周海新 張達(dá)坤 麥聯(lián)任

(海南省中醫(yī)院消化科，海南 ?？?570203)

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老年胃腸間質(zhì)瘤并發(fā)胃腸道出血患者生存狀況及影響因素

周海新 張達(dá)坤 麥聯(lián)任

(海南省中醫(yī)院消化科，海南 ?？?570203)

目的 探究胃腸間質(zhì)瘤并發(fā)胃腸道出血老年患者生存狀況及影響因素。方法 回顧性分析118例胃腸間質(zhì)瘤老年患者臨床資料，其中胃腸間質(zhì)瘤并發(fā)胃腸道出血34例為出血組，其余未出血84例為未出血組，分析胃腸間質(zhì)瘤老年患者發(fā)生胃腸道出血的危險(xiǎn)因素。隨訪2年后出血組死亡5例為死亡組，其余29例為存活組，分析胃腸間質(zhì)瘤并發(fā)胃腸道出血老年患者死亡危險(xiǎn)因素。結(jié)果 腫瘤最大徑≥6 cm、核分裂象≥6個(gè)/50HPF、腫瘤部位為小腸、危險(xiǎn)分級(jí)超過(guò)低危、存在腫瘤破裂、存在腫瘤復(fù)發(fā)為胃腸間質(zhì)瘤老年患者發(fā)生胃腸道出血的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。隨訪1年出血組死亡2例(5.88%)，未出血組死亡1例(1.19%)，隨訪2年出血組死亡5例(14.70%)，未出血組死亡2例(2.38%)。腫瘤最大徑≥6 cm、核分裂象≥6個(gè)/50HPF、組織學(xué)類型為混合型、細(xì)胞密集度高、存在腫瘤破裂、腫瘤完整切除、原發(fā)腫瘤、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為胃腸間質(zhì)瘤并發(fā)胃腸道出血老年患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 胃腸間質(zhì)瘤并發(fā)胃腸道出血老年患者死亡率顯著升高，臨床中應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高生存率。

胃腸間質(zhì)瘤；胃腸道出血；死亡率

胃腸間質(zhì)瘤是可以發(fā)生于消化道任何部位的常見(jiàn)消化道間葉源性腫瘤，多發(fā)于胃部和小腸，發(fā)病率為(10～20)/100萬(wàn)〔1〕。胃腸間質(zhì)瘤的癥狀主要取決于腫瘤的位置和大小，臨床治療主要依賴于早期發(fā)現(xiàn)和完整外科手術(shù)切除，且由于胃腸間質(zhì)瘤黏膜存在豐富的血管，糜爛潰瘍均會(huì)引起出血，因而胃腸間質(zhì)瘤最常見(jiàn)的臨床癥狀為胃腸道出血，表現(xiàn)為黑便、嘔血、伴有或不伴有貧血、大便潛血，大量出血會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅〔2，3〕。本文探究胃腸間質(zhì)瘤并發(fā)胃腸道出血老年患者生存狀況及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2015年1月海南省中醫(yī)院118例胃腸間質(zhì)瘤老年患者，年齡60～89歲，平均(78.27±9.28)歲，均為術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果顯示未發(fā)生腹腔或肝臟轉(zhuǎn)移的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有多次腹部手術(shù)史的患者；②需要聯(lián)合其他臟器切除的患者；③嚴(yán)重的精神疾病患者。34例并發(fā)胃腸道出血為出血組，另84例未出血為未出血組。

1.2 方法 分析性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤最大徑、核分裂象、腫瘤部位、組織學(xué)類型、細(xì)胞密集度、危險(xiǎn)分級(jí)、腫瘤破裂、腫瘤復(fù)發(fā)、原發(fā)腫瘤、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、腫瘤完整切除等因素的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸間質(zhì)瘤老年患者胃腸道出血單因素分析 腫瘤大小、核分裂象、腫瘤部位、危險(xiǎn)分級(jí)、腫瘤破裂、腫瘤復(fù)發(fā)與胃腸間質(zhì)瘤老年患者胃腸道出血關(guān)系密切(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 胃腸間質(zhì)瘤老年患者胃腸道出血的單因素分析〔n(%)〕

2.2 胃腸間質(zhì)瘤并發(fā)胃腸道出血老年患者死亡的單因素分析 隨訪1年出血組死亡2例(5.88%)，未出血組死亡1例(1.19%)，隨訪2年出血組死亡5例(14.70%)，未出血組死亡2例(2.38%)。腫瘤最大徑、核分裂象、組織學(xué)類型、細(xì)胞密集度、腫瘤破裂、腫瘤完整切除、原發(fā)腫瘤、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)與胃腸間質(zhì)瘤并發(fā)胃腸道出血老年患者死亡有密切相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 胃腸間質(zhì)瘤老年患者胃腸道出血Logistic多因素分析 腫瘤最大徑≥6 cm、核分裂象≥6個(gè)/50HPF、腫瘤部位為小腸、危險(xiǎn)分級(jí)超過(guò)低度危險(xiǎn)、腫瘤破裂、腫瘤復(fù)發(fā)為胃腸間質(zhì)瘤老年患者胃腸道出血危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 胃腸間質(zhì)瘤并發(fā)胃腸道出血老年患者死亡Logistic多因素分析 腫瘤最大徑≥6 cm、核分裂象≥6個(gè)/50HPF、組織學(xué)類型為混合型、細(xì)胞密集度高、腫瘤破裂、腫瘤完整切除、原發(fā)腫瘤、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為胃腸間質(zhì)瘤并發(fā)胃腸道出血老年患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 胃腸間質(zhì)瘤并發(fā)胃腸道出血老年患者死亡單因素分析〔n(%)〕

表3 胃腸間質(zhì)瘤老年患者發(fā)生胃腸道出血的Logistic多因素分析

表4 胃腸間質(zhì)瘤并發(fā)胃腸道出血老年患者死亡Logistic多因素分析

3 討 論

胃腸間質(zhì)瘤約占胃腸道惡性腫瘤的1%，間葉源性腫瘤的80%〔4〕。由于胃腸間質(zhì)瘤發(fā)病的關(guān)鍵因素為血小板源性生長(zhǎng)因子受體或者功能獲得性突變所致的c-Kit受體酪胺酸激酶，因而胃腸間質(zhì)瘤具有惡性潛能，經(jīng)外科手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率仍較高〔5〕。其次，胃腸間質(zhì)瘤因合并胃腸道出血也是胃腸間質(zhì)瘤患者死亡的主要原因之一〔6〕。

17%～53%的胃腸間質(zhì)瘤患者首發(fā)癥狀為胃腸道出血〔7〕。隨著腫瘤細(xì)胞的不斷增殖，其體積不斷增大，黏膜下腫瘤對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生影響，進(jìn)而引起局部滲血或缺血，形成出血或潰瘍〔8〕。研究指出〔9〕，60%～70%胃腸間質(zhì)瘤發(fā)生于胃部，20%～30%發(fā)生于小腸，若核分裂象與腫瘤最大徑相似，非胃間質(zhì)瘤的危險(xiǎn)分級(jí)顯著高于胃間質(zhì)瘤，因而腫瘤部位為小腸的患者胃腸道出血發(fā)生率較高。Fletcher等〔10〕依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)與腫瘤最大徑將胃腸間質(zhì)瘤的生物學(xué)行為分為高、中、低、極低度侵襲危險(xiǎn)性，并經(jīng)研究證實(shí)上述4種生物學(xué)行為的死亡率依次降低。胃腸間質(zhì)瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)主要依靠c-Kit酪氨酸激酶的活化作用，因而術(shù)中若未完整切除腫瘤、腫瘤破裂或?yàn)榉窃l(fā)性腫瘤的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，增高了死亡率〔11〕。目前臨床中常使用甲磺酸伊馬替尼阻斷c-Kit介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)，甲磺酸伊馬替尼是一種針對(duì)腫瘤酪氨酸激酶的抑制劑，進(jìn)而能夠達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的〔12〕。同時(shí)在對(duì)胃腸間質(zhì)瘤并發(fā)胃腸道出血老年患者的治療中需要根據(jù)腫瘤部位和腫瘤最大徑進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)，要確保將足夠正常組織邊緣一同切除，若存在鄰近器官浸潤(rùn)，可以考慮進(jìn)行多臟器聯(lián)合切除〔13〕。若老年患者的胃腸間質(zhì)瘤腫瘤大小<6 cm可以考慮進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，降低手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快恢復(fù)，改善預(yù)后。

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〔2016-10-19修回〕

(編輯 苑云杰)

周海新(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事老年胃腸學(xué)研究。

R574.63

A

1005-9202(2017)14-3517-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.062