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        老年人軀體疾病與抑郁癥生活事件的中介效應(yīng)

        2017-08-08 10:13:33徐祥雷
        中國老年學(xué)雜志 2017年14期
        關(guān)鍵詞:軀體個(gè)數(shù)患病

        柯 麗 劉 冰 徐 曼 林 紫 徐祥雷

        (湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院,湖北 十堰 442000)

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        老年人軀體疾病與抑郁癥生活事件的中介效應(yīng)

        柯 麗 劉 冰1徐 曼1林 紫1徐祥雷1

        (湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院,湖北 十堰 442000)

        目的 探討老年人軀體疾病對(duì)抑郁癥患病的影響以及生活事件的中介效應(yīng)。方法 分層和簡單隨機(jī)抽樣的方法抽取十堰市白浪開發(fā)區(qū)4個(gè)社區(qū)的501名老年人,采用老年精神狀況量表(GMS)和老年健康狀況和相關(guān)因素調(diào)查量表對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查,并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 甲狀腺功能亢進(jìn)或甲低〔OR=0.157,95%CI(0.028~0.873〕、腦卒中或身體部分偏癱〔OR=0.164,95%CI(0.049~0.549)〕是老年抑郁癥患病的危險(xiǎn)因素。老年人軀體疾病個(gè)數(shù)、生活事件個(gè)數(shù)和是否患抑郁癥任意兩者之間都呈正相關(guān),生活事件在軀體疾病和抑郁癥患病之間發(fā)揮中介效應(yīng),中介效應(yīng)占總效應(yīng)的24.87%。結(jié)論 需要及時(shí)評(píng)估老年軀體疾病患者的生活事件,采取多方面措施減少抑郁癥的患病率。

        軀體疾病;生活事件;抑郁癥;中介效應(yīng)

        目前,很多老年人忍受著一些不可治愈的軀體疾病,如腎衰竭、肝硬化、阿爾茨海默病和帕金森病〔1〕。此外,一些老年人不得不面對(duì)親友的離去,與子女分離和工作、收入、地位、身份的喪失等〔2〕,這都可能對(duì)老年人的健康產(chǎn)生不利影響,加重不健康的心理、行為和環(huán)境因素(如缺乏控制感和社會(huì)支持及環(huán)境危害)的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)晚年抑郁癥的年齡——疾病互動(dòng)假說〔3〕,在遺傳因素的額外推動(dòng)下,環(huán)境和生化因素可能足以產(chǎn)生機(jī)體功能障礙,導(dǎo)致抑郁癥狀的產(chǎn)生。目前,老年人軀體疾病和一些社會(huì)心理因素與抑郁癥的關(guān)系已被證明〔4〕。國內(nèi)外大量相關(guān)研究只是分別探討生活事件和軀體疾病與抑郁癥的關(guān)系,或是單一軀體疾病與抑郁癥的關(guān)系,沒有探討三者之間的關(guān)系及生活事件的中介效應(yīng),即軀體疾病-生活事件-抑郁癥的三角關(guān)系。老年抑郁癥具有高發(fā)病率、高自殺率、高復(fù)發(fā)率和低識(shí)別率的特點(diǎn),迫切需要弄清這些風(fēng)險(xiǎn)因素并嘗試降低這些風(fēng)險(xiǎn),如果中介效應(yīng)的假設(shè)成立,臨床、社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者主動(dòng)評(píng)估軀體疾病患者近期生活事件并引導(dǎo)患者親友給予其更多的社會(huì)支持,對(duì)于緩解患者心理壓力、降低抑郁癥患病率具有十分重要的實(shí)踐意義。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 對(duì)象 采用分層和簡單隨機(jī)抽樣的方法抽取十堰市白浪開發(fā)區(qū)4個(gè)社區(qū)的老年人作為調(diào)查對(duì)象,共發(fā)放問卷501份,剔除重復(fù)填寫的1份問卷,回收有效問卷500份,有效回收率為99.8%。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>60歲;戶口在本社區(qū),連續(xù)生活>6個(gè)月;知情同意問卷內(nèi)容,愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):不能口頭表達(dá);精神有障礙;認(rèn)知思維有障礙。

        1.2 方法

        1.2.1 研究工具 采用老年精神狀況量表(GMS)和老年健康狀況和相關(guān)因素調(diào)查量表,它們分別為英國利物浦大學(xué)CoPeland教授于1976年專門為老年精神疾病的流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的5個(gè)調(diào)查問卷的表(一)和表(二)。

        GMS使用與其相配套的計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)(AGECAT)〔5〕作為診斷工具。GMS的541個(gè)原始條目來源于精神現(xiàn)狀檢查(PSE)第八版的268個(gè)條目、PSS(Status Schedule)中64個(gè)條目及附加的209個(gè)條目〔6〕。將GMS調(diào)查表內(nèi)容輸入到AGECAT診斷軟件中,再參考被試外表、情感、行為的觀察可以診斷出抑郁癥等8種精神障礙及其嚴(yán)重程度〔7〕。國外大量研究已表明GMS-AGECAT具有良好的信效度〔7,8〕。GMS-AGECAT已引入國內(nèi)并完成了漢化和初步測(cè)試,結(jié)果表明量表的信度和效度均令人滿意〔9〕。

        老年健康狀況和相關(guān)因素調(diào)查量表與本研究相關(guān)的內(nèi)容,見表1。主要包括:(1)一般情況:性別、年齡、婚姻狀況、自評(píng)健康狀況和經(jīng)濟(jì)滿意度;(2)軀體疾病(調(diào)查前半年內(nèi)經(jīng)過二級(jí)以上醫(yī)院確診);(3)生活事件:近2年來老人所經(jīng)歷的7種生活事件。

        1.2.2 調(diào)查方法 應(yīng)用橫斷面研究的流行病學(xué)方法,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理學(xué)在讀研究生和在校臨床本科生、采取入戶與集中調(diào)查相結(jié)合方式進(jìn)行面訪調(diào)查。所有調(diào)查員使用統(tǒng)一解說語,對(duì)老人理解有困難的條目進(jìn)行講解,每條目解說內(nèi)容一致。問卷當(dāng)場(chǎng)回收并核查,發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)填。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用Epidata3.1雙份平行錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn),使用SPSS20.0進(jìn)行描述性分析、獨(dú)立樣本Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多元線性回歸及Logistic多因素回歸分析等。中介效應(yīng)的檢驗(yàn)方法采用二分因變量的中介效應(yīng)模型〔10〕,計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)化的回歸系數(shù),進(jìn)而用系數(shù)乘積法和Sobel檢驗(yàn)得到中介效應(yīng)大小等信息。

        2 結(jié) 果

        2.1 老年抑郁癥患病情況與背景資料的關(guān)系 不同自評(píng)健康狀況、經(jīng)濟(jì)滿意度的老年抑郁癥患病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;抑郁癥患者心絞痛、腦卒中或身體部分偏癱、偏頭痛、視力問題、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲減的患病率高于非抑郁患者,經(jīng)歷“親友沖突”、“健康惡化”、“難過經(jīng)歷”“經(jīng)濟(jì)困難”事件的所占的的比重高于非抑郁癥患者,差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 老年抑郁癥患者與非抑郁癥患者的背景資料〔n(%)〕

        2.2 軀體疾病個(gè)數(shù)、生活事件個(gè)數(shù)與抑郁癥患病情況的關(guān)系 表2顯示,軀體疾病個(gè)數(shù)、負(fù)性生活事件個(gè)數(shù)和是否患抑郁癥任意兩者之間都呈正相關(guān)(r=0.311,0.171,0.231;均P<0.01)。經(jīng)過獨(dú)立樣本Mann-WhitneyU檢驗(yàn),抑郁癥患者軀體疾病個(gè)數(shù)(P=0)和負(fù)性生活事件個(gè)數(shù)(P=0)都高于非抑郁患者。

        表2 是否抑郁癥患者軀體疾病、生活事件對(duì)比

        2.3 老年人軀體疾病對(duì)抑郁癥患病的影響 以是否患抑郁癥為因變量、軀體疾病類型為自變量建立Logistic回歸模型,結(jié)果顯示:甲亢或甲低、腦卒中或身體部分偏癱是老年抑郁癥患病的危險(xiǎn)因素,見表3。

        表3 軀體疾病類型與抑郁癥患病率的Logistic回歸分析

        2.4 生活事件中介效應(yīng)檢驗(yàn) 具體步驟:(1)做因變量是否患抑郁癥對(duì)自變量軀體疾病個(gè)數(shù)的Logistic回歸;(2)做因變量為生活事件個(gè)數(shù),自變量為軀體疾病個(gè)數(shù)的線性回歸;(3)做因變量是否患抑郁癥對(duì)自變量軀體疾病個(gè)數(shù)和生活事件個(gè)數(shù)的Logistic回歸。參照劉紅云等〔10〕回歸系數(shù)及其標(biāo)準(zhǔn)誤的標(biāo)準(zhǔn)化過程,得到標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)及其對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)誤cstd=0.402,SE(cstd)=0.107,astd=0.297,SE(astd)=0.042,bstd=0.329,SE(bstd)=0.111,c'std=0.296,SE(c'std)=0.085。利用系數(shù)乘積法和Sobel檢驗(yàn)法最后得到中介效應(yīng)的估計(jì)值abstd=0.098,其對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化誤SE(abstd)=0.029,Sobel檢驗(yàn)Z=3.379,中介效應(yīng)的置信區(qū)間為(0.041,0.155),中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為24.87%,見表4、圖1。

        表4 負(fù)性生活事件對(duì)軀體疾病與是否患抑郁癥的中介效應(yīng)檢驗(yàn)過程

        圖中數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的估計(jì)值圖1 老年人生活事件在軀體疾病和抑郁癥之間的中介效應(yīng)模型

        3 討 論

        研究表明,軀體疾病與抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)〔11〕,老年抑郁癥患病率明顯隨著慢性疾病個(gè)數(shù)的增加而增加〔12〕。一些慢性病如腦卒中、聽力障礙、心血管疾病和慢性肺部疾病被證明是老年抑郁癥的危險(xiǎn)因素〔13〕。甲狀腺功能障礙和腦卒中在老年抑郁癥患者較常見,有研究表明,85歲及以上的老年人發(fā)生腦卒中與抑郁癥患病的關(guān)系密切〔14〕,亞臨床甲狀腺功能減退增加老年人患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)大于4倍〔15〕。

        本研究發(fā)現(xiàn),老年人軀體疾病、負(fù)性生活事件、抑郁癥患病三者之間存在著潛在聯(lián)系。進(jìn)一步對(duì)生活事件的中介效應(yīng)進(jìn)行分析結(jié)果表明,老年人生活事件在軀體疾病和抑郁癥患病之間發(fā)揮中介效應(yīng),軀體疾病通過生活事件對(duì)抑郁癥患病產(chǎn)生的間接效應(yīng),提示一些生活事件是老年軀體疾病患者發(fā)生抑郁癥的部分原因。

        生活事件是指日常生活中引起人心理平衡失調(diào)的事件,包括工作、健康、家庭、經(jīng)濟(jì)和人際關(guān)系等方面。研究表明,應(yīng)激性生活事件是晚年抑郁癥患病的危險(xiǎn)因素〔16〕。本研究老年抑郁癥患者經(jīng)歷“親友沖突”、“健康惡化”、“難過經(jīng)歷”、“經(jīng)濟(jì)困難”事件所占的比重高于非抑郁癥患者?!敖】祼夯迸c“經(jīng)濟(jì)困難”顯著相關(guān),分析認(rèn)為,老年人軀體疾病造成日常生活能力受限或經(jīng)濟(jì)困難阻礙了疾病的治療及康復(fù),本質(zhì)上是老年人日常生活活動(dòng)和維持自身健康自主性需求的喪失。自主性需求是指表達(dá)自己的真誠愿望和偏好的需求,根據(jù)這些愿望和目標(biāo)去行動(dòng)及以自己的個(gè)人行為去體驗(yàn)。慢性疾病、疼痛和相關(guān)的活動(dòng)限制可以成為自主性需求的重要威脅〔17〕。研究表明,老年人的日常活動(dòng)能力和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與抑郁癥的關(guān)系密切〔18,19〕?!敖?jīng)濟(jì)困難”事件和“親友沖突”事件與“難過經(jīng)歷”相關(guān)性最強(qiáng),表明本次調(diào)查的軀體疾病老年患者近2年的“難過經(jīng)歷”可能主要涉及老人與親友的沖突和經(jīng)濟(jì)困難。中國大多數(shù)老年軀體疾病患者的日常生活照料及疾病治療很大程度上依附于親人及朋友的社會(huì)支持。依附是一個(gè)(或一組)人為了得到安全感而尋求親近另一人的心理傾向。老人與親友沖突導(dǎo)致的依附感的喪失很有可能使患者失去安全感,長期積聚將給患者帶來極大的心理困擾。研究表明,報(bào)告與自己兒子之間發(fā)生沖突的老年人更有可能報(bào)告更高水平的抑郁癥〔20〕,相反,老年人得到情感支持可以減輕軀體疾病對(duì)抑郁癥的影響〔21〕。

        老年抑郁癥是生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多因素相互作用的結(jié)果,根據(jù)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,心理困擾會(huì)對(duì)早期創(chuàng)傷產(chǎn)生一系列的急性或慢性的反應(yīng)或功能性障礙。慢性的、壓力相關(guān)的生活事件常常具有持久和反復(fù)的特點(diǎn),根據(jù)綜合健康模式,重復(fù)或長時(shí)間的生活事件帶給患者的心理壓力可能是具有抑郁癥遺傳、生理或心理“脆弱性”的老年人發(fā)生心境障礙過程的一個(gè)決定性因素或是參與心理調(diào)節(jié)失代償過程的一個(gè)因素。為了降低軀體疾病老年人抑郁癥的患病率,臨床醫(yī)護(hù)工作者要及時(shí)評(píng)估患者近期的生活事件,指導(dǎo)患者親友及時(shí)給予更多的社會(huì)支持,緩解其心理壓力,同時(shí),老年人衛(wèi)生保健計(jì)劃應(yīng)該包括對(duì)老年人軀體疾病的早期篩查和醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助。如果我們的假設(shè)成立,增加感知的自主權(quán)可減少軀體疾病老年抑郁癥的患病率,盡管他們?cè)谌粘I钅芰Ψ矫嬉揽克?,我們也?yīng)該為老年人提供決定和選擇機(jī)會(huì)以增加老年人的自主權(quán)。當(dāng)前歐洲、日本和中國,人口老齡化的趨勢(shì)不斷加強(qiáng),為進(jìn)一步促進(jìn)“積極老齡化”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),社會(huì)要真正用優(yōu)勢(shì)理論視角去識(shí)別、解決老年人的身心問題,給他們希望、信心等情感支持,保障其社會(huì)參與機(jī)會(huì)和建構(gòu)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)以促進(jìn)其更好地運(yùn)用現(xiàn)有能力發(fā)揮個(gè)體優(yōu)勢(shì)和環(huán)境優(yōu)勢(shì)。

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        〔2016-11-19修回〕

        (編輯 李相軍)

        The mediating effects of life events between somatic disease and depression among elderly people

        KE Li, LIU Bing, XU Man,etal.

        Postgraduate Training Base of Hubei University of Medicine,Jinzhou Medical University, Shiyan 442000, Hubei, China

        Objective To explore the influence of somatic diseases on the prevalence of depression and the mediating effects of life events among elderly people.Methods 501 elderly people from 4 communities in Bailang Development Zone of Shiyan were investigated by stratified and simple random sampling method, the Geriatrie Mental State Schedule (GMS) and Physical Condition and Related Factors of Elderly Schedule were used to conduct the questionnaire survey and the results of the survey were analyzed by statistical methods.Results Hyperthyroidism or hypothyroidism〔OR=0.157,95%CI(0.028~0.873)〕 and stroke or hemiplegia of body part 〔OR=0.164, 95%CI(0.049~0.549)〕 were risk factors for depression of elderly patients with somatic diseases.Among the total number of patients with somatic diseases, the total number of patients with life events and the prevalence of depression among old elderly people had positive correlation between depression.Life events played an intermediary role between somatic diseases and the prevalence of depression with an intermediary effect of 24.87% of the total effect.Conclusions Timely assessment of elderly patients with somatic diseases life events are needed ,and various measures should be adopted to reduce the prevalence of late-life depression.

        Physical disease; Life events; Depression; Mediating effect

        國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71273083);湖北省衛(wèi)生廳專項(xiàng)研究項(xiàng)目(ZX2012-11);湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2014CFB646)

        劉 冰(1966-),男,博士,教授,碩士生導(dǎo)師,主要從事衛(wèi)生服務(wù)研究。

        柯 麗(1988-),女,碩士在讀,護(hù)師,主要從事社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育研究。

        R749.2

        A

        1005-9202(2017)14-3568-04;

        10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.085

        1 湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心

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