段子才 王 蕾 徐 琪

(阜陽師范學院體育學院，安徽 阜陽 236041)

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基于表現(xiàn)的老年人身體功能測評方法研究進展

段子才 王 蕾 徐 琪1

(阜陽師范學院體育學院，安徽 阜陽 236041)

身體功能；日常生活能力

日常生活自理能力很大程度上決定老年人的生活質量、社會功能及所需要的生活照護水平，因此在老年人健康評估服務中，對日常生活能力的測評應用最為基礎和廣泛。老年人日常生活能力一般分為基本日常生活活動能力、工具性日常生活活動能力，各有其測量工具，如常用的Katz 基本日常生活活動能力(ADL)指數(shù)、Lawton 工具性ADL(IADL)指數(shù)等〔1〕，但這些測量方法以受試者自報為主，主觀性較強，對較小身體功能變化不敏感〔2〕。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義，一個人在標準環(huán)境里能夠做什么稱為能力，在他們通常所處的環(huán)境里實際能做什么稱為表現(xiàn)，而功能則是全部身體功能與結構、活動和參與的綜合〔3〕?？梢?，上述測評ADL的常規(guī)量表屬于對老年人日常生活表現(xiàn)的主觀定性評價，難以反映身體結構和功能方面的具體變化；而對身體結構和功能的客觀醫(yī)學檢查，其所測得的結構或功能改變又往往并非直接和日常生活表現(xiàn)的變化程度相對應，因此用于老年人身體功能評估的測量工具，需要將表現(xiàn)與功能相結合，既能有效反映日常生活的能力，又能對身體功能各要素進行定量測評，從而在反映ADL現(xiàn)狀的同時解釋其身體方面的原因，較敏感地發(fā)現(xiàn)老年人身體功能的變化，可以為老年人ADL的針對性干預提供有效信息。目前這類基于老年人日常生活表現(xiàn)的身體功能測評工具在國外的研究已經(jīng)較為豐富，我國的有關研究較少且基本上是應用或改良國外工具。Freiberger等〔4〕對廣泛應用的12種身體功能測評工具的有效性和可靠性進行了比較，認為簡易身體表現(xiàn)量表(SPPB)最具信、效度和敏感度，其次是身體表現(xiàn)測試(PPT)和身體功能表現(xiàn)連續(xù)測量(CS-PFP)。它們的具體方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，本文對此進行綜述。

1 老年人身體功能測評工具

1.1 SPPB SPPB是得到廣泛應用的老年人下肢功能評價工具〔5〕。包括3項測試內(nèi)容：連續(xù)5次椅子坐起計時、3種姿勢(兩腳并攏、兩腳前后半串聯(lián)和兩腳前后串聯(lián))站立平衡計時、2.44 m(8英尺)步行計時，根據(jù)完成動作所需時間長短采用5級評分。Guralnik等〔6〕研究顯示，SPPB檢查能有效鑒別老年人下肢功能狀況，特別是對于那些功能尚處較好水平，自報基本沒有失能者具有鑒別力，有別于自報問卷測量。SPPB所測量的功能屬性可以歸為平衡能力、步行能力和下肢肌肉力量及耐力。該工具在我國尚少見應用報道。

1.2 PPT PPT由Reuben等〔7〕研制，其9項內(nèi)容的版本包括：寫一個句子、模擬飲食、原地轉身360°、穿脫外套、往架子上放一本書、從地上撿一枚硬幣、15.24 m(50英尺)步行和爬樓梯(2項計分)；7項內(nèi)容的版本去掉了爬樓梯。PPT評分與ADL、IADL高度相關，與自報健康狀況和認知狀況中度相關。后續(xù)研究證明這種方法的可靠性和敏感性〔8〕。PPT測試簡便易行，但測量內(nèi)容難度較低，有可能影響其在不同體質水平的老年人中應用的區(qū)分度。

1.3 CS-PFP Cress等〔9〕研制了CS-PFP，這一方法包含多種家務活動動作，如搬運、鋪床、掃樓梯、系鞋帶、撿拾地上物品、在地板上坐下并站起及單項能力測試如6 min步行等不同難度的共16個項目，分為肢體力量、柔韌性、平衡、協(xié)調(diào)和耐力5個方面。根據(jù)簡便易行的基本需要，Cress等〔10〕又開發(fā)出了只有10項測試任務的CS-PFP簡化版，并具有較好的信度、效度和敏感度。在CS-PFP的基礎上，de Vreede等〔11〕開發(fā)了日?；顒颖憩F(xiàn)評估(ADAP)，仍為16項測試內(nèi)容，修改了鋪床的尺寸及洗衣機和廚房操作臺的高度，并增加功能性伸展測試來反映體位控制與靜態(tài)平衡能力。上述方法內(nèi)涵全面，采取了日常生活的基本活動任務作為測量形式，但操作略為復雜。

為了更加方便易行，Keith等〔14〕開發(fā)了一套自測問卷，用于替代實測，從而免去了場地和專門培訓測試人員的限制。該問卷仍以上述實測的項目為調(diào)查的問題項，對于所測動作進行描述后，詢問完成的難易度，以“一點不難”到“不知道”進行5級評分；并讓受試者報出自認為能達到的次數(shù)、長度、距離。與實測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計檢驗得到了中-高度的相關(r=0.4～0.7)；且驗證了以問卷調(diào)查來測評功能性體適能具有較好的效度和信度〔15〕。自測問卷顯然有利于對大范圍的老年人群進行功能性體適能的測評。

1.5 適合中國老年人的軀體功能評估工具(CM-PPT) 徐巍等〔16〕研制了CM-PPT。包括4種姿勢(兩腳并攏、兩腳前后半串聯(lián)和兩腳前后串聯(lián)、單腿站立)站立平衡計時、6 m步行計時、連續(xù)5次椅子坐起計時、下蹲撿硬幣計時等項目，5級評分，經(jīng)檢驗具有較好信度和效度。該方法以單腿站立增加了平衡能力的測試難度。應用該工具的研究發(fā)現(xiàn)其測評結果與和簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)測試的結果具有中度相關(r=0.420，P<0.01)〔17〕，提示身體功能與認知功能之間存在聯(lián)系。

2 老年人身體功能測評內(nèi)容的屬性分析

2.1 肌肉力量 目前，骨骼肌減少癥作為與年齡相關的骨骼肌質量及力量降低的主要原因，及由此導致老人身體功能下降，引起跌倒、殘疾乃至死亡，已經(jīng)受到重視。有效檢測少肌癥的方法，既包括在結構方面采用磁共振成像(MRI)、雙能X光測量和生物電阻抗等技術對身體骨骼肌質量進行直接定量測量；也包括測量如握力、等長伸膝肌力等指標測量骨骼肌力量；通過日常活動的能力表現(xiàn)，如椅子連續(xù)坐-起立、計時起立行走試驗(TUG)、爬樓梯測試等方法來間接反映〔18〕。Janssen等〔19〕發(fā)現(xiàn)，隨著增齡，下肢肌肉量減少更明顯，Lapszo〔20〕等報道老年人的平衡控制能力與左右腿的力量分別都具有高度相關。因此，下肢肌力的變化對身體功能改變及跌倒風險可能更具預測作用，故常用測評工具中對下肢肌力的測量體現(xiàn)更多。近期有觀點認為老年人的軀干力量與平衡能力、功能表現(xiàn)和跌倒風險存在一定相關〔21〕，測試時可以考慮。

2.2 耐力 耐力一般分為肌肉耐力和心肺耐力，前者指肌肉克服阻力連續(xù)工作反復完成動作的能力，測試方案中的典型體現(xiàn)如老年人體適能測試中固定重量(男3.6 kg，女2.3 kg)啞鈴30 s內(nèi)連續(xù)臂屈伸次數(shù)和30 s椅子連續(xù)坐-起立次數(shù)；后者指持續(xù)運動中呼吸系統(tǒng)對氧的攝取和心血管系統(tǒng)對氧的運輸能力，應用較多的6 min步行測試是其典型代表。由于肌肉的最大力量和其在固定阻力下連續(xù)工作的動作重復次數(shù)有密切關聯(lián)，因此最大肌力和肌肉耐力的測量擇一即可。心肺耐力的測量一般需要通過亞極量運動試驗，需要在測試前嚴格評估受試者身體情況，并具備急救條件，使其應用受到一定限制，且一般老年人日常活動不會達到這樣的運動量水平，所以一些簡易的測試方案沒有包含該項。由此可見，在老年人心肺耐力的測量上仍需進一步開發(fā)更加安全便利的方法和器材。

2.3 柔韌性 在國內(nèi)，老年人的關節(jié)柔韌性尚未得到足夠的研究重視。事實上，在穿脫上衣、往高處放物品、穿鞋、撿地上物品等日常活動的常見動作中，肩關節(jié)、髖關節(jié)和膝關節(jié)的柔韌性分別起著關鍵的作用，因此在諸多測試方案中都有體現(xiàn)。Chang等〔22〕報道，柔韌性的下降獨立于年齡、性別、身體成分等因素之外與代謝綜合征存在密切關聯(lián)，顯示了柔韌性檢查的獨特意義。

2.4 平衡 對平衡能力的測量在老年人身體功能測評工具中基本都有體現(xiàn)。其中靜態(tài)平衡的測試如兩腳并攏、兩腳前后半串聯(lián)和串聯(lián)站立，乃至單足站立等，通過減少支撐面來反映平衡能力；動態(tài)平衡通過如原地轉身、TUG或坐起繞行等進行測試。近期有觀點認為，姿勢控制，即個體為保持位置穩(wěn)定和定向的雙重目標而控制其身體空間位置的能力，對ADL的功能性表現(xiàn)起關鍵作用，單側承重、承重移位、軀干旋轉、踝關節(jié)擺動、眼-頭-手的協(xié)調(diào)運動等動作體現(xiàn)了姿勢控制策略〔23〕。可見功能性伸展測試及下肢星狀伸展平衡測試〔24〕等方法有助于評估姿勢控制能力。Muehlbauer等〔25〕對多種平衡測量方法如穩(wěn)定面站立、前攝活動如TUG和功能性伸展、反應性活動如不穩(wěn)定面站立、僅站或走的單任務測試和附加了認知及運動干擾的站或走的雙任務測試進行比較，發(fā)現(xiàn)不同方法的測試結果之間并無有意義的相關，由此認為健康老年人不同的平衡能力測量方法之間具有獨立性，其測試和訓練應互為補充。采用多方法綜合測評平衡能力對反映老年人身體功能有其必要性。

2.5 步速 在上述測評工具中，基本都設有檢測步速的項目，其距離自2.44 m至15.24 m不等。作為身體功能的綜合表現(xiàn)，步速與下肢蹬伸力量、功能性伸展測試和3 m TUG測試結果存在相關〔26〕；而早期的研究顯示，老年人下肢肌力降低時步幅縮短，但平衡維持功能對最大步行速度的影響更為重要〔27〕。Studenski等〔28〕報道，老年人的步行速度與生存率之間存在很高的相關性，表明老年人步速測量有重要意義。

2.6 認知 雖然認知功能是老年人進行正常生活和社會活動的基礎要素，但上述測量工具中除PPT中有“寫一個句子”之外，基本都沒有專門體現(xiàn)認知功能測評的項目。研究表明，老年人的身體功能與認知功能之間存在著關聯(lián)，且身體功能的下降可以預測老年人認知功能的衰退〔29,30〕。Angevaren等〔31〕發(fā)現(xiàn)，老年人進行有氧運動后，心肺功能增強的同時認知功能的一些方面包括運動功能、認知速度、延遲記憶功能、聽覺和視覺記憶等明顯改善?？梢姡眢w功能的測量結果可以在相當程度上對認知功能有所反映。

綜上，老年人身體功能測評工具總體特點為：①測試項目要全面真實地反映滿足日常生活各種動作任務的需要，即基于表現(xiàn)；②力求測量過程與結果的客觀定量；③要簡易實用。測評方案的項目構成，一般都要包含能體現(xiàn)肌肉力量、心肺耐力、關節(jié)柔韌性、平衡能力等基本身體素質的測試項目。其中，下肢的力量應尤其重視；平衡能力從不同側面進行多重測量可能更有意義；心肺耐力的測量尚需開發(fā)出更加有效和安全的方法；步行速度的測量簡便且很有意義。老年人身體功能測評工具未來應：①本土化，更加深入考察我國城鄉(xiāng)老年人日常生活的各種動作任務，體現(xiàn)在測評項目中，制訂適合我國老年人使用的測評工具；②標準化，既包括篩選并確定設計完善的測評工具作為測量標準，也包括通過大范圍人群的測量建立評價標準；③新技術的應用，傳感技術和計算機技術的發(fā)展，使測量儀器設備的研發(fā)更加易得和低成本，這就能使諸如力量、平衡等各指標的測量更加便捷、精確，成套儀器的應用有利于標準化，且使大規(guī)模的數(shù)據(jù)存儲和處理易于實現(xiàn)；④測評和干預應有機結合，使老年人的身體功能水平能夠得到切實的促進和提高。

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〔2016-03-06修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

安徽省高校人文社會科學重點研究基地阜陽師范學院安徽武術文化研究中心招標項目(No.SK2014A066)

段子才(1972-)，男，博士，副教授，主要從事運動健康促進研究。

R875

A

1005-9202(2017)14-3630-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.110

1 阜陽市人民醫(yī)院老年醫(yī)學科