鄧明玲 鄭衛(wèi)莉 居來提

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院干部病房二科，新疆 烏魯木齊 830000)

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丹參聯(lián)合川芎治療老年動脈粥樣硬化患者的臨床療效

鄧明玲 鄭衛(wèi)莉 居來提

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院干部病房二科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討丹參聯(lián)合川芎治療老年動脈粥樣硬化(AS)患者的抗感染效果及臨床療效。方法 老年動脈粥樣硬化患者96例隨機(jī)分成觀察組和對照組各48例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服丹參川芎湯治療，比較兩組治療前后血脂〔總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕水平、炎癥因子〔C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α、單核細(xì)胞趨化蛋白(MCP)-1〕水平的差異，觀察兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，兩組血脂水平和炎癥因子水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均較治療前明顯下降，HDL-C水平較治療前明顯升高(P<0.05)，但兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α、MCP-1水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后隨訪兩組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 丹參聯(lián)合川芎對老年AS患者具有明顯的抗感染效果，臨床療效好，不良反應(yīng)少，可廣泛應(yīng)用于老年心血管疾病的治療。

動脈粥樣硬化；丹參；川芎；抗感染

動脈粥樣硬化(AS)是中老年心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)〔1〕，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前被廣泛認(rèn)可的AS發(fā)病機(jī)制是以脂質(zhì)浸潤學(xué)說和損傷反應(yīng)學(xué)說為基礎(chǔ)的炎癥理論，認(rèn)為AS的發(fā)生發(fā)展是一個由炎癥反應(yīng)介導(dǎo)并伴有氧化應(yīng)激發(fā)生的病理變化過程〔2〕。AS在中醫(yī)學(xué)中類似于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等，其炎癥學(xué)說可歸于中醫(yī)毒邪學(xué)說〔3〕。臨床試驗(yàn)和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究表明，一些中藥單體和中藥復(fù)方確有較好的降脂作用和抗AS療效〔4～7〕。中藥丹參和川芎均具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛的功效，主要用于治療氣血瘀滯所致疾病及胸痹心痛等癥。本研究旨在探討丹參聯(lián)合川芎對老年AS患者抗感染效果和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的老年AS患者96例，年齡60～78歲，平均(69.0±5.1)歲，其中男59例，女37例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，經(jīng)超聲診斷可見頸動脈粥樣斑塊，結(jié)合患者癥狀、經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)存在AS。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重主動脈狹窄、急性心肌梗死、嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能異常、惡性腫瘤以及近期發(fā)生創(chuàng)傷、感染等情況的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各48例。觀察組男31例，女17例，平均年齡(69.1±4.6)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(24.2±0.4)kg/m2，平均病程(1.8±1.3)年。對照組男28例，女20例，平均年齡(68.9±5.7)歲，平均BMI(23.8±0.5)kg/m2，平均病程(1.9±1.1)年。兩組性別、年齡、BMI及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。受試前，所有納入的患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用抗AS常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服丹參和川芎煎煮湯劑治療(丹參川芎湯：丹參15 g，川芎12 g，輔以枳殼9 g、川牛膝9 g、桔梗9 g、柴胡9 g、甘草6 g，水煎煮至150～200 ml口服)，1劑/d，可于早晚分次服用，15 d為1個療程，兩組均治療2個療程，用藥期間忌服用其他藥物，忌煙酒、生冷油膩食物等。治療2個療程后進(jìn)行療效評定，治療后1個月內(nèi)以復(fù)診或電話形式隨訪不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前后分別采集兩組空腹靜脈血2份，1份采用全自動生化分析儀(羅氏MODULAR)測定血中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；另1分血樣分離出血清，采用化學(xué)發(fā)光法測C反應(yīng)蛋白(CRP)，酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α及單核細(xì)胞趨化蛋白(MCP)-1水平，具體操作方法按照試劑盒說明書進(jìn)行。CRP CLIA試劑盒購自艾美捷科技有限公司，IL-1β、IL-6、TNF-α及MCP-1 ELISA試劑盒均購自生工生物工程(上海)股份有限公司。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常水平；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)多數(shù)恢復(fù)正常水平；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)部分恢復(fù)正常水平；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善或甚至加重，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)水平變化不明顯或無正向變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α及MCP-1水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組均較治療前顯著降低(P<0.05)；且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均較治療前明顯下降，HDL-C水平明顯升高(P<0.05)；但兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

與對照組比較:1)P<0.05；與治療前比較:2)P<0.05

表2 兩組治療前后血脂水平比較

與治療前比較:1)P<0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈22例(45.83%)，顯效14例(29.17%)，有效10例(20.83%)，無效2例(4.17%)；對照組痊愈17例(35.42%)，顯效13例(27.08%)，有效6例(12.50%)，無效12例(25.00%)。觀察組總有效率(95.83%)明顯高于對照組(75.00%；χ2= 8.821，P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均無心血管事件發(fā)生，治療后隨訪1個月對照組3例于治療后1 w內(nèi)出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)；觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)情況。兩組不良反應(yīng)率差異不顯著(χ2=3.097，P>0.05)。

3 討 論

AS已成為我國中老年人群的主要死亡原因之一〔8〕。AS的主要病理特點(diǎn)為動脈血管壁增厚、彈性減弱、管腔變小，脂質(zhì)呈黃色粥樣改變積聚于動脈內(nèi)膜上。AS的發(fā)生過程主要表現(xiàn)為多種病原體感染所致的血管壁炎癥反應(yīng)，炎癥貫穿AS始終〔9〕?，F(xiàn)有治療AS的方法與藥物較多，但均通過藥物的降血脂、抗感染、抗氧化等作用達(dá)到治療效果。中醫(yī)通過辨證論治分析AS的病因病機(jī)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)傳統(tǒng)中藥或中成藥對AS具有防治作用且不良反應(yīng)少，臨床參考價值較高〔10〕。

丹參的主要有效成分為丹參酮ⅡA，研究表明，丹參酮ⅡA可通過抗感染、抗氧化、調(diào)節(jié)脂代謝和細(xì)胞凋亡、舒張血管和抑制血栓形成等作用抑制AS斑塊的形成和發(fā)展〔11，12〕。川芎的主要有效成分是川芎嗪，川芎嗪具有明顯的抗感染、抗氧化、促纖溶以及維持血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能完整性的作用〔13，14〕。本研究結(jié)果說明丹參和川芎聯(lián)合用藥對AS具有明顯的降脂作用，但其降脂效果與常規(guī)治療相當(dāng)。炎癥因子在中醫(yī)中屬于中“毒”范疇，炎癥因子的釋放可以看作“內(nèi)生毒邪”的過程〔15〕。CRP是評價炎癥反應(yīng)的重要及常用指標(biāo)；IL-1β、IL-6、TNF-α及MCP-1是常見的炎癥因子和趨化因子，可用來評估AS患者的臨床療效，這些炎癥標(biāo)志物水平的降低提示AS的緩解和改善〔16，17〕。本研究結(jié)果說明丹參聯(lián)合川芎抗感染效果比單純常規(guī)治療更顯著。而且丹參和川芎聯(lián)合用藥對老年AS具有較好的臨床療效和更低的副作用，體現(xiàn)中藥治療AS的特有優(yōu)勢。

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〔2017-02-10修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

新疆維吾爾族自治區(qū)省級攻關(guān)項(xiàng)目(2015923B231)

鄧明玲(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年病學(xué)、心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等研究。

R54

A

1005-9202(2017)14-3445-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.028