劉圣根 胡小花 陳 燕 孫 成 唐春燕 郭 健 徐仁伵

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

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外敷黑虎膏聯(lián)合常規(guī)療法治療腦梗死效果及機(jī)制

劉圣根1胡小花 陳 燕1孫 成1唐春燕 郭 健 徐仁伵

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

目的 探討黑虎膏外敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療腦梗死的療效及作用機(jī)制。方法 選擇腦梗死確診病例30例，給予外敷黑虎膏，并予降顱內(nèi)壓、控制血壓和血糖、調(diào)血脂等西醫(yī)常規(guī)治療。根據(jù)患者的年齡、性別、病灶部位(左右腦)以及病情的嚴(yán)重程度分組，分別比較不同組內(nèi)患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)指數(shù)評(píng)分(BI)。比較患者自身治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)指數(shù)評(píng)分及顱腦磁共振影像(MRI)變化，評(píng)價(jià)黑虎膏治療腦梗死療效。結(jié)果 治療總有效率為86.67%。24例復(fù)查MRI患者中有22例腦梗死灶范圍縮小，14例復(fù)查MRA中有 9例腦部血管分支增多。黑虎膏治療后比治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低、BI評(píng)分升高(P<0.05)。結(jié)論 黑虎膏外敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)腦梗死治療有效。病情越輕，治療效果越佳。黑虎膏可能有再通栓塞的腦血管的作用。

腦梗死； 西醫(yī)常規(guī)治療；黑虎膏

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率、致殘致死率及復(fù)發(fā)率高，是與心肌梗死、惡性腫瘤并列的嚴(yán)重危害中老年人健康的致死率最高的三大疾病之一〔1〕。目前西醫(yī)主要治療方法包括溶栓、控制腦水腫、抗凝、降纖、神經(jīng)保護(hù)及康復(fù)治療等。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中是因氣候變化、環(huán)境變遷、憂思惱怒、五志過(guò)極、氣血不足、日久失治、嗜食膏粱厚味、醇酒無(wú)度等致痰瘀漸生，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血內(nèi)虛，氣血上攻于腦而發(fā)病〔2〕。中醫(yī)有活血化瘀通絡(luò)、除痰健脾利濕、滋陰益氣養(yǎng)血等治療。目前尚無(wú)關(guān)于應(yīng)用活血化瘀的外用膏藥治療腦梗死的臨床研究。本研究旨在探討黑虎膏對(duì)腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例腦梗死患者(不區(qū)分腦梗死類(lèi)型)來(lái)自于武警江西總隊(duì)醫(yī)院2013年8月至2016年4月的住院病人，其中男20例，女10例，年齡38～87歲，平均(61.30±13.16)歲；并高血壓者17例，糖尿病5例，冠心病2例；6例未復(fù)查顱腦磁共振；病灶部位：基底節(jié)區(qū)15例，腦葉8例，基底節(jié)區(qū)合并腦葉4例，腦干1例，小腦1例，丘腦1例。

1.2 方法 30例患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，按照《中國(guó)腦血管病防治指南》〔3〕中急性腦梗死的基礎(chǔ)治療方案，給予腦保護(hù)、脫水、降血壓、降血糖、調(diào)血脂劑及并發(fā)癥的治療，同時(shí)給予循經(jīng)外敷黑虎膏。黑虎膏組成為：當(dāng)歸10 g、防風(fēng)10 g、威靈仙10 g、烏梢蛇10 g、白芷10 g、紅花6 g、沒(méi)藥4 g、梔子15 g、桂枝8 g等(以上諸藥研磨調(diào)和基質(zhì))，批號(hào)：武L2007005。外敷部位有：①頸部血管，包括頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、鎖骨上動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈。②相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位，包括大椎穴、雙肩井穴、風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、天容、天突。根據(jù)癱瘓肢體可能定位的腦灶部位采用交叉外敷療法，即左側(cè)偏癱敷右側(cè)頸部血管、穴位，右側(cè)偏癱敷左側(cè)頸部血管、穴位，外敷時(shí)間1～3 d(以外敷處皮膚起泡為原則)，7 d為1個(gè)療程，期間休息3～4 d，治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》〔3〕②日常生活活動(dòng)能力量表，癥狀、體征及顱腦磁共振成像(MRI)學(xué)變化(由2名中級(jí)以上影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)價(jià))。治療前、治療后分別判定。

1.4 療效 基本治愈：半身不遂及語(yǔ)言蹇澀消除，肌力達(dá)到Ⅳ～Ⅴ級(jí)，生活能夠自理，獨(dú)立行走，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：語(yǔ)言轉(zhuǎn)清，偏癱肢體恢復(fù)肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)以上，生活部分自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步：偏癱、失語(yǔ)有進(jìn)步,生活不能自理,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：癥狀體征無(wú)明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加17%以下。惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增多18%以上。死亡。其中基本治愈、顯著進(jìn)步稱(chēng)為顯效，進(jìn)步稱(chēng)為有效，無(wú)變化、惡化及死亡統(tǒng)稱(chēng)為無(wú)效?？傆行?shù)=顯效數(shù)+ 有效數(shù)。總有效率=總有效數(shù)/總病例×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率 30例病例中基本治愈3例，顯著進(jìn)步20例，有效3例，無(wú)效4例，總有效數(shù)為26例，總有效率為86.67%。

2.2 MRI變化 30例病例中有24例復(fù)查了MRI，22例MRI腦梗死灶范圍縮小，14例復(fù)查了MRA，9例腦部血管分支增多。

2.3 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日?；顒?dòng)能力指數(shù)(BI)比較 治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分〔(3.77±4.00)分〕顯著低于治療前〔(7.87±4.02)分〕，BI(81.67±18.26)分顯著高于治療前〔(63.67±13.26)分，均P=0.000〕。

2.4 不同性別、不同年齡、病變不同部位患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及BI比較 不同年齡、性別、病變部位(左右腦)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、BI評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，而在根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分的組有差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別年齡、病變部位、病情嚴(yán)重程度患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及BI評(píng)分比較

3 討 論

腦梗死病死率、致殘率較高。腦梗死時(shí)梗死部位血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局部腦組織損傷，繼而形成腦梗死灶。因此臨床上再通血管，恢復(fù)此區(qū)域的血供，逆轉(zhuǎn)其腦細(xì)胞的功能，從而降低病死率、致殘率成為治療腦梗死的關(guān)鍵。

腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)腦梗死病機(jī)都有闡述，但立論側(cè)重點(diǎn)不同，大體有風(fēng)、痰、瘀、火、虛幾種認(rèn)識(shí)〔4〕，有中藥湯劑、中成藥、針灸、穴位埋線等治療方法。劉菊〔5〕認(rèn)為痰瘀閉阻腦絡(luò)是中風(fēng)邪實(shí)的主要病機(jī)。劉清林〔6〕認(rèn)為脾虛肝郁、氣血不足、嗜食膏粱厚味、酗酒無(wú)度等皆易致痰瘀漸生，痰瘀阻于腦竅，致使脈道阻塞，氣血不通，致中風(fēng)發(fā)病。酈永平等〔7〕研究認(rèn)為腦梗死直接的共同病理要素是風(fēng)瘀，病理機(jī)制是陰虛、氣虛、火熱、痰濕等。根據(jù)辨證施治的治療原則，對(duì)腦梗死有滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)、通腑化痰、活血通絡(luò)、清熱除痰、健脾利濕、益氣養(yǎng)血、活血化瘀等具體治療方法。劉圣根等〔8〕致力于研究祖國(guó)醫(yī)學(xué)，認(rèn)為腦梗死的主要病機(jī)是風(fēng)痰瘀阻于腦竅，治法上應(yīng)活血化瘀通絡(luò)，即中醫(yī)的再通血管，在繼承前人中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研制黑虎膏，通過(guò)中藥基礎(chǔ)研究、臨床實(shí)驗(yàn)，用于腦梗死的臨床治療。黑虎膏中的沒(méi)藥、當(dāng)歸、紅花具有活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)之功效；威靈仙、烏鞘蛇、防風(fēng)具有祛風(fēng)通經(jīng)絡(luò)之功效；白芷、桂枝、梔子具有溫經(jīng)通脈、除濕止痛之功效；諸藥共奏后具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕通絡(luò)之功。黑虎膏基質(zhì)中的氮酮可提高皮膚的通透性，加速藥物的吸收，增強(qiáng)舒筋活絡(luò)、止痛之效，使藥力循經(jīng)直達(dá)病所〔9〕。

本研究結(jié)果提示黑虎膏可能通過(guò)以下兩大作用機(jī)制達(dá)到“中醫(yī)的血管再通”——活血、化瘀、通絡(luò)之目的：第一，調(diào)節(jié)免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞-單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，誘導(dǎo)機(jī)體自身免疫吞噬細(xì)胞吞噬閉塞血管內(nèi)的血栓、異物，使梗死灶周的血管再通；第二，擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，刺激血管增生，從而促進(jìn)梗死灶周的側(cè)支循環(huán)形成。這些作用協(xié)同西醫(yī)基礎(chǔ)治療，達(dá)到治療目的。中藥黑虎膏外敷可能為中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死提供一個(gè)新的途徑。

1 申光勛，南光賢.急性腦梗死的治療進(jìn)展〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2013;34(15):3022-3.

2 王新志，韓群英，郭學(xué)芳.中風(fēng)腦病診療全書(shū)〔M〕.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:62-3.

3 盛 莉.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，1995;23(1):45.

4 袁來(lái)勝，謝道俊.腦梗死的中醫(yī)藥治療進(jìn)展〔J〕.甘肅中醫(yī),2011;24(5):72-4.

5 劉 菊.周仲瑛教授治療缺血性中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)案〔J〕.新中醫(yī),2006;12(37):70-1.

6 劉清林.中風(fēng)病機(jī)之我見(jiàn)〔J〕.光明中醫(yī),2008;23(6):839-40.

7 酈永平，陳啟光，張菊萍，等.腦梗死中醫(yī)“證”的結(jié)構(gòu)方程〔J〕.四川中醫(yī),2006；24(8):27-30.

8 蔣云根，劉圣根，劉華連.黑虎軟膏1號(hào)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009；27(4):339.

9 劉圣根，蔣云根，李美萍.黑虎軟膏外敷治療肩周炎的療效觀察〔J〕.藥品評(píng)價(jià),2008；6(5):228-9.

〔2017-02-09修回〕

(編輯 李相軍)

江西省中醫(yī)藥科研基金重點(diǎn)項(xiàng)目(No.2009A020)；江西省中醫(yī)藥科研基金(No.2013A143)

徐仁伵(1969-)，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事帕金森病、肌萎縮側(cè)索硬化的發(fā)病機(jī)制及其防治研究。 郭 健(1967-)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病的中醫(yī)防治研究。

劉圣根(1964-)，男，主任醫(yī)師，主要從事腦血管病的中醫(yī)防治研究。 胡小花(1980-)，女，碩士，主要從事腦血管病的中醫(yī)防治研究。

R743.33

A

1005-9202(2017)14-3453-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.032

1 武警江西總隊(duì)醫(yī)院