姜媛媛 張 琰

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

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初發(fā)胃癌分化程度與患者空腹血脂水平的相關(guān)性

姜媛媛 張 琰

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

目的 研究初發(fā)胃癌患者分化程度與空腹血脂水平的相關(guān)性。 方法 分析經(jīng)病理初次診斷為胃癌的患者126例，分為三組，其中高分化組38例，中分化組42例，低分化組46例，同時(shí)選取健康體檢者40例作為對(duì)照組，觀察兩者空腹總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平變化規(guī)律，分析其與胃癌分化程度的相關(guān)性。結(jié)果 與對(duì)照組比較，胃癌組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C明顯下降(P<0.05)，且下降變化趨勢(shì)與胃癌分化程度呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 空腹血TC、TG、HDL-C、LDL-C的降低可能是胃癌早期代謝性改變，初發(fā)胃癌患者的空腹血脂水平降低越明顯，低分化胃癌的可能性越大。

初發(fā)胃癌；分化程度；血脂水平

胃癌的早期癥狀不典型為及時(shí)診斷治療、謀求良好的預(yù)后帶來(lái)一定的困難。因此，尋求一個(gè)低成本、易檢測(cè)、可靠性高的篩查方法顯得十分重要。腫瘤是細(xì)胞過(guò)快的增長(zhǎng)、繁殖，需要大量的能量，而血脂是代謝指標(biāo)，兩者之間也許存在的某些關(guān)聯(lián)。通常認(rèn)為脂代謝異常是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，然而越來(lái)越多的研究表明脂質(zhì)代謝在癌癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有一定的作用〔1～4〕。脂質(zhì)代謝的改變可能會(huì)影響細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖、分化，而腫瘤的生長(zhǎng)也需要大量的能量供應(yīng)，也會(huì)影響脂質(zhì)的代謝狀態(tài)。本文研究空腹血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的變化與初發(fā)胃癌的分化程度之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2010年1月至2014年12月于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院住院的126例胃癌患者的病例資料。其中高分化組38例，男22例，女16例，平均年齡(52.6±15.8)歲；中分化組42例，男20例，女22例，平均年齡(51.7±14.6)歲；低分化組46例，男21例，女25例，平均年齡(53.9±15.4)歲。40例健康患者作對(duì)照組，男20例，女20例，平均年齡(52.1±14.2)歲。各組之間性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般資料齊全，明確初次診斷為胃癌；②均經(jīng)胃鏡病理或手術(shù)病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②合并有原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、甲狀腺疾病、糖尿病等影響血脂代謝的疾病；③家族性高脂血癥；④發(fā)病前2個(gè)月未服用貝特類、他汀類等影響血脂代謝的藥物；⑤體重指數(shù)(BMI)≤25 kg/m2。

1.2 方法 按分化程度分為高分化組(38例)、中分化組(42例)、低分化組(46例)，同時(shí)選取同時(shí)期健康體檢者40例為對(duì)照組?；颊呔谧≡旱?天空腹抽取靜脈血2 ml，置于紅色干燥管，用酶法檢測(cè)TC、TC、HDL-C、LDL-C。研究各組血脂水平的變化與胃癌分化程度之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、LSD檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 各組之間血脂水平對(duì)比 與對(duì)照組相比，胃癌組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C均降低(P<0.05)。與高分化組相比，中、低分化組的TC、TG、HDL-C、LDL-C均降低(P<0.05)。低分化組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C較中分化組患者降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 胃癌患者各組及對(duì)照組血脂水平比較

與對(duì)照組比較:1)P<0.05；與高分化組比較:2)P<0.05；與中分化組比較:3)P<0.05

2.2 胃癌分化程度與血脂變化的相關(guān)性 胃癌分化程度由高到低與TC、TG、HDL-C、LDL-C的下降趨勢(shì)均呈正相關(guān)(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)分別為0.442(P=0.024)、0.283(P=0.017)、0.387(P=0.031)、0.224(P=0.035)，表示隨著胃癌的分化程度由高到低，TC、TG、HDL-C、LDL-C呈下降趨勢(shì)。

3 討 論

近年來(lái)，胃癌的發(fā)病率逐年提高，發(fā)病年齡也趨向低齡化發(fā)展，而胃癌早期往往無(wú)典型癥狀，容易出現(xiàn)初次發(fā)現(xiàn)胃癌即為胃癌中晚期，使得臨床可干預(yù)手段少，預(yù)后差。高脂血癥是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上多以最大程度降低患者血脂水平為目標(biāo)。一些研究發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)代謝的異常與結(jié)直腸癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等有一定的相關(guān)性〔5～8〕。本研究顯示初發(fā)胃癌患者TC、TG、HDL-C、LDL-C均較正常人低，且隨著分化程度由高到低，TC、TG、HDL-C、LDL-C也逐漸降低，兩者呈正相關(guān)。所有的癌癥患者均存在高代謝狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞過(guò)度的分裂增殖使其對(duì)膽固醇的需求量大增，分化程度越低，需求量越高，因此需從血清中攝取大量的膽固醇，從而導(dǎo)致膽固醇代謝紊亂，引起低膽固醇血癥。同樣，胃癌細(xì)胞過(guò)度增殖需要機(jī)體更多的能量來(lái)源，機(jī)體脂代謝異?；钴S，引起大量脂肪動(dòng)員，造成體內(nèi)血脂及脂蛋白改變，血清TG降低。LDL-C代謝主要通過(guò)受體介導(dǎo)途徑，LDL-C被細(xì)胞表面的LDL-C受體識(shí)別，經(jīng)受體途徑入胞后被細(xì)胞吸收利用〔9〕。LDL-C受體多分布在細(xì)胞表面突出部分且呈大簇分布〔10〕，分布在被覆陷窩內(nèi)少，腫瘤細(xì)胞LDL-C受體數(shù)量增多，為正常細(xì)胞的20～50倍〔11〕；胃癌患者腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，合成細(xì)胞膜所需膽固醇增多，癌細(xì)胞分泌某種刺激LDL-C受體活性因子使LDL-C受體活性升高。因此腫瘤細(xì)胞LDL-C活性及數(shù)量增高，消耗更多的LDL-C，使血清中LDL-C降低。由于血清中TC、LDL-C水平明顯下降，引起腫瘤細(xì)胞內(nèi)膽固醇釋放減少，HDL-C相對(duì)增多，機(jī)體反饋性的抑制HDL-C的生成，增加HDL-C的降解，以此避免TC的進(jìn)一步下降。因此，胃癌組織分化程度越低，惡性程度越高，分裂增殖能力越旺盛，腫瘤組織從血液LDL-C顆粒內(nèi)攝取膽固醇的能力越強(qiáng)，血液中大量的膽固醇被腫瘤組織攝取，因此低分化患者的TC較高分化患者下降明顯。本研究中也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，無(wú)甲亢或糖尿病等影響血脂疾病且未服用調(diào)脂藥物的低脂血癥可能是胃癌早期的脂質(zhì)代謝紊亂的表現(xiàn)，其空腹血中TC、TG、HDL-C、LDL-C水平降低越明顯，胃癌呈低分化的可能性越大。本研究為臨床上胃癌患者的早期初篩、腫瘤分化程度的預(yù)判提供參考。

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〔2016-04-29修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

姜媛媛(1981-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病的研究。

R573.9

A

1005-9202(2017)14-3502-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.055