陳 穎 裴慧麗 劉靈靈 孔培培 黎玉蓮

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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鄭州市老年人居家替換照顧現(xiàn)狀及影響因素

陳 穎 裴慧麗1劉靈靈2孔培培 黎玉蓮

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的 探討鄭州市老年人居家照顧替換現(xiàn)狀及影響因素。方法 便利抽樣取調(diào)查130位65歲以上的老年人居家替換照顧現(xiàn)狀。結(jié)果 老年人的照顧者主要是配偶80人(61.6%)或子女30人(23.1%)。當主要照顧者因各種原因無法承擔照顧任務時，替換照顧者有配偶或子女86人(66.2%)、親戚或朋友31 人(23.8%)和機構(gòu)照顧者13人(10.0%)。替換人員的道德品質(zhì)(63.1%)、服務態(tài)度(53.8%)、專業(yè)技術(shù)(44.6%)、價格(43.8%)、服務質(zhì)量(37.7%)是影響老年人選擇替換照顧者的服務提供方因素；月收入是影響老年人選擇的個人特征因素。結(jié)論 鄭州市老年人對居家養(yǎng)老服務的使用率偏低，尋求替換照顧者受多重因素的影響。需要加強對居家養(yǎng)老照護的宣傳力度；提高居家養(yǎng)老的服務質(zhì)量。

居家照護；替換照顧

隨著我國第一代獨生子女的父母逐漸步入老年期，“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)的老年家庭照顧功能將更加弱化〔1〕，同時家庭照顧者一方面缺乏專業(yè)的老年人照顧知識與技能〔2〕，另一方面，長期的照顧會使照顧者產(chǎn)生身體、精神、經(jīng)濟、社會等多方面的壓力〔3〕，影響照顧者的健康、工作、求學等，社會也因此需要付出照顧者創(chuàng)造更大社會價值的機會成本。集約化、產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化的老年照顧服務將家庭照顧者替換和解放出來應該成為解決老年人居家照護問題的根本途徑。Jackson等〔4〕“替換照顧(Replacement Care)”概念，提出由專業(yè)人員為有照護和支持需求的人提供替換照顧服務，可以解決家庭照顧者因各種原因無法承擔照顧任務的問題?！疤鎿Q照顧”與“喘息服務”及其他形式的服務概念相比，具有既可短期也可長期替換，相對靈活的特點。本研究旨在了解鄭州市老年人居家照顧替換的現(xiàn)狀，探討影響老年人選擇替換照顧的因素。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 采取便利抽樣的方法抽取鄭州市5家醫(yī)院、5個社區(qū)共計150名65歲以上的城市老年人進行了居家照顧者替換現(xiàn)況的調(diào)查，回收有效問卷130份(87%)。納入標準：①鄭州市城區(qū)常住人口；②自愿參加。排除標準：①言語交流有困難者；②伴有嚴重軀體疾病或身體極度虛弱無法接受調(diào)查者；③意識不清，無法配合完成問卷調(diào)查者；④嚴重精神疾病者。其中男70人，女60人，年齡65～91歲。

1.2 調(diào)查方法 ①問卷設(shè)計。在充分查閱文獻及實地調(diào)研基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷。正式調(diào)查前經(jīng)過預調(diào)查，并請5名專家做咨詢評估。問卷的信度系數(shù)Cronbach α值為0.80，內(nèi)容效度為0.87。正式問卷由2部分組成。一般情況：條目數(shù)9項，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入情況、居住情況等。照顧者替換服務現(xiàn)況：條目數(shù)共13項，包括替換人員、替換時間、替換內(nèi)容、替換方式等。②培訓調(diào)查員。對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，明確調(diào)查目的意義和內(nèi)容,統(tǒng)一各項內(nèi)容定義。③實施正式調(diào)查。首先對調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的、意義，調(diào)查問卷由調(diào)查對象獨立填寫或由研究者代為填寫，由調(diào)查人員逐項審核，有疑問及時復核，確保資料質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 鄭州市老年人的居家照顧替換狀況 照顧關(guān)系：雇傭關(guān)系16人、配偶80人、子女30人、親戚或朋友2人、無照顧者2人；照顧者年齡：<45歲7人、45～65歲50人、>65歲71人；照顧者身體狀況：健康無疾病63人、有慢性疾病65人；每周照顧時間：≥100 h 80人、50～99 h 30人、<50 h 3人、從未離開15人；近1個月離開被照顧者時間：<1 w 6人、1～2 w 2人、3～4 w 3人、偶爾117人；近1個月離開被照顧者的原因：度假旅游3人、個人家庭生活22人、個人事務處理97人、其他6人；照顧者暫時離開時，老年人的感受：無法適應18人、無所謂，有人照顧就行80人、照顧者休息一下有利于照顧24人、換人換心情4人、其他2人；替換頻率：0次/月99人(包括無照顧者老人)、1次/月 21人、2～3次/月10人；替換原因：照顧者個人健康32人、照顧者家庭生活74人、照顧者工作、學習22人；照顧者離開照顧崗位，老人的感受：無法適應26人、有人照顧就行80人、照顧者休息后繼續(xù)照顧24人；替換人員(包括無照顧者的老人需要照顧者時尋找的人員)：配偶或子女86人、親戚或朋友31人、機構(gòu)照顧者13人；影響老年人尋求正式替換照顧者的因素(多選)：專業(yè)技術(shù)58人、服務質(zhì)量49人、服務態(tài)度70人、道德品質(zhì)82人、價格57人；老人獲得的居家照顧內(nèi)容(多選)：日常生活照料120人、疾病護理11人、精神慰藉8人。

2.2 老年人尋求正式替換照顧者的單因素分析 老年人尋求正式替照顧者的影響因素為文化程度、月收入。見表1。

表1 老年人尋求正式替換照顧者的單因素分析(n，n=130)

1)連續(xù)校正

2.3 老年人選擇替換照顧的個人特征因素 以鄭州市老年人是否尋求機構(gòu)照顧者為替換人員為因變量，以老年人一般人口學資料為自變量，進行Logistic回歸分析，月收入是影響老年人選擇替換照顧者的主要因素。見表2。

表2 單因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

近60%的居家非正式照護者存在著不同程度的照護負擔〔5〕，且老年居家照護者的滿意度與負擔呈負相關(guān)〔6〕。趙懷娟等〔7〕研究表明在長期的照顧壓力下，家庭照顧者會有把老年人送到養(yǎng)老院或選擇社會化照護方式的想法。Jackson等〔4〕指出家庭長期照顧者通常希望有時間工作、赴約、參加社會活動或者得到休息等。說明對老年人的家庭照顧者實施替換照顧是非常必要的。

當老年人的主要照顧者因各種原因無法承擔照顧任務時，目前的替換人員主要是子女、親戚朋友照顧，只有10.0%的老年人會尋求機構(gòu)照顧人員，其中70.0%是市場上的家政人員。鄭州市民政局自推出“居家養(yǎng)老，政府埋單”〔8〕至今該服務模式已基本覆蓋全市，此結(jié)果表明鄭州市老年人對居家養(yǎng)老服務的購買率、有效需求偏低；該結(jié)果與梁捷〔9〕結(jié)果一致。杜少英等〔10〕指出目前我國的居家養(yǎng)老服務存在宣傳力度不到位、老年人對養(yǎng)老模式認知度不高的問題。李穎奕〔11〕認為居家養(yǎng)老服務存在服務目標老年人接受服務的意愿較低的問題。因此，政府要一方面提高居家養(yǎng)老服務的整體服務質(zhì)量，另一方面利用社區(qū)工作人員、媒體等加大宣傳力度，增強老年人對居家養(yǎng)老服務的認可度，促進居家養(yǎng)老服務更好的發(fā)展。

居家養(yǎng)老服務內(nèi)容包括為老年人提供生活照料、康復護理和精神慰藉等〔12〕。我國目前的居家養(yǎng)老服務一般僅提供生活照料，難以保證充足、專業(yè)的照護服務〔13〕。李文君〔14〕指出大多數(shù)老年人最需要解決的問題是精神贍養(yǎng)。陳玉娟等〔15〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)除了加大對基本醫(yī)療服務的建設(shè)投入外，針對老年男性群體還應加大對“精神文化類”等項目的投入。我國居家養(yǎng)老服務在服務內(nèi)容提供上尚存在需求與實際相背離的問題〔16〕，未來以居家養(yǎng)老服務為主要的養(yǎng)老模式下，應根據(jù)老年人的實際需求提供服務內(nèi)容，更好提高老年人養(yǎng)老服務質(zhì)量。

本研究結(jié)果說明老年人對正式照顧者的思想品德及服務的態(tài)度要求較高。目前鄭州市的養(yǎng)老護理員整體文化水平和專業(yè)水平很低，多數(shù)人在從事養(yǎng)老護理工作中從未接受過系統(tǒng)培訓〔17〕。其中一些從業(yè)人員由于思想品德較低、服務態(tài)度較差，給整個從業(yè)市場產(chǎn)生了負面影響。調(diào)查顯示〔18〕，養(yǎng)老護理員持證上崗率不高，培訓率低，無法滿足老年人身心護理及社會多層次的護理需求。為了全面提升養(yǎng)老護理員的專業(yè)能力和工作水平，劉夢清等〔19〕采用德爾斐法確立了養(yǎng)老護理員認證培訓實訓項目，使養(yǎng)老護理員認證培訓的內(nèi)涵更加具體化和規(guī)范化。

經(jīng)濟情況是影響老年人選擇居家養(yǎng)老照護的因素之一〔20〕。目前，我國居家養(yǎng)老服務在項目收費上沒有科學標準、隨意性大〔21〕，老年人普遍認為收費較高，尤其是中低收入老年人常常無力支付相應的照顧費用，解決中低收入老年人居家養(yǎng)老服務費用來源問題成為研究者關(guān)注的重要問題之一〔22〕。

政府應加強對養(yǎng)老服務從業(yè)人員的培訓，培訓內(nèi)容除專業(yè)化的養(yǎng)老照護知識及技能外，還應加強對從業(yè)人員道德水平及服務態(tài)度的培訓，全面提升從業(yè)人員綜合素質(zhì)；加強居家養(yǎng)老照護服務宣傳力度，提高服務整體質(zhì)量；在服務價格上做出適宜調(diào)試，制定合理的市場價格。

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〔2016-02-17修回〕

(編輯 杜 娟)

河南省科技創(chuàng)新人才計劃項目(134200510018)；鄭州市普通科技攻關(guān)計劃項目(141PPTGG447)

陳 穎(1967-)，女，副教授，碩士生導師，主要從事老年與慢性病護理研究。

R-1

A

1005-9202(2017)14-3606-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.100

1 河南醫(yī)學高等?？茖W校 2 鄭州大學護理學院