聶 晶

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

便秘屬于常見癥狀的一種，排便困難、排便次數(shù)減少為其主要特征。便秘會(huì)促使腸道出現(xiàn)微生態(tài)改變，代謝物質(zhì)通過有害腸道菌群分解、發(fā)酵產(chǎn)生毒素，進(jìn)而影響機(jī)體健康[1]。除此之外，便秘還可能引發(fā)促使患者腸道內(nèi)出現(xiàn)大量糞便滯留現(xiàn)象，有害氣體聚集明顯，阻礙腸道靜脈回流，出現(xiàn)腹痛、噯氣、食欲降低、腹脹等多種表現(xiàn)，以上各種消化功能紊亂現(xiàn)象會(huì)對(duì)原發(fā)疾病預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。本研究主要針對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后便秘產(chǎn)生的具體原因進(jìn)行探究，進(jìn)而針對(duì)性的為患者提供治療與護(hù)理，報(bào)道如下。

1 便秘原因分析

1.1 藥物：胃腸道腫瘤患者行保守治療與手術(shù)治療過程中，均需要應(yīng)用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜處理。術(shù)前麻醉藥物的應(yīng)用可能會(huì)促使患者感覺疼痛反射消失，降低肌張力，暫時(shí)喪失意識(shí)，同時(shí)還可能在一定程度上抑制胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后腸道恢復(fù)還可能受到不同麻醉方法與藥物影響，但是因?yàn)槭中g(shù)刺激影響，麻醉藥物的腸道抑制效果難以體現(xiàn)出來[3-4]。手術(shù)后，因?yàn)閭谕ǔ?huì)有劇烈疼痛感出現(xiàn)，所以需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2 手術(shù)：對(duì)于行腹部手術(shù)治療的患者而言，其交感神經(jīng)會(huì)受到一定影響，胃腸道動(dòng)力會(huì)受到限制，促動(dòng)力胃腸激素分泌量隨之減少，體內(nèi)排出食物殘?jiān)哪芰κ艿较拗?。手術(shù)會(huì)損傷胃腸道平滑肌，進(jìn)而影響胃腸道正常功能。胃腸道惡性腫瘤的位置多種多樣，手術(shù)過程中的切除方式也顯著不同，恢復(fù)效果也不同[5]。

1.3 情緒：因?yàn)槊坷颊呔嬖趥€(gè)體差異性，所以胃腸道腫瘤患者的文化程度也高低不同，因?yàn)椴涣私馐中g(shù)知識(shí)，所以很容易不良情緒，這會(huì)顯著影響腸道功能運(yùn)動(dòng)，促使其具有較高的便秘發(fā)生率。情緒異常會(huì)對(duì)外周自主神經(jīng)系統(tǒng)支配結(jié)腸進(jìn)行抑制，促使植物神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦受到影響，特別是會(huì)對(duì)副交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，延長結(jié)腸傳輸時(shí)間，進(jìn)而出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。完成手術(shù)后，患者通常會(huì)對(duì)手術(shù)效果表示擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致便秘。

1.4 營養(yǎng)支持方式：通常情況下，手術(shù)開始前，胃腸道惡性腫瘤患者會(huì)在一定程度上存在營養(yǎng)不良與胃腸功能紊亂現(xiàn)象，再加上手術(shù)的影響，會(huì)將機(jī)體分解代謝增加，促使?fàn)I養(yǎng)不良程度加重，給心肺、消化道、骨骼肌等帶來不良影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。腸內(nèi)外營養(yǎng)會(huì)促使氮、熱量攝入量增加，恢復(fù)正氮平衡，進(jìn)而促使機(jī)體營養(yǎng)狀況得到改善，但與此同時(shí)，腸外營養(yǎng)會(huì)促使患者術(shù)后肝臟負(fù)擔(dān)增加，出現(xiàn)腸道微生態(tài)紊亂現(xiàn)象[6]。

1.5 下床活動(dòng)延遲：多數(shù)研究顯示，術(shù)后指導(dǎo)患者及早下床活動(dòng)能對(duì)胃腸功能恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)，但是因?yàn)槎鄶?shù)患者對(duì)術(shù)后早期下床活動(dòng)缺乏認(rèn)識(shí)，害怕疼痛，所以導(dǎo)致下床活動(dòng)延遲。還有患者疲勞過度，術(shù)后功能狀況也會(huì)受到影響，無法及早下床活動(dòng)，這會(huì)對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致便秘。

1.6 腸道菌群失調(diào)：正常人的下消化道中有各種各樣的微生物寄居，腸道菌群錯(cuò)綜復(fù)雜，進(jìn)而影響宿主代謝功能、免疫功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。腫瘤患者行放化療后，會(huì)顯著減少有益菌群數(shù)量，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等。

2 治療與護(hù)理措施

2.1 藥物合理應(yīng)用：若患者行手術(shù)治療，則要對(duì)抗生素種類和療程進(jìn)行合理選擇，科學(xué)選擇聯(lián)合用藥方案，不僅要了解應(yīng)用抗生素之后，細(xì)菌數(shù)量是否出現(xiàn)減少現(xiàn)象，還要考慮抗生素用量、療程與種類是否會(huì)促使真菌大量繁殖；使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，要嚴(yán)格遵循三階梯用藥原則，若患者屬于輕度疼痛，那么便要盡可能不采用阿片類藥物治療。

2.2 實(shí)施快速腸道準(zhǔn)備：現(xiàn)階段，臨床上不斷改進(jìn)了腸道準(zhǔn)備方式，以此來將患者痛苦減輕，清潔腸道，促使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。有學(xué)者對(duì)比了快速腸道準(zhǔn)備與傳統(tǒng)機(jī)械性腸道灌洗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)快速腸道準(zhǔn)備不會(huì)顯著明顯干擾腸道菌群，并且術(shù)后具有較輕的菌群失調(diào)程度?？焖倌c道準(zhǔn)備不同于機(jī)械灌腸，主要是在術(shù)前給予患者磷酸鈉溶液口服，以此來做好腸道準(zhǔn)備。

2.3 快速康復(fù)外科：快速康復(fù)外科是通過優(yōu)化、改良圍術(shù)期多項(xiàng)措施，以此來將患者的心理、生理創(chuàng)傷應(yīng)激減輕，對(duì)器官功能進(jìn)行有效維護(hù)，進(jìn)而促使患者更好更快康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科提倡將術(shù)前準(zhǔn)備優(yōu)化，腸道準(zhǔn)備工作可并其，鼓勵(lì)患者術(shù)后及早進(jìn)水、進(jìn)食以及下床活動(dòng)，對(duì)胃腸道功能恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)。

2.4 心理干預(yù)：研究顯示，患者術(shù)前焦慮程度可能會(huì)對(duì)疾病恢復(fù)程度產(chǎn)生一定影響，術(shù)前存在焦慮情緒的患者術(shù)后具有較高疼痛程度，且恢復(fù)速度較慢。醫(yī)護(hù)人員要向患者詳解講解其病情，使其充分了解手術(shù)必要性與重要性，全面評(píng)估患者的心理狀況，若患者慢性便秘或者功能性便秘，則要對(duì)便秘的具體情況進(jìn)行了解，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，等到病情緩解之后，再繼續(xù)對(duì)其行手術(shù)治療[7]。

2.5 中醫(yī)干預(yù)：按摩是一種以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的干預(yù)方式，相應(yīng)穴位用手推拿按摩之后具有調(diào)和氣血、梳理氣機(jī)的功效，能促使患者術(shù)后胃腸功能更好更快恢復(fù)。有學(xué)者在胃腸道術(shù)后對(duì)患者提供穴位按摩服務(wù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，穴位按摩患者的術(shù)后排氣時(shí)間與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間更短。溫針灸指的是在針上插點(diǎn)燃的艾條，利用產(chǎn)生的熱力來達(dá)到人體熱性刺激效果。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組對(duì)比，接受溫針灸的患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間更短。

3 結(jié) 語

胃腸道腫瘤術(shù)后便秘出現(xiàn)的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，是各種因素共同作用的結(jié)果。為了有效改善術(shù)后便秘，可采取中醫(yī)干預(yù)、心理干預(yù)、快速康復(fù)外科、快速腸道準(zhǔn)備與合理應(yīng)用藥物等多種方式，從源頭開始尋找術(shù)后便秘出現(xiàn)的原因，進(jìn)而針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理，在不對(duì)疾病本身治療效果產(chǎn)生影響的情況下，可通過改良手術(shù)方式來將其導(dǎo)致的不良反應(yīng)減輕。