在需要大量輸液、輸血時，出現(xiàn)不同程度的靜脈痙攣（排除因血庫儲血時間過長引起的小血塊堵塞輸血網(wǎng)濾網(wǎng)因素），導(dǎo)致滴速不暢，影響治療和搶救的進程。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備 監(jiān)護儀采用美國太空多功能監(jiān)護儀，指定專人進行定時滴速計數(shù)和測量血管直徑。生理鹽水10ml，鹽酸利多卡因按0.9mg∕kg與NS配制成10ml（小于內(nèi)科室性早搏推薦治療量即＝1mg／kg）。

1.2.2 方法 將30例各分2個時段作自身對照：即將生理鹽水（NS）、鹽酸利多卡因（LD）各10ml按先后順序緩慢地推注（同步3min，通過三通連接器）于已在輸血輸液的外周靜脈中，中間間隔10min，推完后均隨即擠壓、放松輸血（液）器滴壺各5個循環(huán)，以擴張痙攣靜脈。

1.3 觀察指標(biāo) 在壓力、溫度、病情不變情況下，觀察用藥前、用藥后1、5、10min的滴速、靜脈直徑變化，血壓、脈搏，原來存在的室性心律失常（室早）有無改善，清醒病人同步詢問輸液肢體的疼痛程度、頭疼、頭暈、惡心、耳鳴、眼花，觀察其寒戰(zhàn)、抽搐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。數(shù)據(jù)以±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 各組用藥后滴速的比較±s，滴／min）

表1 各組用藥后滴速的比較±s，滴／min）

組別 用藥前滴速 血管直徑（mm）用藥后1min滴速 血管直徑（mm）用藥后5min滴速 血管直徑（mm）用藥后10min滴速 血管直徑（mm 25±6 2.48±1.11 LD組 19±6 2.67±0.916±10 3.06±1.00 80±7 3.07±0.95 76±9 3.07±1.00 t 10.037 16.154 19.956 18.092 P＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001）NS組 23±5 2.48±1.10 27±8 2.49±1.11 25±7 2.48±1.10

3 討論

本實驗利用鹽酸利多卡因的局部麻醉作用麻痹肢體靜脈，解除血管平滑肌痙攣和疼痛反應(yīng)，恢復(fù)血管至原來的直徑，加快輸血（液）速度，便于救治失血性危重病人；并可利用其穩(wěn)定心律作用治療或預(yù)防室性早搏（缺血或大量輸入寒冷液體或血液常誘發(fā)心律失常）。且鹽酸利多卡因價廉易得，安全范圍廣，過敏反應(yīng)極低，不用做皮試，毒性反應(yīng)在低濃度時與普魯卡因類似，因此，較普魯卡因更具優(yōu)勢。基于上述原理，本研究將鹽酸利多卡因用于輸血（液）出現(xiàn)靜脈痙攣導(dǎo)致的滴速不暢，效果較好。本法操作簡單，值得推廣應(yīng)用。