宋秋穎 張?jiān)隼?/p>

(牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011)

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小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障效果對(duì)比

宋秋穎 張?jiān)隼?/p>

(牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011)

目的 探討不同術(shù)式在治療老齡白內(nèi)障患者的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率差異。方法 老齡白內(nèi)障患者資料共304例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組各152例和對(duì)照組各152例，其中觀察組行小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)，對(duì)照組行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)。比較兩組術(shù)前術(shù)后眼壓、視力恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)前眼壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后2、6、12、24 h眼壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后48 h兩組眼壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組術(shù)前視力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后1 w觀察組視力高于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后1、3個(gè)月兩組視力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 兩種術(shù)式對(duì)于白內(nèi)障的治療效果差異不明顯。相比超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)具有眼壓升高緩慢、峰值低，術(shù)后視力恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，更值得臨床推廣應(yīng)用。

白內(nèi)障；小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)

白內(nèi)障是老年性常見(jiàn)病、多發(fā)病，位居世界致盲眼病首位〔1〕。目前微創(chuàng)手術(shù)不僅給患者重新帶來(lái)光明的曙光，而且降低了患者在圍術(shù)期的痛苦及減少住院費(fèi)用，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔2〕。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)是目前應(yīng)用較多的兩種術(shù)式。本文擬探究?jī)煞N術(shù)式對(duì)白內(nèi)障的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2013年8月至2015年8月于牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院住院治療的老齡白內(nèi)障患者資料共304例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組各152例，其中觀察組男73例，女79例，年齡60～78歲，平均(72.3±2.8)歲，病程2～8年，平均(2.3±0.3)年；對(duì)照組男77例，女75例，年齡60～80歲，平均(73.3±3.0)歲，病程1～8年，平均病程(2.4±0.5)年。兩組年齡、性別、術(shù)前視力、病程長(zhǎng)短等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證后于術(shù)前3 d予抗生素滴眼和復(fù)方托吡卡胺滴眼液(美多麗)散瞳，術(shù)前1 d及手術(shù)當(dāng)天沖洗眼球、淚道及結(jié)膜囊以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。觀察組行小切口非超聲囊外摘除術(shù)?；颊呷∑脚P位，采用2%利多卡因眼球周麻醉，小心剪開(kāi)球結(jié)膜，將上面部分作為結(jié)膜瓣，于角膜緣后約2.0 mm處選擇切口，切口長(zhǎng)度約5 mm，仔細(xì)分離角膜緣到透明膜內(nèi)約1.5 mm，于9點(diǎn)鐘位置行角膜側(cè)切。穿刺針穿刺入眼房并注入黏彈劑以形成環(huán)形撕囊，實(shí)現(xiàn)水分離后小心分離晶體皮質(zhì)和囊膜、晶體外周硬核和軟核，再次注入黏彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮，檢查分離順利后植入人工晶體，縫合切口。結(jié)膜下少量注射妥布霉素和潑尼松，結(jié)膜囊內(nèi)涂以適量眼膏。使用眼底墊包扎眼睛，術(shù)畢。術(shù)后患者常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

對(duì)照組行超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)?；颊呷∑脚P位，球周及球后麻醉后，剪開(kāi)球結(jié)膜，將上面部分作為結(jié)膜瓣，于角膜緣后約1.0 mm處、12點(diǎn)鐘方向作角膜緣板層切口切開(kāi)，切口長(zhǎng)度約3 mm，通常120°弧長(zhǎng)。再于9點(diǎn)鐘方向作角膜側(cè)切口，穿刺進(jìn)入眼房后注入黏彈劑形成環(huán)形撕囊，實(shí)現(xiàn)水分離后小心延長(zhǎng)切口，娩出晶狀體核，間斷縫合切口并清除殘留皮質(zhì)，檢查無(wú)皮質(zhì)殘留后注入黏彈劑并植入人工晶狀體，吸凈黏彈劑并間斷縫合切口，結(jié)膜下注射妥布霉素和地塞米松量與觀察組相同，結(jié)膜囊下涂以適量眼膏。使用眼底墊包扎眼睛，術(shù)畢。術(shù)后患者常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 使用眼壓測(cè)定儀監(jiān)測(cè)患者術(shù)前術(shù)后2、6、12、24、48 h的眼壓變化情況，以連續(xù)3次平均值作為時(shí)間點(diǎn)的測(cè)定值。記錄兩組術(shù)前、術(shù)后1 w、1個(gè)月及3個(gè)月視力變化情況。記錄和統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件行χ2檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期眼壓比較 兩組術(shù)前眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2、6、12、24 h眼壓比較差異顯著(P<0.05)，術(shù)后48 h兩組眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后視力改善情況比較 術(shù)前兩組視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 w觀察組視力高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后1、3個(gè)月兩組視力無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組圍術(shù)期眼壓比較

表2 兩組術(shù)前術(shù)后視力恢復(fù)情況

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)生并發(fā)癥5例(3.29%)，其中瞳孔上移2例，晶體后囊腹破裂1例，角膜水腫2例；對(duì)照組19例(12.50%)發(fā)生并發(fā)癥，其中瞳孔上移5例，晶體后囊膜破裂4例，角膜水腫3例，前房積血4例，虹膜色素播散1例，纖維素性滲出膜2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

研究表明，白內(nèi)障患者視功能恢復(fù)與其精神健康狀況及社會(huì)活動(dòng)的聯(lián)系具有明確的正相關(guān)〔3〕。因此，白內(nèi)障患者如果得不到及時(shí)治療，對(duì)于老年患者的健康及晚年生活具有災(zāi)難性的影響〔4〕，而隨著城市老齡化進(jìn)程的不斷加快，近年來(lái)該病發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。由于藥物對(duì)于白內(nèi)障患者病情的控制療效甚微，目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)白內(nèi)障的治療仍以手術(shù)為主〔5～7〕。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)等現(xiàn)代外科技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障的臨床治療中。特別是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，相比傳統(tǒng)手術(shù)更是具有切口小、視力康復(fù)快和更少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)〔8,9〕。

本研究中兩組眼壓結(jié)果與既往研究結(jié)果一致〔10〕。另外兩種術(shù)式對(duì)于老年白內(nèi)障患者的治療方面效果相當(dāng)，這與馮延琴等〔11〕研究結(jié)果相一致。小切口手術(shù)組在早期視力恢復(fù)較超聲乳化組快，而術(shù)后1～3個(gè)月與超聲乳化組視力相當(dāng)，研究認(rèn)為可能是超聲乳化摘除術(shù)過(guò)程中由于晶核硬度等因素，使得能量分布不均從而造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失，導(dǎo)致早期角膜水腫發(fā)生率增加、恢復(fù)緩慢；另外角膜內(nèi)皮細(xì)胞由于不可再生，隨年齡增加不斷減少與術(shù)后早期恢復(fù)也有一定關(guān)聯(lián)〔11〕。并發(fā)癥發(fā)生率方面，可能與老齡白內(nèi)障患者懸韌帶和囊膜有一定變異有關(guān)。少數(shù)患者囊膜發(fā)生鈣化，晶體和前囊膜鈣化之間發(fā)生粘連，在增加了手術(shù)難度的同時(shí)，也增加了并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；小切口手術(shù)在晶體核的娩出和手術(shù)時(shí)間及切口方面具有優(yōu)勢(shì)，因此并發(fā)癥發(fā)生率稍低。總之，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)相比超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，具有眼壓升高緩慢、峰值低、術(shù)后視力恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

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〔2016-11-22修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

張?jiān)隼?1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科學(xué)教學(xué)研究。

宋秋穎(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年白內(nèi)障防治機(jī)制研究。

R779.6

A

1005-9202(2017)14-3548-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.075