鐘 萍 張清瓊 郭建淑 孫學(xué)春 王秀玉 蔣 靜

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院老年心內(nèi)科，四川 成都 610007)

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老年高血壓患者中心動(dòng)脈壓與腎功能的相關(guān)性

鐘 萍 張清瓊 郭建淑 孫學(xué)春 王秀玉 蔣 靜

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院老年心內(nèi)科，四川 成都 610007)

目的 探討老年高血壓患者中心動(dòng)脈壓(CAP)與腎功能的相關(guān)性。方法 年齡≥60歲高血壓患者250例，患者按年齡分為4組(60～69歲，70～79歲,80～89歲，≥90歲)；分別測量外周動(dòng)脈血壓(PAP)、腎功能、血脂、體重指數(shù)(BMI)等指標(biāo)；采用中國人矯正的MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率(GFR)；通過HEM-9000AI脈波檢測裝置測量CAP〔包括中心動(dòng)脈收縮壓(CSBP)、中心動(dòng)脈壓(CPP)、增強(qiáng)壓(AP)、反射波增強(qiáng)指數(shù)(AIx)〕；將GFR與危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果 肌酐、GFR、脈壓(PP)隨年齡增大而增高(P<0.05);年齡、CSBP、AP、Alx、肌酐與GFR呈負(fù)相關(guān)(β=-0.105、-0.162、-0.294、-0.972、-0.887，P<0.01)。結(jié)論 MAP呈增齡性改變，隨年齡的增長而增加；在PAP降低相同的情況下，MAP越高，在一定程度上提示腎功能損害越嚴(yán)重。

高血壓；中心動(dòng)脈血壓；腎功能

中心動(dòng)脈血壓(CAP)測量的是升主動(dòng)脈根部血管的側(cè)壓力,外周動(dòng)脈血壓(PAP)通常指上臂肱動(dòng)脈部位的血壓,臨床所言動(dòng)脈血壓實(shí)際指CAP。PAP預(yù)測心血管風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值已得到廣泛認(rèn)可〔1，2〕，一直以來人們使用PAP代替CAP。但不同個(gè)體間可能外周肱動(dòng)脈壓相似，CAP卻存在較大的差異，通常PAP高于CAP。有研究者發(fā)現(xiàn)隨著增齡，兩種數(shù)據(jù)之間的差異也會(huì)發(fā)生改變，以肱動(dòng)脈測量值進(jìn)行血壓分級(jí)時(shí)可能會(huì)高估或低估血壓相關(guān)的心血管危險(xiǎn)〔3〕。與肱動(dòng)脈血壓相比，CAP更能直接反映心臟及血管功能變化，可有效預(yù)測心血管事件的發(fā)生與發(fā)展〔4〕。腎臟是高血壓靶器官損害的重要臟器之一，患者的血壓越高，腎病的發(fā)生率也越高，尤其在重度高血壓患者中表現(xiàn)突出，其腎病的發(fā)生率超過正常血壓人群的11倍，也是其他高血壓患者發(fā)病率的近2倍〔5〕，老年高血壓合并腎臟損害十分常見，發(fā)病人數(shù)占全部患者數(shù)一半〔6〕。本研究旨在了解老年高血壓患者CAP與腎功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對象 2015年1月至2016年6月四川省人民醫(yī)院住院或門診就診的原發(fā)性高血壓患者250例，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國高血壓防治指南2010》〔5〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，周圍動(dòng)脈閉塞癥，糖尿病，嚴(yán)重肝腎疾患，特殊感染如結(jié)核，獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，惡性腫瘤，結(jié)締組織病，影響心血管系統(tǒng)的遺傳病如馬方綜合征，有明確的高血壓以外導(dǎo)致腎功能損害的疾病，動(dòng)脈瘤，各種疾病的終末期，不能配合相關(guān)血管功能檢查者，無知情能力者。將研究對象按年齡分為4組(60～69歲，70～79歲,80～89歲，≥90歲)。所有患者給予常規(guī)降壓治療，治療方案及血壓控制目標(biāo)參照中國高血壓防治指南2010〔5〕。本研究遵循知情同意原則，通過本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 受試者空腹8 h以上，采集靜脈血，測定血脂、血糖、血清尿素氮、血清肌酐(Scr)等指標(biāo)，用中國人矯正的MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率(GFR)=186×〔Scr(mg/dl)〕-1.154×(年齡)-0.203×(女性×0.742)×1.233〔7〕。測量肱動(dòng)脈血壓，測量方法參照中國高血壓防治指南2010〔5〕。

1.3 無創(chuàng)CAP測量 采用日本京都Ormon-Colin 公司生產(chǎn)的HEM-9000AI脈波檢測裝置，測量原理是橈動(dòng)脈處產(chǎn)生的動(dòng)脈壓力波形被傳感器接收到后，計(jì)算反射波P2和發(fā)射波P1 之間的比值(橈動(dòng)脈反射波增強(qiáng)AI=P2P1)，橈動(dòng)脈脈搏第2個(gè)波峰處的收縮壓應(yīng)用轉(zhuǎn)換函數(shù)計(jì)算出中心動(dòng)脈收縮壓(CSBP)。測量方法：先輸入患者基本信息如年齡、身高、性別、體重等，患者取坐位，手腕關(guān)節(jié)的皮膚皺褶處與脈波檢測裝置上標(biāo)示的手腕位置對齊，通過觸感找到橈骨旁動(dòng)脈搏動(dòng)明顯的部位，將傳感器對準(zhǔn)檢測位置，同時(shí)測量肱動(dòng)脈血壓，時(shí)間間隔為30 s，由機(jī)器自動(dòng)計(jì)算出CAP及反射波增強(qiáng)指數(shù)(Alx)值。讀出機(jī)器檢測的數(shù)據(jù)后，凍結(jié)數(shù)據(jù)，間隔15 min后進(jìn)行再次測量，要求兩側(cè)測量的血壓波動(dòng)低于5 mmHg，心率波動(dòng)低于10次/min。機(jī)器自動(dòng)打印出CSBP、SBP及Alx等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析和Pearson線性相關(guān)及多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 各年齡組臨床特征 各年齡組身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、尿素氮、血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血漿白蛋白、收縮壓(SBP)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Scr、GFR、脈壓(PP)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Scr、PP隨年齡增大而增高，GFR隨年齡增長而下降。見表1。

2.2 各年齡組CAP的比較 CSBP、中心動(dòng)脈脈壓(CPP)、增強(qiáng)壓(AP)、Alx隨年齡增長呈現(xiàn)增高的趨勢，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 GFR與CAP的相關(guān)性分析 GFR與CSBP、CPP、AP及Alx均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.044、-0.065、-0.151、-0.180,P<0.05)。

2.4 GFR與影響因素的多元線性回歸分析 以GFR為因變量，以年齡、BMI、FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、血漿白蛋白、SBP、PP、CSBP、CPP、AP、Alx為應(yīng)變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、AP、Alx、CSBP、Scr與GFR呈負(fù)相關(guān)(β=-0.105、-0.162、-0.294、-0.972、-0.887，P<0.01)。見表3。

表1 各年齡組臨床特征比較

與60～69歲組比較:1)P<0.05；與70～79歲組比較:2)P<0.05；與80～89歲組比較:3)P<0.05；下表同

表2 各年齡組CAP比較

表3 GFR與影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

CAP可以分為CSBP、CDBP和CPP，而CAP壓力波又可以由心室射血產(chǎn)生的前向傳導(dǎo)波和經(jīng)過周圍血管壁反射的反射波組成，前向波是左心室收縮射血且以一定脈搏波速度經(jīng)過動(dòng)脈壁傳導(dǎo)產(chǎn)生，繼而形成收縮期的第一個(gè)峰值(P1)，而反射波可以由前向波在向外周傳播的過程中反射回來產(chǎn)生，與前向壓力波重疊后測定收縮期第二個(gè)峰值(SBP)，CAP 的波形由這兩種波相互疊加形成。反射波壓力即AP，其大小可以Alx表示，Alx的數(shù)學(xué)表達(dá)方式為AP/PP(AP=SBP-P1)。前向波的性質(zhì)主要由中心動(dòng)脈自身的特性決定，而反射波的特性取決于動(dòng)脈樹的彈性特征、波的傳導(dǎo)快慢和距離主要反射點(diǎn)的位置〔8〕。

研究提示CAP 與年齡呈正相關(guān)〔9〕，隨著年齡的增大，血管順應(yīng)性逐漸降低，脈搏波的傳遞速度增加，反射波和前向波易重疊在收縮期，則SBP進(jìn)一步升高，左室負(fù)荷加重，冠脈儲(chǔ)備功能下降，易導(dǎo)致心臟、腦、腎臟大小血管損害及功能障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，CSBP、CPP增加，符合血壓隨增齡改變的一般規(guī)律。腎功能隨增齡而衰退是一種普遍現(xiàn)象，心血管疾病高危和極高危的重要標(biāo)志分別是GFR<60 ml·min-1·1.73 m-2和肌酐清除率<60 ml/min，腎臟發(fā)生病變的初期，心血管系統(tǒng)與腎臟之間存在密切聯(lián)系〔10〕。除年齡、肌酐等公認(rèn)的影響腎小球過濾率的因素外，本研究發(fā)現(xiàn)，在外周血壓水平控制相同的情況下，CSBP、AP、Alx與GFR呈負(fù)相關(guān)。高血壓誘發(fā)腎臟的損傷機(jī)制主要是由于高血壓促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，進(jìn)而加速腎臟的缺血性病變，另外還會(huì)造成腎小球壓力升高及高灌注，從而對腎組織造成損傷〔11〕。增齡AP 和Alx越高，血管的硬度和管壁切應(yīng)力越高，彈性越差，致使彈力纖維發(fā)生退行性改變，甚至出現(xiàn)斷裂，動(dòng)脈壁的中層發(fā)生斷裂后，血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，其順應(yīng)性下降，腎臟的病變加重。研究表明，CPP的數(shù)值每升高一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，心血管疾病的發(fā)生率平均增加1.4倍，因此推測CPP可以用于預(yù)測終末期腎病患者心血管事件的發(fā)生〔12〕。 盡管肱動(dòng)脈血壓預(yù)測心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值得到廣泛認(rèn)可，但研究表明CAP與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系可能比PAP更為密切，部分高血壓指南將CAP列為高血壓管理的新指標(biāo)〔12〕，但要在臨床中廣泛開展CAP監(jiān)測來指導(dǎo)治療決策，還需要進(jìn)行更多的研究來進(jìn)一步證實(shí)CAP的臨床價(jià)值。

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〔2017-02-15修回〕

(編輯 郭 菁)

鐘 萍(1963-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事高血壓及并發(fā)癥的防治研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)14-3461-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.035