張躍紅

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

高血壓視網(wǎng)膜病變是一種常見病、多發(fā)病，在疾病的早期多無癥狀，容易忽視，如不及時治療是心腦血管疾病患病率和病死率的主要危險因素［1］。筆者運用平肝化瘀湯治療高血壓視網(wǎng)膜病變肝陽上亢瘀血阻滯證，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2008年至2010年腦科和眼科高血壓視網(wǎng)膜病變患者64例，西醫(yī)診斷參觀文獻［2］標準，中醫(yī)診斷及辨證標準參照文獻［3］，屬肝陽上亢瘀血阻滯證。玻璃體積血無法窺及眼底者、高血壓視網(wǎng)膜病變屬于其他證型者、肝腎功能不全者；有明顯胃腸病變者；有凝血功能障礙者；有心衰或腦梗死者；未按規(guī)定療程服藥者、對服用的中藥有不良反應難以堅持夠療程者。隨機分為兩組。治療組32例，男性20例，女性12例；年齡40～75歲；病程3～10年。對照組30例中，男性19例，女性11例；年齡 40～74歲；病程 3～10年。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均遵內(nèi)科醫(yī)囑服用降壓藥。治療組服用平肝化瘀湯（天麻、鉤藤、石決明、夏枯草、川牛膝、菊花、地龍、水蛭、枸杞、生地、三七粉、生蒲黃等）。每日1劑，分2次口服。對照組服用維生素C、維生素 E、復方蘆丁片，每日3次，每次各2片。兩組均以15 d為1療程，間隔3～5 d，連續(xù)治療3個療程。

1.3 療效標準［4］顯效：視力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（1/2～2/3），熒光素眼底血管造影靜脈充盈時間有明顯改善。有效：視力提高2～3行，眼底出血部分吸收（1/3～1/2），熒光素眼底血管造影靜脈充盈時間有所改善。無效：未達到有效標準或惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.01）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后視力比較 見表2。治療組治療前后比較、治療組與對照組治療后比較均有顯著差異（P<0.05）；對照組治療前后比較、治療組治療前與對照組治療前比較無顯著差異（P>0.05）。

表2 兩組治療前后視力比較（n）

2.3 兩組眼底熒光血管造影定量指標比較 見表3。治療組視網(wǎng)膜動脈顯影時間（ADT）、視網(wǎng)膜靜脈充盈時間（VFT）、視網(wǎng)膜毛細血管交換時間（CET）時間縮短，視網(wǎng)膜黃斑部拱環(huán)內(nèi)微血管密度（MD）數(shù)量增加（P<0.05）。與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 兩組眼底熒光血管造影定量指標比較（）

表3 兩組眼底熒光血管造影定量指標比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別ADT VFT CET MD治療組 治療前（n＝32） 治療后對照組 治療前18.71±3.42 26.42±3.5 8.62±3.03 11.34±2.25 14.32±4.14*△ 20.31±4.9*△ 6.22±2.54*△ 15.63±1.84*△18.45±3.32 26.48±3.31 8.93±3.24 11.13±2.12（n＝30） 治療后17.23±3.41*23.62±3.33*7.12±2.65* 12.71±1.43*

3 討 論

筆者根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，對于肝陽上亢瘀血阻滯證高血壓視網(wǎng)膜病變患者，以平肝潛陽，活血化瘀，通絡明目為大法，總結出了平肝化瘀湯。應用平肝潛陽息風之天麻鉤藤湯釜底抽薪以祛除病因；以調(diào)血、活血、養(yǎng)血的四物湯及止血化瘀之三七粉、生蒲黃（此二藥具有止血、活血的雙向作用）共治眼底病變，使祛瘀不傷正，止血不留瘀；又加“血中之氣藥”川芎，行氣通絡之地龍、水蛭，使養(yǎng)血而不滯血，行血又不耗血，臨床應用取得滿意效果。藥理研究發(fā)現(xiàn)，天麻能改善腦血流灌注和腦微循環(huán)，并有降壓作用［5］。鉤藤具有明顯的降壓作用，抑制血小板聚集、抗血栓形成作用亦較顯著。三七能縮短凝血時間及凝血酶原時間，促進血凝而止血，又能抑制血小板聚集，降低血液黏度，提高纖維蛋白溶解酶的活性，促進血栓溶解而活血化瘀，使離經(jīng)而停于組織之間的瘀血消散［6］。水蛭主要作用是抑制由凝血酶誘導的凝血反應，同時也有抵抗增殖，抗血小板釋放作用。組織病理學觀察初步表明，水蛭素可抑制增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變［7］。地龍具有去纖、降黏、溶栓等能明顯改善PR患者血液流變學狀態(tài)，防止微血栓形成，并通過激活纖維蛋酶原以迅速溶解血栓，恢復正常視網(wǎng)膜血液循環(huán)［8］。

近年來，對高血壓靶器官損害的研究不斷深入，認為微循環(huán)障礙是體循環(huán)壓力增高的起因，又是高血壓靶器官損害組織水平的指標［9］。高血壓視網(wǎng)膜病變患者早期即有微血管血流改變，血流出現(xiàn)滯緩現(xiàn)象，提示微血管稀疏、硬化、狹窄和關閉［10］。本觀察表明，平肝化瘀湯可以提高高血壓視網(wǎng)膜病變患者的血管復灌率，增加組織物質(zhì)代謝及儲備能力，改善眼底血管循環(huán)，促進局部新陳代謝，有利于眼底病變的吸收。

［1］方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：1140.

［2］廖品正.中醫(yī)眼科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1999：116-119.

［3］嚴密.眼科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：200.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1995：87-89.

［5］王新志，韓群英，陳賀華，等.中華實用中風病大全［M］.鄭州：河南科學技術出版社，1995：890-940.

［6］候士良.中藥八百種詳解［J］.鄭州：河南科學技術出版社，1999：70-81.

［7］鄭燕林，王毅，袁曉輝，等.水蛭素對增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變影響的組織病理學觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2000，10（1）：31.

［8］黃慶山，趙豐蕾，劉紅玉.蚓激酶對視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者血液流變學的影響［J］.中華眼科雜志，1997，33（2）：152-153.

［9］Vieant E.Hypertension and microcirculation：a brief overview of experimental studies［J］.J Hypertension，1992，10（15）：59.

［10］Boudier H，Noble J，Mersing M，et al.The microcirculation and hypertension［J］.J Hypertension，1992，10（7）：147.