程率芳 崔應(yīng)麟

(河南省中醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 鄭州 450046)

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中醫(yī)針灸聯(lián)合湯藥治療腦膜炎患者的療效及安全性

程率芳 崔應(yīng)麟

(河南省中醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 鄭州 450046)

目的 探討中醫(yī)針灸聯(lián)合湯藥在腦膜炎患者中的臨床治療效果及安全性。方法 取腦膜炎患者140例，隨機(jī)分為對照組(n=70)和觀察組(n=70)。對照組采用青霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療，觀察組采用中醫(yī)針灸聯(lián)合湯藥治療，比較兩組臨床療效及藥物安全性。結(jié)果 觀察組治療后體溫恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、外周白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間，短于對照組(P<0.05)；觀察組治療后腦脊液氯化物水平，低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后總蛋白水平、葡萄糖水平，高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 與西藥治療相比，腦膜炎患者采用中醫(yī)針灸聯(lián)合逐瘀豁痰法治療效果理想，藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

中醫(yī)針灸；逐瘀豁痰法；腦膜炎

腦膜炎是臨床上常見的疾病，其類型較多，包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，如果不采取積極有效地方法治療，將會誘發(fā)其他疾病，容易增加腦積水、腦水腫及腦室擴(kuò)張發(fā)生率，嚴(yán)重者將威脅其生命〔1〕。目前，臨床上對于腦膜炎發(fā)病機(jī)制尚不完全，普遍認(rèn)為是有病原菌誘發(fā)細(xì)胞免疫反應(yīng)，從而引起一系列遲發(fā)超敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)。常規(guī)方法以西藥治療為主，包括青霉素、頭孢曲松鈉等，雖然能改善患者癥狀，但是藥物安全性相對較低，死亡率較高，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果〔2〕。近年來，中醫(yī)針灸聯(lián)合湯藥在部分腦膜炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想〔3〕。本文探討中醫(yī)針灸聯(lián)合湯藥在腦膜炎患者中的臨床治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年7月收治的腦膜炎患者140例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組70例，男38例，女32例，年齡53～68〔平均(56.3±8.5)〕歲，病程(1～13)d，平均(5.3±1.4)d。患者中，13例化膿性腦膜炎，16例結(jié)核性腦膜炎，11例隱球菌性腦膜炎。觀察組70例，男35例，女35例，年齡54～68〔平均(57.7±7.8)〕歲，病程(1～12)d，平均(6.0±1.7)d?；颊咧?，14例化膿性腦膜炎，15例結(jié)核性腦膜炎，11例隱球菌性腦膜炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①排除腦膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均經(jīng)過腦部CT、生化指標(biāo)檢測得到確診。③入院后患者伴有不同程度的發(fā)熱、嘔吐等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷其他生理或病理者；②排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；③排除合并傳染性疾病及意識不清或存在精神障礙者。

1.2 治療方法 對照組采用青霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療方法：根據(jù)患者癥狀、臨床表型等將20 U/kg青霉素G(南岳生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021865)混合250 ml生理鹽水中，分3次靜滴，每次滴45 min，時(shí)間間隔控制在1 h；將1.0 g/kg頭孢曲松鈉(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025641)混合250 ml生理鹽水中，靜滴，2次/d，待患者體溫恢復(fù)后3 d停止用藥〔4，5〕。

觀察組采用中醫(yī)針灸聯(lián)合湯藥治療方法：(1)中醫(yī)針灸。穴位選?。捍笞?、會池、百會、人中、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖，上述穴位同時(shí)選用，雙側(cè)取穴，對上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇28～30號毫針對上述部位進(jìn)行針灸，穴位刺入深度：0.8～2.0寸，每次留針20 min，留針期間行針2～3次〔6〕。(2)湯藥治療。方藥由：金銀花10 g，連翹10 g，生石膏30 g，板藍(lán)根15 g，紫花地丁15 g，薄荷9 g，炒牛蒡子9 g，白僵蠶6 g，蚤休12 g，夏枯草12 g，生大黃5 g，每次250 ml，分早晚服用，連續(xù)服用1個(gè)月(1個(gè)療程)，根據(jù)患者恢復(fù)情況增減藥物劑量及藥物類型。2組患者用藥期間禁止飲食辛辣食物，戒煙、戒酒，盡可能多飲食熱量高、高蛋白食物。對于意識模糊、昏迷患者給予鼻飼送服〔7〕。

1.3 觀察指標(biāo) (1)癥狀改善時(shí)間：觀察兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、外周白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間。(2)生化指標(biāo)：觀察2組患者治療后腦脊液氯化物水平、總蛋白水平、葡萄糖水平，檢測方法、標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床檢驗(yàn)手冊》〔8〕中檢查流程進(jìn)行測定測定。(3)安全性：觀察兩組患者治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率情況，包括：血尿酸、血糖、電解質(zhì)異常、消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、外周白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間比較 觀察組治療后體溫恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、外周白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后腦脊液氯化物水平、總蛋白水平、葡萄糖水平比較 觀察組治療后腦脊液氯化物水平低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后總蛋白水平、葡萄糖水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、外周白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間比較

表2 兩組患者治療后腦脊液氯化物、總蛋白、葡萄糖水平比較

2.3 兩組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)，n=70〕

3 討 論

目前，臨床上對于腦膜炎以大量激素、抗生素治療為主，常用的包括：青霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉，藥物具有抗炎、抗過敏、免疫抑制劑抗纖維化等功效，并且藥物能減少炎性滲出物分泌，能減輕觸動性動脈炎，降低腦梗死發(fā)生率〔9〕。同時(shí)，大劑量激素、抗生素的運(yùn)用能促進(jìn)腦、腦膜炎癥的吸收、消散，避免纖維組織增生、動脈炎的發(fā)生。但是，患者發(fā)病早期大劑量采用激素、抗生素尚存在較大爭議，大量西藥的運(yùn)用容易造成神經(jīng)系統(tǒng)損壞，增加腦疝先兆發(fā)生率，從而不利于患者恢復(fù)〔10〕。

近年來，中醫(yī)針灸聯(lián)合逐瘀豁痰法在腦膜炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。中醫(yī)針灸是常用的中醫(yī)治療方法，治療時(shí)以大椎、會池、百會、人中、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖作為針灸穴位，通過刺激上述穴位能有效地改善患者癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。同時(shí)，針灸的治療能快速減輕腦部水腫，降低顱內(nèi)壓，從而改善腦部微循環(huán)并抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，能促進(jìn)患者意識轉(zhuǎn)清，促進(jìn)腦部損傷的修復(fù)。本研究提示〔11〕，中醫(yī)針灸在腦膜炎中具有較好的臨床療效及預(yù)后。中醫(yī)湯藥也是腦膜炎患者中常用的治療方法，方藥由金銀花、連翹、生石膏、板藍(lán)根、紫花地丁、薄荷、炒牛蒡子、白僵蠶、蚤休、夏枯草、生大黃等組成。其中，金銀花具有清熱解毒、消炎、抗病原微生物等功效；連翹味苦，性微寒，具有清熱、解毒、散結(jié)等功效；生石膏味辛、性寒，具有清熱降溫、生津止渴等功效；板藍(lán)根具有清熱解毒、涼血、增強(qiáng)機(jī)體免疫等功效；紫花地丁具有清熱涼血、涼血消腫、清熱利濕等功效；薄荷具有提神、解毒、消炎止癢、殺菌等功效；炒牛蒡子具有抗菌、補(bǔ)益、提高機(jī)體免疫等功效；白僵蠶具有祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)等功效；蚤休具有敗毒、消腫止痛、清熱解毒、鎮(zhèn)痛、抗菌等功效；夏枯草具有利尿、降低血壓、擴(kuò)張血管等功效；生大黃具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抗炎、解熱等功效。諸藥共奏，能發(fā)揮抗炎、殺菌、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等功效，能有效地改善患者癥狀，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，降低臨床死亡率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。臨床上，腦膜炎患者采用中醫(yī)針灸聯(lián)合逐瘀豁痰法治療效果理想，能發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢，并且該方案的治療不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能提高患者治療依從性，提高臨床療效〔12〕。

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12 佘志婉，徐碧紅，薛立軍，等.維生素D 對反復(fù)呼吸道感染患兒免疫調(diào)節(jié)作用分析〔J〕.中國實(shí)用兒科雜志，2014；29(6)：466-8.

〔2017-07-09修回〕

(編輯 袁左鳴)

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81573919)

崔應(yīng)麟(1963-)，男，碩士，教授，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)教學(xué)、科研及臨床工作。

程率芳(1977-)，女，碩士，講師，主要從事中醫(yī)教學(xué)工作研究。

R254

A

1005-9202(2017)14-3441-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.026