蔡慧倩 粟勝勇 陳廣輝

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院1 康復科，2 針灸科，南寧市 530023，電子郵箱：1158387038@qq.com)

抑郁癥是一種以持續(xù)的情緒低落、精力不足、動力缺乏為主要表現的情感性精神障礙[1]。2020年全球抑郁癥患病人數達3.5億，占全球總人口4.6%，成為僅次于冠心病的第二健康殺手[2]。目前西醫(yī)治療抑郁癥主要應用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等，雖然有一定的效果，但也會導致惡心、腹瀉、震顫等不良反應[3-4]。因此，非藥物療法越來越受到重視。抑郁癥屬中醫(yī)“郁病”范疇，氣機郁滯是郁病主要成因[5]。臨床觀察發(fā)現，有血瘀征象的郁病患者較多，氣滯血瘀是郁病發(fā)生發(fā)展中重要的病理過程，因此治療郁病時不僅要調暢臟腑氣機，還要活血化瘀。刺血療法能快速改善患者氣滯血瘀的狀態(tài)，有研究[6]發(fā)現，刺血療法可以改善血液循環(huán)、血液黏稠度，降低相關炎癥因子表達水平。本研究采用刺血療法聯合針刺治療氣滯血瘀型抑郁癥收到較好臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年12月至2020年9月我院收治的63例氣滯血瘀型抑郁癥患者作為研究對象。納入標準：(1)西醫(yī)診斷符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[7]中的抑郁癥診斷標準：患者有心境低落、興趣和愉快感喪失、疲勞感等核心癥狀，或伴有注意力、自我評價降低、自罪觀念等非核心癥狀，病程持續(xù)至少2周，且除外任何器質性精神障礙所致。(2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內科學》[8]中郁病診斷標準及氣滯血瘀型診斷標準：情緒憂郁，伴有胸脅脹滿、多疑善慮、喜太息、失眠、健忘，舌質紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈弦。(3)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[9]評分21～35分。(4)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)重度抑郁癥患者或有嚴重自殺傾向的患者。(2)同時服用其他抗抑郁藥物或接受其他干預治療的患者。(3)合并嚴重軀體疾病、凝血功能障礙、貧血等血液系統(tǒng)疾病患者。(4)不配合治療、臨床資料不全等無法進行療效評定的患者。按照隨機數字表法將63例患者分為治療組32例和對照組31例。兩組患者性別、年齡、病程及治療前患者健康問卷(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)[10]、HAMD量表、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[11]評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療組：采用刺血療法聯合針刺治療。(1)針刺治療：選取患者的百會、印堂及雙側風池、合谷、太沖穴。囑患者取仰臥位，充分暴露穴位處皮膚，定位穴位后常規(guī)消毒，采用華佗牌不銹鋼毫針(0.25 mm×25 mm)，采用常規(guī)手法對準穴位進針，進針深度以患者有酸、麻、脹等得氣感覺為宜，得氣后每隔10 min捻轉毫針1次，用平補平瀉法，留針30 min后出針。隔天1次，連續(xù)治療8周。(2)刺血療法。①背俞穴刺絡放血：選取患者背部的肝俞、膈俞穴，囑患者俯臥位，充分暴露背部皮膚，常規(guī)消毒局部穴位后，使用一次性7號無菌注射針頭快速點刺穴位,針刺深度約1 cm,每穴點刺3針，放血量以穴位自然出血停止為宜；點刺穴位后立即采用常規(guī)方法拔火罐,并留罐10 min。起罐后清除皮膚上的血液,再次常規(guī)消毒針刺處皮膚。②舌下絡脈刺絡放血?；颊呷《俗?，頭微抬，口張開，舌頭向上翹頂腭，充分暴露舌底絡脈，術者用一次性7號針頭輕輕刺破舌下絡脈使血液流出，然后讓患者吐出血液，出血量10～20 mL，最后囑患者用溫開水漱口，再用無菌棉球擦干凈口腔即可。隔天1次，連續(xù)治療8周。

1.2.2 對照組：給予口服鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20052202)50 mg/次，1次/d，早晨飯后服用，共8周。

1.3 評價指標 (1)觀察治療前后HAMD[9]評分：由經過培訓的2名研究人員對患者進行檢查、評定。采用24項版本評估患者的抑郁癥狀，內容包括抑郁心境、罪惡感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、身體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀等24項，采用5級評分法，無(0分)、輕度(1分)、中度(2)、重度(3分)、很重(4分)，總分為96分，總分小于8分為無抑郁；總分8～20分為可能有抑郁癥；總分21～35分為肯定有抑郁癥；總分大于35分為嚴重抑郁癥，評分越高則抑郁程度越重。(2)觀察治療前后SDS量表[11]評分：由經過培訓的2名研究人員對患者進行檢查、評定。該量表包括10個陽性癥狀和10個陰性癥狀，采用4級評分法，陽性癥狀采用正向評分，依次評為1、2、3、4分；陰性癥狀采用反向評分為4、3、2、1。把20個項目中的各項分數相加，即得總粗分(總分80分)，然后將粗分乘以1.25以后取整數部分，得到標準分(總分100分)。SDS標準分判斷抑郁的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。評分越高抑郁程度越重。

1.4 療效評價標準 治療8周后，根據HAMD減分率進行療效評定。減分率=(治療前評分-治療后評分)÷治療前評分×100%。臨床控制：HAMD減分率≥75%；顯效：50%≤HAMD減分率<75%；有效：30%≤HAMD減分率<50%；無效：HAMD減分率<30%。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數和四分位數表示，比較采用秩和檢驗；計數資料以例數(%)表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后HAMD、SDS評分比較 治療前， 兩組患者HAMD、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療第8周后，兩組患者HAMD、SDS評分均低于治療前，且治療組HAMD、SDS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD、SDS評分比較(x±s，分)

2.3 兩組治療效果比較 治療后，治療組總有效率為78.13%(25/32)，對照組總有效率為67.74%(21/31)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(z=5.011，P=0.025)。

表3 兩組療效比較[n(%)]

3 討 論

抑郁癥屬于中醫(yī)“郁病”范疇，中醫(yī)認為郁病的主要成因是情志所傷、氣機郁滯。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀?！额愖C治裁·郁癥論治》記載：“七情內起之郁,始傷氣,繼及血,終成勞。”氣滯血瘀是郁病發(fā)生發(fā)展中的重要病理過程。

刺血療法又稱為“啟脈”“刺絡”,是通過對某一穴位針刺放血，達到祛除瘀阻邪氣、疏通經絡、調和氣血等作用，是一種古老的臨床治療技法。有實驗研究發(fā)現，刺血療法可以降低抑郁癥大鼠血漿白細胞介素1β、白細胞介素6含量，改善大鼠抑郁癥狀[12]；刺血療法可降低腦梗死患者血液黏稠度，改善大腦中動脈、大腦后動脈及基底動脈供血狀況,保護血管[13]；刺血療法能通過促進超氧化物歧化酶等大腦保護因子表達、拮抗丙二醛等損傷因子表達而起到保護局灶性腦缺血大鼠腦細胞代謝的作用[14]。

診查抑郁癥患者舌下絡脈有重要意義。中醫(yī)認為，心、肝、脾、腎的經脈聯系于舌下，心脈系于舌根，肝脈挾于舌體，舌下絡脈是臟腑氣血交聚相連的樞紐。點刺舌下絡脈放血可祛瘀生新，有助于心藏神、肝疏泄，疏通經絡之壅塞,調整臟腑氣機，從而改善患者氣滯血瘀狀態(tài)而達到治療抑郁的作用。 本研究觀察刺血療法聯合針刺治療氣滯血瘀型抑郁癥的療效，治療組患者采用點刺舌下絡脈及肝俞、心俞放血聯合針刺百會、印堂、風池、合谷、太沖穴，達到調氣、活血化瘀的作用。百會穴屬督脈，位于巔頂，乃陽氣盛極之處，故針刺百會穴可宣通、調節(jié)一身之氣機，且百會穴通入腦絡，是安神開郁之要穴；印堂為經外奇穴，在兩眉之間,位于督脈-陽脈之海循行線上，具有調節(jié)陽氣、調神養(yǎng)神的功能，針刺印堂可寧心安神；風池是足少陽經的經穴，少陽主樞，可樞轉一身氣機；合谷、太沖為四關穴，兩穴相配,一陽一陰、一升一降,調節(jié)全身氣機升降；諸穴合用具有調節(jié)氣機升降、行氣活血、調氣安神之效。本研究結果顯示，治療后兩組患者HAMD、SDS量表評分均低于治療前，并且治療組HAMD、SDS量表評分低于對照組，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(均P<0.05)，說明刺血聯合針刺療法能有效降低抑郁癥患者HAMD、SDS量表評分，改善患者臨床癥狀，治療效果優(yōu)于使用抗抑郁藥舍曲林。

綜上所述，刺血療法聯合針刺治療抑郁癥療效確切，有臨床推廣應用價值。