陳碧秀 王祖鳳 曾建紅 秦 文

(三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443002)

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老年惡性卵巢腫瘤患者血清甲狀腺激素水平及意義

陳碧秀1王祖鳳2曾建紅 秦 文3

(三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443002)

目的 探討老年惡性卵巢腫瘤患者血清甲狀腺激素水平及意義。方法 選擇60例惡性卵巢腫瘤患者(惡性組)、30例良性卵巢腫瘤患者(良性組)為研究對(duì)象，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定兩組患者血清甲狀腺激素水平。結(jié)果 惡性組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平顯著低于良性組，促甲狀腺素(TSH)水平顯著高于良性組(t=5.307、6.703、10.730，P<0.05)。惡性卵巢腫瘤患者甲亢組與甲功正常組比較，F(xiàn)T3、FT4及TSH水平顯著降低(t=2.849、7.973、10.733，P<0.05)；甲減組與甲功正常組比較，F(xiàn)T3、FT4水平顯著降低，TSH水平顯著上升(t=4.461、8.394、13.842，P<0.05)；甲減組與甲亢組比較，F(xiàn)T3、FT4水平明顯降低，而TSH明顯上升(t=2.630、4.686、11.744，P<0.05)。結(jié)論 甲狀腺激素水平與老年婦女惡性卵巢腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，對(duì)評(píng)估卵巢腫瘤的性質(zhì)、判斷病情和評(píng)價(jià)預(yù)后意義重大。

甲狀腺功能減退；甲狀腺激素；卵巢腫瘤

惡性卵巢腫瘤發(fā)病和進(jìn)展較為隱匿，腫瘤早期較小時(shí)無(wú)特異性癥狀和體征，大多數(shù)患者確診時(shí)已擴(kuò)散到子宮附件及盆腔各器官，有60%～70%的患者確診時(shí)已經(jīng)屬于晚期，其死亡率高和5年生存率低〔1，2〕。目前，有關(guān)惡性卵巢腫瘤發(fā)病機(jī)制不明，且缺乏早期診斷特異指標(biāo)。甲狀腺激素具有參與人體的生長(zhǎng)、發(fā)育和代謝調(diào)節(jié)的重要生理作用，是機(jī)體必需的激素之一。有研究認(rèn)為〔3〕，惡性卵巢腫瘤多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，而此時(shí)也是婦女體內(nèi)甲狀腺激素水平紊亂時(shí)期。本研究觀察甲狀腺激素惡性卵巢腫瘤患者外周血中的表達(dá)，進(jìn)一步闡明惡性卵巢腫瘤的發(fā)病機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2012年6月至2015年6月在神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院收治的60例惡性卵巢腫瘤患者(惡性組)、30例良性卵巢腫瘤患者(良性組)為研究對(duì)象。入選的60例惡性卵巢腫瘤患者符合卵巢惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，均行手術(shù)治療且術(shù)后經(jīng)病理確診，年齡60～80〔平均(64.10±9.48)〕歲，中位年齡68歲，根據(jù)2003 年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)提出的在非妊娠狀態(tài)下促 甲 狀 腺 素(TSH)水平分類，將60例惡性卵巢腫瘤患者分為甲亢組(TSH≤0.3 mIU/L)17例，甲功正常組(0.3 mIU/L

1.2 方法 惡性卵巢腫瘤患者于手術(shù)日取空腹清晨肘靜脈血，良性卵巢腫瘤患者取檢查日空腹清晨肘靜脈血，樣本量均為5 ml，4 000 r/min離心10 min后取血清置-20℃保存待測(cè)。采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定甲狀腺激素水平，包括：血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3) 、游離甲狀腺原氨酸(FT4)及TSH。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 惡性組和良性組患者血清甲狀腺激素水平的比較 惡性組患者血清FT3、FT4水平顯著低于良性組，TSH水平顯著高于良性組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 惡性組和良性組患者血清甲狀腺激素水平的比較

2.2 卵巢癌患者不同甲狀腺激素水平組間的比較 甲亢組與甲功正常組比較，F(xiàn)T3、FT4及TSH水平顯著降低(t=2.849、7.973、10.733，P<0.05)；甲減組與甲功正常組比較，F(xiàn)T3、FT4水平顯著降低，TSH水平顯著上升(t=4.461、8.394、13.842，P<0.05)；甲減組與甲亢組比較，F(xiàn)T3、FT4水平明顯降低，而TSH明顯上升(t=2.630、4.686、11.744，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 卵巢癌患者不同甲狀腺激素水平組間比較

與甲功正常組比較：1)P<0.05；與甲亢組比較：2)P<0.05

3 討 論

60歲以上老年女性亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)病率高達(dá)16%以上〔5〕。由于該病起病隱匿，患者臨床癥狀往往不明顯，導(dǎo)致臨床對(duì)該病沒(méi)有引起足夠的重視而漏診和誤診，從而引起甲狀腺激素引起的其他器官組織的并發(fā)癥。乳腺癌、子宮癌等多種女性惡性腫瘤的發(fā)生均與甲狀腺激素水平有關(guān)〔6〕。目前有關(guān)卵巢惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但現(xiàn)有研究已證實(shí)惡性卵巢腫瘤多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，而絕經(jīng)后是女性體內(nèi)促性腺激素水平升高時(shí)期，并且實(shí)驗(yàn)證明增加體內(nèi)促性腺激素濃度可誘發(fā)惡性卵巢腫瘤的發(fā)生和進(jìn)展〔7〕。

在機(jī)制處于正常狀態(tài)下，甲狀腺素分泌量和需要量是保持相對(duì)平衡的，F(xiàn)T3、FT4 是循環(huán)血中甲狀腺激素的重要活性部分，具有多種生物學(xué)活性，75%～80%人體內(nèi)甲狀腺素FT4分泌量來(lái)自FT4脫碘代謝〔8〕，而僅25%的FT4來(lái)自甲狀腺的分泌，F(xiàn)T3、FT4與 T3、T4 在血液系統(tǒng)中維持其相對(duì)恒定，因此FT3、FT4水平能較準(zhǔn)確地反映甲狀腺功能狀態(tài)〔9〕。本研究顯示，惡性組患者血清FT3、FT4水平顯著低于良性組，TSH水平顯著高于良性組。分析其可能的原因在于，在患者體內(nèi)起主要生物學(xué)作用的甲狀腺激素主要是FT4，而患者為甲減時(shí)血液中FT3、FT4降低更明顯。本研究顯示，甲減組與甲亢組比較，F(xiàn)T3、FT4水平明顯降低，而TSH明顯上升?？紤]原因可能是由于體內(nèi)起主要生物學(xué)作用的甲狀腺激素為游離甲狀腺激素，而甲減時(shí)通常 FT3、FT4 降低更明顯；由于 FT3、FT4 的水平降低，反射性導(dǎo)致 TSH 水平升高〔10〕。

綜上所述，甲狀腺激素水平與老年婦女惡性卵巢腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，測(cè)定靜脈血中甲狀腺激素水平 FT3、FT4、TSH水平對(duì)卵巢腫瘤性質(zhì)的評(píng)估、病情判斷、病情變化及預(yù)后評(píng)價(jià)等均有著重要的臨床意義。甲狀腺激素水平在惡性卵巢腫瘤中的具體作用機(jī)制不清楚，甲狀腺激素水平的改變是否在惡性卵巢腫瘤的發(fā)生和發(fā)展中起單獨(dú)作用，還是與其他激素共同參與惡性卵巢腫瘤發(fā)生和發(fā)展過(guò)程還有待深入研究。

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3 杜玉茗 尚 濤.絕經(jīng)后女性甲狀腺激素水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的研究〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2011;26(2):245-7.

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〔2016-04-09修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)

湖北省衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目(WJ2015MB285)

曾建紅(1972-)，女，碩士生導(dǎo)師，博士，教授，主要從事生藥的品質(zhì)評(píng)價(jià)與藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究。

陳碧秀(1964-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科學(xué)研究。

R737.31

A

1005-9202(2017)14-3488-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.048

1 神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院 2 湖北省遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院

3 三峽大學(xué)生物與制藥學(xué)院