劉 洋

（本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

多元化護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體體現(xiàn)。通過(guò)分析患者的需求，采用有計(jì)劃，程序化，目標(biāo)明確，多樣化的護(hù)理方法，為患者提供多樣化，全面的護(hù)理服務(wù)，力求最大限度地滿(mǎn)足患者的需求，有利于促進(jìn)患者健康。這一概念被引入到血液透析患者的中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理和維護(hù)中，本研究選擇我院2017年6月至2018年8月的40例血液透析患者，隨機(jī)分組，單一護(hù)理組給予普通護(hù)理，多元化護(hù)理組進(jìn)行了多元化護(hù)理，分析了多元化護(hù)理在預(yù)防血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我院2017年6月至2018年8月的40例血液透析患者，隨機(jī)分組，多元化護(hù)理組年齡最低25歲，最高74歲，平均（48.24±2.18）歲。男占11例，女占9例。單一護(hù)理組年齡最低24例，最高75歲，平均（48.22±2.23）歲。男占10例，女占10例。兩組資料可比。

1.2 護(hù)理方法：?jiǎn)我蛔o(hù)理組給予普通護(hù)理，多元化護(hù)理組進(jìn)行了多元化護(hù)理。第一，建立了與導(dǎo)管相關(guān)的感染監(jiān)測(cè)小組，其中包括一名醫(yī)院感染控制科的全職工作人員，一名透析專(zhuān)家和三名透析專(zhuān)科護(hù)士。透析的高級(jí)護(hù)士是領(lǐng)導(dǎo)者。建立導(dǎo)管監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)系統(tǒng)，計(jì)算中心靜脈導(dǎo)管的類(lèi)型，數(shù)量，并發(fā)癥發(fā)生率和組成比；全面負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)管相關(guān)操作的持續(xù)培訓(xùn)和質(zhì)量控制，以及血液透析的實(shí)施；每月一次對(duì)所有患者的血管進(jìn)行銜接，回顧和分析與感染有關(guān)的因素，提出改進(jìn)措施，并督促實(shí)施。由于患者選擇血液透析，監(jiān)測(cè)組的成員參與患者中心靜脈導(dǎo)管的建立，評(píng)估和監(jiān)測(cè)，以及并發(fā)癥的治療。第二，建立包含血管通路時(shí)間，導(dǎo)管類(lèi)型，程序和用法的血管通路文件。負(fù)責(zé)的護(hù)士負(fù)責(zé)記錄和定期記錄評(píng)估結(jié)果，描述透析過(guò)程中的血流量，動(dòng)脈壓和靜脈壓；體外長(zhǎng)度，導(dǎo)管體積和導(dǎo)管出口處的皮膚狀況。發(fā)現(xiàn)感染跡象并及時(shí)向監(jiān)測(cè)組報(bào)告，并及時(shí)，詳細(xì)地記錄患者的癥狀，體征和治療方法。監(jiān)測(cè)和維護(hù)人員每六個(gè)月定期評(píng)估一次。第三，責(zé)任護(hù)士對(duì)其管轄范圍內(nèi)的患者使用血管通路負(fù)有全部責(zé)任。護(hù)理重點(diǎn)是：每次透析前評(píng)估導(dǎo)管的皮膚狀況和導(dǎo)管功能，嚴(yán)格的手部衛(wèi)生，手套的使用，最大無(wú)菌屏障的應(yīng)用，碘伏消毒的應(yīng)用，嚴(yán)格的血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，參數(shù)監(jiān)測(cè)和條件透析觀察，透析管安全固定，無(wú)菌敷料覆蓋，無(wú)菌技術(shù)密封，體外導(dǎo)管包裹和固定。記錄透析記錄，及時(shí)將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，評(píng)估結(jié)果，路徑感染，功能障礙等反饋給監(jiān)測(cè)小組，共同制定干預(yù)措施并予以實(shí)施。第四，通過(guò)解釋?zhuān)瑔?wèn)答，講座，知識(shí)手冊(cè)，電話(huà)和微信群體進(jìn)行健康教育，以提高患者的自理能力和醫(yī)療依從性[1-2]。

1.3 觀察的指標(biāo)：比較兩組滿(mǎn)意人數(shù)；中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染機(jī)制認(rèn)知、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防配合度；護(hù)理前后腎功能、心理狀態(tài)；中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。軟件：SPSS21.0軟件；檢驗(yàn)方法：t、χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿(mǎn)意人數(shù)：多元化護(hù)理組對(duì)比單一護(hù)理組滿(mǎn)意人數(shù)更高，P＜0.05。多元化護(hù)理組滿(mǎn)意度是20例（100.00%），而單一護(hù)理組滿(mǎn)意度是15例（75.00%）。

2.2 腎功能、心理狀態(tài)：護(hù)理前兩組腎功能、心理狀態(tài)接近，P＞0.05；護(hù)理后多元化護(hù)理組腎功能、心理狀態(tài)的改善幅度更大，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.3 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染機(jī)制認(rèn)知、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防配合度：多元化護(hù)理組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染機(jī)制認(rèn)知、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防配合度更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，多元化護(hù)理組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染機(jī)制認(rèn)知、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防配合度分別是（82.56±3.56）分和（81.56±3.61）分，單一護(hù)理組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染機(jī)制認(rèn)知、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防配合度分別是（86.13±3.35）分和（82.56±3.21）分。

2.4 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率：多元化護(hù)理組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率更少，P＜0.05。多元化護(hù)理組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率是1例（5.0%），單一護(hù)理組并發(fā)癥率是4例（20.00%）。

3 討 論

中心靜脈留置導(dǎo)尿管是維持性血液透析患者的理想途徑之一。多樣化的護(hù)理是組織，計(jì)劃和質(zhì)量控制作為護(hù)理模式的要素，以各種方式實(shí)施，擴(kuò)大護(hù)理范圍和改進(jìn)循證醫(yī)學(xué)指南。它有助于預(yù)防和減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染，其護(hù)理方式將在護(hù)理實(shí)踐中不斷完善和不斷創(chuàng)新。多元化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，專(zhuān)注于患者心理，安全，飲食，睡眠和生活方式的多樣化需求[3-4]。通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通，指導(dǎo)和多維護(hù)理，我們可以最好地滿(mǎn)足患者的健康需求。護(hù)理工作的目標(biāo)變得被動(dòng)和積極，為患者提供全面，全心，全程，個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，可有效提高患者的生活質(zhì)量，系統(tǒng)細(xì)化血液透析中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)程序，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作程序，減少缺陷，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，最大限度延遲，減少導(dǎo)管相關(guān)感染[5-7]。

表1 護(hù)理前后腎功能、心理狀態(tài)分析（±s）

表1 護(hù)理前后腎功能、心理狀態(tài)分析（±s）

本研究中，單一護(hù)理組給予普通護(hù)理，多元化護(hù)理組進(jìn)行了多元化護(hù)理。數(shù)據(jù)顯示，多元化護(hù)理組滿(mǎn)意人數(shù)、腎功能、心理狀態(tài)、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染機(jī)制認(rèn)知、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防配合度、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率對(duì)比單一護(hù)理組有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上，血液透析患者實(shí)施多元化護(hù)理可獲得良好效果。