楊斌武 張 璐 韓 冰 楊彩蘭 鄧愛(ài)云 雷 鵬 吳增穎

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 蘭州 730000)

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高血壓合并冠心病患者血壓變異性及其與靶器官損害的關(guān)系

楊斌武 張 璐 韓 冰 楊彩蘭 鄧愛(ài)云 雷 鵬 吳增穎

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 蘭州 730000)

目的 探討高血壓合并冠心病(CHD)患者的血壓變異性(BPV)及其與靶器官損害之間的關(guān)系。方法 高血壓患者201例根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為高血壓合并冠心病組(EH+CHD組)及單純高血壓組(EH組)。 行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)定收縮壓、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)評(píng)估血壓變異性。心臟超聲心動(dòng)圖檢查計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。對(duì)兩組患者相關(guān)臨床資料、24 h動(dòng)態(tài)血壓變異性、LVMI、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及24 h尿蛋白進(jìn)行分析比較。結(jié)果 與EH組相比，EH+CHD組患者24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)、白晝收縮壓及夜間收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)及夜間舒張壓變異系數(shù)均明顯增高(P<0.05)。白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)及夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差兩組無(wú)差異(P>0.05)。EH+CHD患者24 h尿蛋白，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)均高于高血壓組(P<0.05)。但LVMI兩組之間無(wú)差異(P>0.05)。結(jié)論 高血壓合并CHD患者與單純高血壓患者相比，有更大的BPV，靶器官損害更重。

高血壓；冠心?。谎獕鹤儺愋?；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。近年研究發(fā)現(xiàn)，血壓變異性(BPV)對(duì)于預(yù)測(cè)靶器官損害及心血管事件具有重要意義〔1〕。血壓變異越大，靶器官損害越嚴(yán)重〔2〕。BPV是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度。BPV大小的量化指標(biāo)，主要有血壓變異標(biāo)準(zhǔn)差和血壓變異系數(shù)來(lái)表示。本文通過(guò)對(duì)高血壓合并冠心病(CHD)患者左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及24 h尿蛋白的測(cè)量，探討B(tài)PV對(duì)這類患者心、腦、腎等重要靶器官的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月至2015年5月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院住院的高血壓合并CHD患者201例。其中經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影確診為CHD的患者75例，單純高血壓(EH)患者126例。CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影顯示左主干、前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈中至少1支血管狹窄≥50%。排除急性心肌梗死患者和陳舊性前壁及廣泛前壁心肌梗死患者。高血壓患者均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。吸煙(現(xiàn)在吸煙，平均每天吸煙1支以上，且連續(xù)1年以上)通過(guò)采集病史確定。兩組患者均排除繼發(fā)性高血壓、瓣膜病、貧血、糖尿病及肝腎功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)資料 采集病人性別、年齡、身高及體質(zhì)量等一般資料，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。 空腹血糖(FPG)、血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)及24 h尿蛋白等均于院內(nèi)檢驗(yàn)科完成，質(zhì)控符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 在患者入院當(dāng)天，采用美國(guó)偉倫型號(hào)ABPM6100無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定儀監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓，時(shí)間為白天6：00至22：00，夜間為22：00至次日6：00，測(cè)量間隔白晝，夜間均為30 min。24 h數(shù)據(jù)的成功率為85%以上，囑患者在每次測(cè)量時(shí)前臂至于體測(cè)，保持靜止，避免說(shuō)話、咳嗽及肢體活動(dòng)。以各時(shí)間段血壓的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)及變異系數(shù)(CV)作為血壓變異性的指標(biāo)，包括24 h SBP變異(24 h SSD、24 hSCV)、DBP變異(24 h DSD、24 h DCV)；白晝SBP變異(dSSD、dSCV)，DBP變異(dDSD、dDCV)；夜間SBP變異(nSSD、nSCV)，DBP變異(nDSD、nDCV)。

1.2.3 頸動(dòng)脈IMT測(cè)量 頸動(dòng)脈超聲檢查由專人操作，使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VIVID E9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率4.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，頭偏向?qū)?cè)，檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈。于頸總動(dòng)脈分叉前2 cm處測(cè)量頸總動(dòng)脈后壁動(dòng)脈管腔-內(nèi)膜交界面與中膜-外膜交界面之間的最大距離。取左右兩側(cè)IMT均值。

1.2.4 超聲心動(dòng)圖測(cè)量 使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VIVID E9彩色多普勒超聲儀，患者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，按常規(guī)從胸骨左緣切面及心尖四腔切面測(cè)量，采用M型方法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、采用Devereux校正公式計(jì)算左心室質(zhì)量(LVM)左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況比較 與EH組比較，EH+CHD組男性患者較多、吸煙比例較大(P<0.05)，兩組之間年齡、BMI、高血壓病程、血脂、血糖、BUN及Cr之間未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者BPV參數(shù)比較 SBP：與EH組相比，EH+CHD組24 h、白晝及夜間SD及CV均升高(P<0.05)。DBP：兩組患者比較，24 h及CV、夜間CV有明顯差異(P<0.05)，白晝SD及CV及夜間SD無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者BPV參數(shù)比較

2.3 兩組患者靶器官損害比較 EH+CHD組IMT及24 h尿蛋白均高于EH組(P<0.05)，但兩組患者的LVMI相比無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者靶器官損害比較

3 討 論

從生理學(xué)角度看，血壓對(duì)血管壁產(chǎn)生一定的剪切力，隨著血壓的變化，BPV的增大，血管承受波動(dòng)的剪切力進(jìn)一步加大，致使內(nèi)皮損傷，血管壁發(fā)生脂質(zhì)浸潤(rùn)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。Kai等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，BPV異常增高可促進(jìn)血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生、肥大及細(xì)胞外間質(zhì)增生，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。本研究發(fā)現(xiàn)EH+CHD組患者具有更大的血壓變異性。張戈等〔4〕以冠狀動(dòng)脈造影計(jì)算冠脈病變積分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠脈病變積分與SBP標(biāo)準(zhǔn)偏差密切相關(guān)，這與本研究結(jié)果是一致的。2010年公布的ASCOT-BPLA亞組研究顯示，長(zhǎng)時(shí)BPV獨(dú)立于平均壓，是腦卒中和冠狀動(dòng)脈事件的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子〔5〕。

Sander等〔6〕研究顯示，BPV與頸動(dòng)脈IMT密切相關(guān)，BPV每增高1 mmHg，IMT的進(jìn)展就增加0.005～0.012 mm/年，其中SBP變異性是頸動(dòng)脈IMT進(jìn)展的最好預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究顯示，EH+CHD患者動(dòng)脈硬化更重，具有更高的心腦血管的危險(xiǎn)。已知尿蛋白的分泌是發(fā)現(xiàn)早期腎功能損傷的敏感指標(biāo)。本研究也顯示，EH+CHD患者腎功能損害較重，這與上官新紅等〔7〕的研究結(jié)果相似。

綜上所述，EH+CHD患者BPV較單純高血壓患者大，靶器官損傷更重，控制血壓，降低血壓的波動(dòng)性，可以有效延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展，減少靶器官的損害使患者獲益最大。

1 張維忠.血壓變異研究進(jìn)展和臨床意義〔J〕.中華心血管病雜志，2011；39(1)：23-4.

2 Tatasciore A，Renda G，Zimarino M，etal.Awake systolic blood pressure variability correlates with target organ damage in hypertensive subjects〔J〕.Hypertension，2007;50(2)：325-32.

3 Kai H，Kudo H，Takayama N，etal.Large blood pressure variability and hypertensive cardiac remodeling-role of cardiac inflammation〔J〕.Circ J，2009;73(12)：2198-203.

4 張 戈，楊瑞豐，汪麗琴，等.高血壓病患者冠狀動(dòng)脈病變積分與血壓變異性的關(guān)系〔J〕.中國(guó)心血管雜志，2004；9(3)：191-3，198.

5 Rothwell PM，Howard SC，Dolan E，etal.On behalf of the ASCOT-BPLA and MRC Trial Investigators.Effect of β blockers and calcium channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke〔J〕.Lancet Neurol，2010；9(5)：469-80.

6 Sander D，Kukla C，Klingelhofer J，etal.Relationship between circadian blood pressure patterns and progression of early carotid atherosclerosis：a-year follow-up study〔J〕.Circulation，2000；102(13)：1536-41.

7 上官新紅，張維忠.血壓變異性與高血壓靶器官損害的關(guān)系〔J〕.高血壓雜志，1998；6(2)：181-4.

〔2016-05-15修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(1308RJZA228)

楊斌武(1964-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)14-3447-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.029