田銀君 劉前桂 李金紅 趙黎黎 趙雙燕 周苗子 張 媛 馬學(xué)紅

(北京老年醫(yī)院呼吸康復(fù)科，北京 100095)

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多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年重度慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)效果的影響

田銀君 劉前桂 李金紅 趙黎黎 趙雙燕 周苗子 張 媛 馬學(xué)紅

(北京老年醫(yī)院呼吸康復(fù)科，北京 100095)

目的 探討多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年重度慢性阻塞性肺疾病(CPOD)患者的康復(fù)效果。方法 80例老年重度COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組25例、康復(fù)干預(yù)Ⅰ組26例及康復(fù)干預(yù)Ⅱ組29例，對(duì)照組只采用內(nèi)科藥物治療及氧療；康復(fù)干預(yù)Ⅰ組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)；康復(fù)干預(yù)Ⅱ組在康復(fù)干預(yù)Ⅰ組的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣。3組患者治療前及12 w時(shí)均進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、BODE指數(shù)評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分及動(dòng)脈血?dú)夥治?。結(jié)果 康復(fù)干預(yù)Ⅰ組及Ⅱ組治療后的最大運(yùn)動(dòng)功率(Wmax)、最大攝氧量(VO2max)、6 min步行距離(6-MWD)、改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷(MMRC)、BODE指數(shù)、生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)均較康復(fù)前有顯著改善(P<0.01)，以上指標(biāo)和對(duì)照組治療后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)?？祻?fù)干預(yù)Ⅱ組治療后的6-MWD、MMRC、生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分、PaO2、PaCO2較康復(fù)干預(yù)Ⅰ組有較大改善(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)能顯著提高老年重度COPD患者的康復(fù)效果，在多學(xué)科呼吸康復(fù)的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，可進(jìn)一步改善患者的呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病;呼吸康復(fù);無(wú)創(chuàng)正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，導(dǎo)致活動(dòng)能力受限，常出現(xiàn)生活質(zhì)量下降、肺功能降低，甚至呼吸衰竭，給患者及其家庭、社會(huì)都造成了極大負(fù)擔(dān)。呼吸康復(fù)(即肺康復(fù))指對(duì)有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施〔1〕,已經(jīng)成為COPD標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的一部分，它能減少COPD患者的呼吸癥狀、增加運(yùn)動(dòng)耐力和改善生活質(zhì)量。2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)指出中重度COPD患者在常規(guī)藥物治療的同時(shí)應(yīng)加入肺康復(fù)治療，并都能從中獲益。有效的綜合呼吸康復(fù)結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)是改善COPD患者呼吸困難、提高生活質(zhì)量的有效手段。本研究采用多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)聯(lián)合NPPV對(duì)我院收治的29例老年重度COPD患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京老年醫(yī)院2011年2月至2014年2月收治的老年重度COPD患者90例，其中10例脫失(4例因運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性差，6例因病情急性加重)，最終完成研究80例。為排除性別因素干擾，納入病例均為男性。COPD病情穩(wěn)定至少2 w以上，肺功能嚴(yán)重程度分級(jí)屬Ⅲ～Ⅳ級(jí)，COPD的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的COPD診治指南(2007年修訂版)?；颊呔?jīng)詢問(wèn)病史、查體及各項(xiàng)檢查排除：①嚴(yán)重肢體功能障礙，尤其是下肢功能障礙；②嚴(yán)重心力衰竭、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等嚴(yán)重心血管疾病；③嚴(yán)重肝、腎功能異常；④認(rèn)知障礙和精神異常；⑤嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為康復(fù)干預(yù)Ⅰ組26例、康復(fù)干預(yù)Ⅱ組29例、對(duì)照組25例。其中合并高血壓42例、冠心病13例、2型糖尿病25例、支氣管擴(kuò)張9例、陳舊性肺結(jié)核10例。3組患者均給予止咳祛痰、擴(kuò)張支氣管等常規(guī)治療，擴(kuò)張支氣管的藥物限于：①多索茶堿片，0.2 g/次，2次/d；②沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)，1吸/次(50 μg沙美特羅和500 μg丙酸氟替卡松)，2次/d；③硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，1～2撳/次，100 μg/撳，必要時(shí)使用。有合并疾病者按照相應(yīng)指南給予治療。本研究經(jīng)北京老年醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者在經(jīng)仔細(xì)溝通后均簽訂知情同意書。3組性別、年齡、第1秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 3組患者的一般情況

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 只采用常規(guī)內(nèi)科藥物治療及氧療，每日鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)間10～15 h，氧流量1.5～2.5 L/min，維持日?；顒?dòng)量，12 w后復(fù)查評(píng)定。

1.2.2 康復(fù)干預(yù)Ⅰ組 除給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療及以上氧療外，均進(jìn)行多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)，包括健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、社會(huì)心理支持，具體內(nèi)容如下：

(1)健康教育：由呼吸專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容:①避免COPD的致病危險(xiǎn)因素，如：戒煙，遠(yuǎn)離粉塵、煙霧、有害氣體等；② 幫助患者了解COPD的基礎(chǔ)知識(shí)、常用呼吸系統(tǒng)藥物；③掌握COPD一般和某些特殊的治療方法；④學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸、正確咳嗽與排痰等；⑤了解自我病情監(jiān)測(cè)及赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)；⑥了解呼吸康復(fù)鍛煉常規(guī)、康復(fù)評(píng)定技術(shù)。(2)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：康復(fù)前通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定個(gè)體最大運(yùn)動(dòng)功率(Wmax)，呼吸專業(yè)醫(yī)師制定患者的下肢運(yùn)動(dòng)處方。下肢訓(xùn)練采用功率踏車耐力鍛煉(瑞典NOMARK 828E功率自行車)，每次30 min，3次/w，下肢訓(xùn)練的同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量2～3 L/min)以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受能力。開(kāi)始以達(dá)到個(gè)體Wmax 30%～40%的低強(qiáng)度鍛煉為主，隨著運(yùn)動(dòng)能力的增加，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以達(dá)到個(gè)體Wmax 50%～60%的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為目標(biāo)，達(dá)到目標(biāo)后堅(jiān)持鍛煉。由專門的康復(fù)治療師帶領(lǐng)患者進(jìn)行呼吸體操鍛煉、縮唇呼吸、腹式呼吸，每次15 min，3次/w?？s唇呼吸指吸氣時(shí)氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹口哨狀，讓氣體均勻的自雙唇間逸出，吸氣與呼氣的時(shí)間比例為1∶2，慢慢地吸呼比達(dá)到1∶4作為目標(biāo)。(3)用藥指導(dǎo)：臨床藥師對(duì)患者正在使用的內(nèi)服和吸入藥進(jìn)行咨詢及指導(dǎo)。(4)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)老年人的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，指導(dǎo)患者合理膳食，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。(5)社會(huì)心理支持：對(duì)存在焦慮、抑郁的COPD患者，精神心理醫(yī)師及時(shí)給予治療指導(dǎo)，同時(shí)了解患者生活及家庭中存在的困難，給予必要的幫助。

1.2.3 康復(fù)干預(yù)Ⅱ組 除接受常規(guī)內(nèi)科藥物治療、氧療及以上多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)外，均進(jìn)行NPPV。采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BIPAP-Synchrony無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。根據(jù)患者呼吸衰竭類型選擇通氣模式，Ⅰ型呼吸衰竭給予持續(xù)氣道正壓(CPAP)通氣模式，Ⅱ型呼吸衰竭給予自動(dòng)/時(shí)間(S/T)通氣模式。CPAP模式的起始參數(shù)為6 cmH2O。S/T模式的起始參數(shù)為：吸氣相氣道正壓(IPAP)8～12 cmH2O，呼氣相氣道正壓(EPAP)4 cmH2O。備用頻率15次/min，呼吸機(jī)供氧流量3～6 L/min，呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，每日NPPV時(shí)間不少于6 h。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 3組患者治療前及12 w結(jié)束時(shí)均進(jìn)行如下評(píng)定。①心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)：采用美國(guó)森迪思公司生產(chǎn)的心肺功能測(cè)試儀。用功率自行車遞增功率至癥狀限制性最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。患者以0 W熱身2 min，踏車負(fù)荷從4 W起，負(fù)荷遞增為10～25 W/min，轉(zhuǎn)速保持在40～60 r/min，直至出現(xiàn)呼吸困難和腿部、全身疲勞，患者自覺(jué)不能再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或轉(zhuǎn)速<40 r/min。均以0 w的功率恢復(fù)，直至心率等指標(biāo)恢復(fù)為平臺(tái)，可以終止試驗(yàn)。記錄運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)。②BODE指數(shù)評(píng)分：用BODE指數(shù)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、氣流阻塞程度、呼吸困難程度、運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行綜合評(píng)估。其中營(yíng)養(yǎng)狀況用體重指數(shù)(BMI)表示；氣流阻塞程度(Obstructive)用肺功能測(cè)定FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)表示，肺功能儀為日本CHEST公司生產(chǎn)的CHESTAC-8800D肺功能檢測(cè)系統(tǒng)；呼吸困難嚴(yán)重程度(Dyspnea)采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)(MMRC)呼吸困難分級(jí)評(píng)分；運(yùn)動(dòng)耐力(Exercise)用6 min步行距離(6MWD)表示。FEV1%、MMRC、6MWD各0～3分，BMI 0～1分，總分為10分，分值越高，病情越重。③生存質(zhì)量評(píng)分：采用方宗君等〔2〕編定的COPD生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表。該量表分為4個(gè)因子，共35項(xiàng)，包括日常生活能力因子第1～13項(xiàng)，社會(huì)活動(dòng)情況因子第14～20項(xiàng)，抑郁心理癥狀因子第21～28項(xiàng)，焦慮心理癥狀因子第29～35項(xiàng)。每項(xiàng)按難易程度分為1、2、3和4分。1分為最好，4分為最差。將每因子各項(xiàng)評(píng)分相加除以項(xiàng)目數(shù)得出各因子分?jǐn)?shù)。④動(dòng)脈血?dú)夥治觯褐委熐凹爸委?2 w結(jié)束時(shí)抽取患者不吸氧狀態(tài)下股動(dòng)脈血，測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，方差分析，兩兩比較用LSD法，方差不齊時(shí)用Games-Howell法。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)耐力和BODE指數(shù)的變化 對(duì)照組及康復(fù)干預(yù)Ⅰ組、Ⅱ組治療前的Wmax、VO2max、6MWD、BMI、MMRC、FEV1%及BODE指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。康復(fù)干預(yù)Ⅰ組及Ⅱ組治療后的Wmax、VO2max、6MWD、MMRC、BODE指數(shù)均較康復(fù)前有較大改善(P<0.01)，以上指標(biāo)和對(duì)照組治療后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)?？祻?fù)干預(yù)Ⅱ組治療后的6MWD和MMRC較康復(fù)干預(yù)Ⅰ組有較大改善(P<0.05或P<0.01)。各組BMI和FEV1%治療前后對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組Wmax、VO2max、6-MWD、BMI、MMRC、FEV1%及BODE指數(shù)前后對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療前后運(yùn)動(dòng)耐力和BODE指數(shù)的變化

與本組治療前比較:1)P<0.01；與對(duì)照組治療后比較:2)P<0.05，3)P<0.01；與康復(fù)干預(yù)Ⅰ組治療后比較:4)P<0.05，5)P<0.01，下表同

2.2 生存質(zhì)量及PaO2、PaCO2的變化 對(duì)照組及康復(fù)干預(yù)Ⅰ組、Ⅱ組治療前的日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀、PaO2、PaCO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？祻?fù)干預(yù)Ⅰ組及Ⅱ組治療后的日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀、PaO2、PaCO2均較康復(fù)前有較大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，以上指標(biāo)和對(duì)照組治療后對(duì)比，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)?？祻?fù)干預(yù)Ⅱ組治療后的日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀、PaO2、PaCO2較康復(fù)干預(yù)Ⅰ組有較大改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。對(duì)照組的生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)及PaO2、PaCO2治療前后對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組患者治療前后生存質(zhì)量、PaO2及PaCO2的變化

3 討 論

呼吸康復(fù)適合于病情輕重程度不等的穩(wěn)定期COPD患者。有效的綜合呼吸康復(fù)有助于延緩疾病進(jìn)展，減少或防止病情急性發(fā)作，是減輕患者呼吸困難、提高運(yùn)動(dòng)耐力及生存質(zhì)量的有效手段〔1，3，4〕。針對(duì)COPD患者全面的肺康復(fù)計(jì)劃包括：評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、社會(huì)心理支持等，涉及多學(xué)科。近年來(lái)，多學(xué)科合作模式越來(lái)越得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。2004年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)就強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科合作進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉的重要性〔5〕。研究報(bào)道，對(duì)老年中、重度COPD患者進(jìn)行多學(xué)科合作呼吸康復(fù)訓(xùn)練是有效的，患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力明顯提高〔6〕。我們的研究采取多學(xué)科協(xié)作的模式，呼吸專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估、治療、健康教育、擬定并調(diào)整康復(fù)計(jì)劃；呼吸科護(hù)士協(xié)助醫(yī)師完成患者的各項(xiàng)評(píng)估及治療；康復(fù)治療師帶領(lǐng)患者進(jìn)行呼吸體操鍛煉、縮唇呼吸、腹式呼吸，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉；臨床藥師正確解答患者及其家庭成員對(duì)藥物治療中出現(xiàn)的有關(guān)困惑；營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者合理膳食，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良；精神心理醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在焦慮、抑郁心理的COPD患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療，優(yōu)化康復(fù)過(guò)程。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)互相協(xié)作，為患者提供了全方位的醫(yī)療服務(wù)。

運(yùn)動(dòng)受限是COPD患者的重要特征之一。COPD患者常存在骨骼肌功能不良、通氣障礙及心血管功能異常等，可能與低氧血癥、高碳酸血癥、炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等有關(guān)〔7〕，這都是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐量下降的原因。運(yùn)動(dòng)鍛煉是呼吸康復(fù)的基礎(chǔ)，能提高肌肉細(xì)胞的有氧和無(wú)氧代謝，增加訓(xùn)練肌肉的毛細(xì)血管密度，改善心肺系統(tǒng)協(xié)調(diào)工作的能力，顯著提高COPD患者的最大攝氧量，從而提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸困難癥狀和生活質(zhì)量。目前，關(guān)于COPD患者運(yùn)動(dòng)實(shí)踐和運(yùn)動(dòng)頻率尚無(wú)固定的標(biāo)準(zhǔn)，英國(guó)胸科學(xué)會(huì)建議運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃應(yīng)持續(xù)8～12 w，每周2～5次，每次至少20～30 min〔8〕。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)是確定COPD患者下肢運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果的標(biāo)準(zhǔn)方法，通常采用癥狀限制最大運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)獲得Wmax、VO2max和最大心率，常取50%～80%Wmax或VO2max為下肢運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。本研究康復(fù)干預(yù)Ⅰ組和Ⅱ組患者均進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，開(kāi)始2 w以達(dá)到個(gè)體30%～40%Wmax的低強(qiáng)度鍛煉為主，隨著運(yùn)動(dòng)能力的增加，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，6 w后所有患者均能達(dá)到50%～60%Wmax的目標(biāo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，達(dá)到目標(biāo)后堅(jiān)持鍛煉。

NPPV是重度COPD緩解期患者的一種有效的輔助治療手段。NPPV能夠給患者提供呼吸末正壓，緩解呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，改善肺功能，糾正低氧血癥，從而減少患者呼吸困難發(fā)作的頻次，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間使用NPPV，能提高COPD患者的PaO2，降低PaCO2，增加患者參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的可能性，改善運(yùn)動(dòng)耐力及延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間〔9〕。重度COPD患者長(zhǎng)期應(yīng)用NPPV治療〔10,11〕能起到改善健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難、提高運(yùn)動(dòng)耐力的作用，還可有效減少患者急性發(fā)作的次數(shù)和住院治療次數(shù)，減少住院時(shí)間，降低氣管插管率和病死率，對(duì)肺功能嚴(yán)重受損GOLD分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)的COPD患者尤為明顯〔11〕。研究表明，NPPV可進(jìn)一步提高重度COPD患者的呼吸康復(fù)效果〔12,13〕。本文提示NPPV可進(jìn)一步提高康復(fù)效果，對(duì)增加血氧分壓、減輕CO2潴留、改善患者活動(dòng)耐力和呼吸困難癥狀方面有著獨(dú)特的作用。

呼吸康復(fù)是臨床對(duì)穩(wěn)定期重度COPD患者的一項(xiàng)重要的治療措施。在康復(fù)訓(xùn)練中通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)相互協(xié)作，實(shí)施合理有效的健康教育、康復(fù)方法指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)等，可進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性。對(duì)重度COPD患者，在多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)的基礎(chǔ)上加用NPPV，可進(jìn)一步改善患者的呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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〔2016-07-15修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

劉前桂(1965-)，男 ，主任醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病及呼吸康復(fù)研究。

田銀君(1976-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病及呼吸康復(fù)研究。

R563

A

1005-9202(2017)14-3539-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.071