陳馮梅 郭志榮 陸虹宏 劉仕俊 楊淑麗

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215009)

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70歲及以上老年人群代謝綜合征患病情況及與年齡、糖尿病的關系

陳馮梅 郭志榮 陸虹宏 劉仕俊 楊淑麗

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215009)

目的 探討70歲及以上老年人群代謝綜合征(MS)患病情況及與年齡、糖尿病(DM)的關系。方法 對2 551例70歲及以上的老年人群采取橫斷面調查，研究各年齡組MS人群、非MS人群患DM的風險。結果 70～74歲、75～79歲、80～84歲、≥85歲的老年人群DM的患病率分別為10.9%、10.7%、7.7%、2.8%。以70～74歲且不患MS的老年人為對照組計算各年齡組MS人群DM的患病風險，可見70～74歲、75～79歲、80～84歲、≥85歲老年MS人群患病的OR值明顯增加(P<0.05,P<0.01)。但是各年齡組中非MS人群DM的患病風險僅80～84歲組有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 70歲及以上的MS患者發(fā)生糖尿病的風險比較高，而且80～84歲年齡組MS人群糖尿病的患病率達到最高值，85歲及以上呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。

代謝綜合征；糖尿病

代謝綜合征(MS)是高血壓、高血糖等多種代謝異常的聚集癥候群〔1〕,與心血管病、糖尿病(DM)的關系密切〔2,3〕。報道指出MS的發(fā)病率隨著年齡增加而增加〔4〕，日本的一項研究也指出日本男性30歲、40歲、50歲、60歲的MS患病率分別為8.5%、16.7%、25%和36.4%〔5〕。Gupta等〔3〕研究也顯示50歲以上人群的發(fā)病率隨年齡增加而上升。本研究旨在探討70歲及以上的老年人群MS患病情況及與年齡、DM的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇連續(xù)在門診查體的2 551例年齡≥70歲人群，其中70～74歲1 200例，75～79歲748例，80～84歲427例，≥85歲176例，平均(76.1±4.97)歲。男1 079 例，女1 472例。包括所有接受過或正在接受冠心病治療、降壓治療、糖尿病治療和降血脂治療的病人。

1.2 研究方法 ①問卷調查：自行設計流行病學調查表，由經過培訓的調查員進行調查。內容包括性別、 年齡、 文化程度、 婚姻狀況、患慢性病情況、吸煙、飲酒等。②體格檢查：體重、血壓、腰圍、身高等由經過培訓的調查員統(tǒng)一測量。③標本檢測：研究人群空腹8 h以上，于晨6～8點在門診采血，采用酶法檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，采用直接一步法測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，采用己糖激酶法對空腹血糖(FPG)進行測定。

1.3 診斷標準 采用流行病學現(xiàn)場調查收集生活方式相關的變量。吸煙習慣分為現(xiàn)吸煙、不吸煙。飲酒習慣被定義為每天飲酒、不是每天飲酒(包括不飲酒)。體力活動定義為有鍛煉(每周鍛煉≥2次,≥1年)的習慣或沒有鍛煉的習慣。MS 診斷采用美國膽固醇教育計劃成人治療組Ⅲ的診斷標準(NCEP-ATPⅢ)〔6〕的診斷標準：①男性腰圍≥90 cm(亞裔男性)，女性腰圍≥80 cm(亞裔女性)。②低的HDL-C，HDL-C<40 mg/dl(<0.9 mol/L,男性)，HDL-C<50 mg/dl(<1.0 mol/L,女性)和(或)目前在接受降脂治療；③FPG≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)或正在接受降糖治療；④高血壓：收縮壓(SBP)≥130 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥85 mmHg和(或)已確診為高血壓者且目前在進行降壓治療；⑤高TG血癥：TG≥150 mg/dl(1.7 mmol/L)；上述觀察指標中有3 項或以上異常者即可診斷為MS。MS組分中有一個組分異常定義為1，沒有組分異常定義為0。DM的診斷標準：患者口述正在進行降糖治療或根據體檢時FPG≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行趨勢檢驗和回歸分析。

2 結 果

2.1 一般特征和MS及其各組分的患病率 MS總患病率為33.0%。男性MS患病率為35.3%，女性64.7%。MS患病率隨著年齡的增加而降低。MS人群中合并3個MS組分異常的占了MS全部人群的63.5%，MS人群同時合并有4個組分異常的占27.4%，MS人群合并5個組分異常的占8.7%。DM患病率隨著年齡的增加而減小。患MS的老年人群中合并發(fā)生DM的患病率在70～74歲，75～79歲，80～84歲，≥85歲組分別為20.6%、22.2%、26.3%、22.6%(P<0.05)。而只合并1個或者2個MS組分異常的人群其相應的患病率分別為7.2%、4.9%、3.1%、5.2%。見表1。

2.2 按年齡分組后MS患者、非MS患者與患DM的OR值比較 見表2。以年齡在70～74歲且不患MS的人群為對照組

表1 不同年齡糖尿病、高血壓、脂代謝異常、MS及其組分異常的患病率(n=2 551，%)

與70～74歲比較：1)P<0.05

表2 按年齡分組后MS患者、非MS患者患DM的OR值及95%CI

計算DM的患病風險，調整了運動習慣、飲酒習慣和吸煙習慣后，患MS的老年人群在70～74歲，75～79歲，80～84歲，≥85歲組患DM的OR值及95%CI如表2，可見在70～74歲，75～79歲，80～84歲年齡組患DM的OR值是增加的，但是在≥85歲組患DM的OR值反而降低。而在不患MS的人群中，其患DM的風險如下表所示，除了80～84歲組的OR值有統(tǒng)計學意義，其他各年齡組相對于對照組均無統(tǒng)計學差異。

3 討 論

國外針對老年人群MS患病情況的橫斷面調查雖然不多但是也有了一定的發(fā)現(xiàn)〔8〕，其中Akbulut等〔9〕發(fā)現(xiàn)MS在土耳其65歲以上的老年人群中患病率高達61.7%，而Sidorenkov等〔10〕對老年人群按照性別分別進行了調查，發(fā)現(xiàn)60歲以上男性人群的 MS 患病率為24.4%，女性人群的MS患病率為 44.8%。本研究結果中男女MS患病率與國外〔9〕的研究結果類似，均反映出MS患病情況在老年人群中較為嚴峻，尤其是女性人群患病較嚴重，要對老年人群尤其是女性人群積極開展健康教育，以加強MS的防治。本研究MS患病率并沒有隨著年齡的增加而增加，而是在70～74歲，75～79歲年齡組呈增加的趨勢，而在80～84歲及≥85歲組呈下降的趨勢，與之前的研究〔4〕不符。本研究主要針對的是70歲以上的老年人群，他們MS的患病率隨著年齡的增加而降低。而且DM的患病率，MS組分異常之一的TG異常、高腰圍的患病率均是隨著年齡的增加而降低。MS以多種代謝異常的聚集為特征，各年齡組高腰圍、高血糖、高血壓三個組分異常的患病率較高，可見在中國老年MS人群中高腰圍、高血糖伴隨高血壓是比較常見的組合，而在國外最常見的組合因素為高血壓、腹型肥胖和血脂紊亂。提示今后在對老年人群開展MS綜合防治時要采取綜合防治的策略，尤其要加強針對高血壓、高血糖和高腰圍的防治。

研究顯示70～74歲的老齡人群中MS的患病率相對來說比較高，這個研究結果與其他研究結果類似〔4〕。而老年人群在75～79歲、80～84歲、≥85歲隨著年齡的增加MS的患病率反而下降推測可能是由于目標人群的健康生活習慣的養(yǎng)成。本研究中女性人群的MS患病率遠高于男性，雖然Laaksonen等〔11〕發(fā)現(xiàn)MS發(fā)生與睪酮分泌關系密切，但是女性絕經后體內能增強胰島素信號轉導的雌激素水平降低，而胰島素能增加糖、脂代謝關鍵酶的活性〔12〕，因此，女性絕經后發(fā)生糖、脂代謝異常的概率大大增加，同時，老年人群中荷爾蒙激素的分泌也與一些調節(jié)的危險因子如肥胖、吸煙和生活方式〔13〕有關。肥胖人群中相比于不肥胖的人群性荷爾蒙激素相關的球蛋白水平下降，同時患DM的風險增加〔14〕。對性激素水平和MS患病率之間的關系有待加強研究。由于DM能夠加速血管病變〔15〕，建議病人一旦診斷為同時患有MS和DM，就要立刻開始藥物治療以減少心腦血管疾病的患病風險〔16〕。社區(qū)慢性病防治應進一步加強對MS的篩查和干預，尤其是對女性人群盡早進行篩查和干預，有效降低MS患病率。

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〔2016-02-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

2014年江蘇省高校“青藍工程”優(yōu)秀青年教師培養(yǎng)對象基金資助(教育廳23號文)；蘇州市科技局應用基礎研究計劃(No.SYS201163)

郭志榮(1952-)，男，碩士，護師，主要從事流行病學研究。

陳馮梅(1981-)，女，碩士，講師，主要從事慢性流行病學研究。

R1；R589

A

1005-9202(2017)14-3601-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.098