蔡慧倩 粟勝勇 陳廣輝

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 康復(fù)科，2 針灸科，南寧市 530023，電子郵箱：1158387038@qq.com)

抑郁癥是一種以持續(xù)的情緒低落、精力不足、動(dòng)力缺乏為主要表現(xiàn)的情感性精神障礙[1]。2020年全球抑郁癥患病人數(shù)達(dá)3.5億，占全球總?cè)丝?.6%，成為僅次于冠心病的第二健康殺手[2]。目前西醫(yī)治療抑郁癥主要應(yīng)用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等，雖然有一定的效果，但也會(huì)導(dǎo)致惡心、腹瀉、震顫等不良反應(yīng)[3-4]。因此，非藥物療法越來(lái)越受到重視。抑郁癥屬中醫(yī)“郁病”范疇，氣機(jī)郁滯是郁病主要成因[5]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有血瘀征象的郁病患者較多，氣滯血瘀是郁病發(fā)生發(fā)展中重要的病理過(guò)程，因此治療郁病時(shí)不僅要調(diào)暢臟腑氣機(jī)，還要活血化瘀。刺血療法能快速改善患者氣滯血瘀的狀態(tài)，有研究[6]發(fā)現(xiàn)，刺血療法可以改善血液循環(huán)、血液黏稠度，降低相關(guān)炎癥因子表達(dá)水平。本研究采用刺血療法聯(lián)合針刺治療氣滯血瘀型抑郁癥收到較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年12月至2020年9月我院收治的63例氣滯血瘀型抑郁癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有心境低落、興趣和愉快感喪失、疲勞感等核心癥狀，或伴有注意力、自我評(píng)價(jià)降低、自罪觀念等非核心癥狀，病程持續(xù)至少2周，且除外任何器質(zhì)性精神障礙所致。(2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]中郁病診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)：情緒憂郁，伴有胸脅脹滿、多疑善慮、喜太息、失眠、健忘，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦。(3)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[9]評(píng)分21～35分。(4)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度抑郁癥患者或有嚴(yán)重自殺傾向的患者。(2)同時(shí)服用其他抗抑郁藥物或接受其他干預(yù)治療的患者。(3)合并嚴(yán)重軀體疾病、凝血功能障礙、貧血等血液系統(tǒng)疾病患者。(4)不配合治療、臨床資料不全等無(wú)法進(jìn)行療效評(píng)定的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將63例患者分為治療組32例和對(duì)照組31例。兩組患者性別、年齡、病程及治療前患者健康問(wèn)卷(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)[10]、HAMD量表、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[11]評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療組：采用刺血療法聯(lián)合針刺治療。(1)針刺治療：選取患者的百會(huì)、印堂及雙側(cè)風(fēng)池、合谷、太沖穴。囑患者取仰臥位，充分暴露穴位處皮膚，定位穴位后常規(guī)消毒，采用華佗牌不銹鋼毫針(0.25 mm×25 mm)，采用常規(guī)手法對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)針，進(jìn)針深度以患者有酸、麻、脹等得氣感覺(jué)為宜，得氣后每隔10 min捻轉(zhuǎn)毫針1次，用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min后出針。隔天1次，連續(xù)治療8周。(2)刺血療法。①背俞穴刺絡(luò)放血：選取患者背部的肝俞、膈俞穴，囑患者俯臥位，充分暴露背部皮膚，常規(guī)消毒局部穴位后，使用一次性7號(hào)無(wú)菌注射針頭快速點(diǎn)刺穴位,針刺深度約1 cm,每穴點(diǎn)刺3針，放血量以穴位自然出血停止為宜；點(diǎn)刺穴位后立即采用常規(guī)方法拔火罐,并留罐10 min。起罐后清除皮膚上的血液,再次常規(guī)消毒針刺處皮膚。②舌下絡(luò)脈刺絡(luò)放血?；颊呷《俗唬^微抬，口張開(kāi)，舌頭向上翹頂腭，充分暴露舌底絡(luò)脈，術(shù)者用一次性7號(hào)針頭輕輕刺破舌下絡(luò)脈使血液流出，然后讓患者吐出血液，出血量10～20 mL，最后囑患者用溫開(kāi)水漱口，再用無(wú)菌棉球擦干凈口腔即可。隔天1次，連續(xù)治療8周。

1.2.2 對(duì)照組：給予口服鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052202)50 mg/次，1次/d，早晨飯后服用，共8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)觀察治療前后HAMD[9]評(píng)分：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名研究人員對(duì)患者進(jìn)行檢查、評(píng)定。采用24項(xiàng)版本評(píng)估患者的抑郁癥狀，內(nèi)容包括抑郁心境、罪惡感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、身體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀等24項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法，無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2)、重度(3分)、很重(4分)，總分為96分，總分小于8分為無(wú)抑郁；總分8～20分為可能有抑郁癥；總分21～35分為肯定有抑郁癥；總分大于35分為嚴(yán)重抑郁癥，評(píng)分越高則抑郁程度越重。(2)觀察治療前后SDS量表[11]評(píng)分：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名研究人員對(duì)患者進(jìn)行檢查、評(píng)定。該量表包括10個(gè)陽(yáng)性癥狀和10個(gè)陰性癥狀，采用4級(jí)評(píng)分法，陽(yáng)性癥狀采用正向評(píng)分，依次評(píng)為1、2、3、4分；陰性癥狀采用反向評(píng)分為4、3、2、1。把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得總粗分(總分80分)，然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分(總分100分)。SDS標(biāo)準(zhǔn)分判斷抑郁的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。評(píng)分越高抑郁程度越重。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療8周后，根據(jù)HAMD減分率進(jìn)行療效評(píng)定。減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)÷治療前評(píng)分×100%。臨床控制：HAMD減分率≥75%；顯效：50%≤HAMD減分率<75%；有效：30%≤HAMD減分率<50%；無(wú)效：HAMD減分率<30%?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后HAMD、SDS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者HAMD、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療第8周后，兩組患者HAMD、SDS評(píng)分均低于治療前，且治療組HAMD、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD、SDS評(píng)分比較(x±s，分)

2.3 兩組治療效果比較 治療后，治療組總有效率為78.13%(25/32)，對(duì)照組總有效率為67.74%(21/31)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(z=5.011，P=0.025)。

表3 兩組療效比較[n(%)]

3 討 論

抑郁癥屬于中醫(yī)“郁病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為郁病的主要成因是情志所傷、氣機(jī)郁滯。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。《類證治裁·郁癥論治》記載：“七情內(nèi)起之郁,始傷氣,繼及血,終成勞。”氣滯血瘀是郁病發(fā)生發(fā)展中的重要病理過(guò)程。

刺血療法又稱為“啟脈”“刺絡(luò)”,是通過(guò)對(duì)某一穴位針刺放血，達(dá)到祛除瘀阻邪氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用，是一種古老的臨床治療技法。有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，刺血療法可以降低抑郁癥大鼠血漿白細(xì)胞介素1β、白細(xì)胞介素6含量，改善大鼠抑郁癥狀[12]；刺血療法可降低腦梗死患者血液黏稠度，改善大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈供血狀況,保護(hù)血管[13]；刺血療法能通過(guò)促進(jìn)超氧化物歧化酶等大腦保護(hù)因子表達(dá)、拮抗丙二醛等損傷因子表達(dá)而起到保護(hù)局灶性腦缺血大鼠腦細(xì)胞代謝的作用[14]。

診查抑郁癥患者舌下絡(luò)脈有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為，心、肝、脾、腎的經(jīng)脈聯(lián)系于舌下，心脈系于舌根，肝脈挾于舌體，舌下絡(luò)脈是臟腑氣血交聚相連的樞紐。點(diǎn)刺舌下絡(luò)脈放血可祛瘀生新，有助于心藏神、肝疏泄，疏通經(jīng)絡(luò)之壅塞,調(diào)整臟腑氣機(jī)，從而改善患者氣滯血瘀狀態(tài)而達(dá)到治療抑郁的作用。 本研究觀察刺血療法聯(lián)合針刺治療氣滯血瘀型抑郁癥的療效，治療組患者采用點(diǎn)刺舌下絡(luò)脈及肝俞、心俞放血聯(lián)合針刺百會(huì)、印堂、風(fēng)池、合谷、太沖穴，達(dá)到調(diào)氣、活血化瘀的作用。百會(huì)穴屬督脈，位于巔頂，乃陽(yáng)氣盛極之處，故針刺百會(huì)穴可宣通、調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)，且百會(huì)穴通入腦絡(luò)，是安神開(kāi)郁之要穴；印堂為經(jīng)外奇穴，在兩眉之間,位于督脈-陽(yáng)脈之海循行線上，具有調(diào)節(jié)陽(yáng)氣、調(diào)神養(yǎng)神的功能，針刺印堂可寧心安神；風(fēng)池是足少陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)穴，少陽(yáng)主樞，可樞轉(zhuǎn)一身氣機(jī)；合谷、太沖為四關(guān)穴，兩穴相配,一陽(yáng)一陰、一升一降,調(diào)節(jié)全身氣機(jī)升降；諸穴合用具有調(diào)節(jié)氣機(jī)升降、行氣活血、調(diào)氣安神之效。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者HAMD、SDS量表評(píng)分均低于治療前，并且治療組HAMD、SDS量表評(píng)分低于對(duì)照組，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，說(shuō)明刺血聯(lián)合針刺療法能有效降低抑郁癥患者HAMD、SDS量表評(píng)分，改善患者臨床癥狀，治療效果優(yōu)于使用抗抑郁藥舍曲林。

綜上所述，刺血療法聯(lián)合針刺治療抑郁癥療效確切，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。