岳新勝 朱曉臨 張迎利 馬振峰 賀川川

(洛陽東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471003)

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大鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療周圍神經(jīng)損傷的療效

岳新勝 朱曉臨 張迎利 馬振峰 賀川川

(洛陽東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471003)

目的 探討大鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療周圍神經(jīng)損傷的療效及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)和同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響。方法 周圍神經(jīng)損傷患者68例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組34例與對(duì)照組34例。對(duì)照組采用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酶治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合大鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療。兩組療程均為4 w。比較兩組患者治療療效及治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血液流變學(xué)和Hcy水平變化。結(jié)果 觀察組總有效率(91.18%)高于對(duì)照組(67.65%)(P<0.05)；兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV和SCV)治療后明顯增加(P<0.05)，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV和SCV)治療后高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平治療后明顯降低(P<0.05)，觀察組血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組血清Hcy水平治療后明顯降低(P<0.05)，觀察組血清Hcy水平低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 大鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療周圍神經(jīng)損傷療效明顯，可通過降低血液流變學(xué)改變和Hcy水平減輕患者癥狀。

大鼠神經(jīng)生長因子；周圍神經(jīng)損傷；血液流變學(xué)；同型半胱氨酸

周圍神經(jīng)損傷主要是指周圍神經(jīng)由于某些外界因素的損傷及缺血再灌注損傷致使神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，進(jìn)而造成四肢和軀干感覺、交感與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙的疾病，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。本研究旨在分析大鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療周圍神經(jīng)損傷的療效及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)和同型半胱氨酸(Hcy)表達(dá)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2012年8月至2015年8月河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的周圍神經(jīng)損傷患者68例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組34例與對(duì)照組34例。觀察組男29例，女5例；年齡60～65〔平均(60.82±4.42)〕歲；損傷時(shí)間3～20 d，平均(12.78±3.13)d；其中不完全性損傷28例，完全性損傷6例；損傷神經(jīng)類型：全臂叢神經(jīng)損傷9例，正中神經(jīng)損傷7例，橈神經(jīng)損傷6例，腓總神經(jīng)損傷8例，尺神經(jīng)損傷4例。對(duì)照組男28例，女6例；年齡60～63〔平均(60.34±2.17)〕歲；其中不完全性損傷29例，完全性損傷5例；損傷神經(jīng)類型：全臂叢神經(jīng)損傷10例，正中神經(jīng)損傷7例，橈神經(jīng)損傷7例，腓總神經(jīng)損傷6例，尺神經(jīng)損傷4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：①均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：給予單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酶(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20046213)40 mg加入250 ml 5%葡萄糖靜脈滴注，1次/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合大鼠神經(jīng)生長因子(生產(chǎn)廠家：武漢海特生物制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20060051)穴位注射，局部常規(guī)消毒，用快速進(jìn)針法刺入皮下脂肪，采用緩慢上下提插，如無血將藥物注入；上肢肌肉單薄處每次每穴0.5～2 ml，下肢肌肉豐厚處每次每穴1～2 ml，隔天1次。兩組療程均為4 w。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)，以及患者麻木、疼痛消失；②顯效：患者運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，以及患者無明顯麻木及痛覺異常；③有效：患者運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)，以及患者麻木、疼痛減輕；④無效：患者運(yùn)動(dòng)功能及麻木、疼痛均無改善。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前后變化，包括受損神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。②兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平變化，包括血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原。兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血漿，置于-20℃保存待測(cè)；③兩組患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平，兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血5 ml，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20～30 min，離心，分離血清，置于-20℃保存待測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率(91.18%，治愈14例，顯效10例，有效7例，無效3例)高于對(duì)照組(67.65%，治愈8例，顯效8例，有效7例，無效11例，P<0.05)。

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV和SCV)治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV和SCV)明顯增加(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平治療后明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.4 兩組血清Hcy水平比較 兩組血清Hcy水平治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后Hcy水平明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

與同組治療前比較：1)P<0.05，下表同

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)及Hcy水平比較

3 討 論

周圍神經(jīng)損傷常見的一種外傷，目前臨床上關(guān)于周圍神經(jīng)損傷治療通過采用顯微外科手術(shù)治療，然后將終端神經(jīng)精確對(duì)合起來，但使其完全恢復(fù)較為困難〔1〕。神經(jīng)生長因子是最早被發(fā)現(xiàn)的一種神經(jīng)營養(yǎng)因子，其對(duì)中樞神經(jīng)元和周圍神經(jīng)元的發(fā)育、生長、分化、再生以及功能特性表達(dá)具有重要調(diào)控作用〔2～4〕。近年來研究報(bào)道顯示軸突伸展需要神經(jīng)營養(yǎng)因子對(duì)于生長錐的直接刺激，而其中生長錐是神經(jīng)生長最終的延長機(jī)制〔5〕。神經(jīng)生長因子廣泛分布于靶細(xì)胞神經(jīng)元及鄰近的膠質(zhì)細(xì)胞，其功能主要是維持交感和感覺神經(jīng)元的存活和發(fā)育，并且對(duì)促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成也具有重要作用〔6〕。穴位注射療法主要是通過將藥物注射到穴位，發(fā)揮穴位注射與藥物雙重作用，從而使得藥理效應(yīng)呈幾何數(shù)量級(jí)放大，注射在經(jīng)穴中的藥物巡經(jīng)作用，進(jìn)一步沿經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶〔7〕。同時(shí)采用穴位注射療法可疏通經(jīng)氣，改善氣血運(yùn)行，以及改善神經(jīng)的血液循環(huán)，加速麻痹神經(jīng)的修復(fù)，且有利于感覺障礙的改善和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)〔8〕。本研究結(jié)果表明，大鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療可通過降低血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原，改善患者血液流變學(xué)。大鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療可明顯提高治療療效，明顯提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度。此外，報(bào)道顯示Hcy可通過對(duì)神經(jīng)和血管的損害作用參與了周圍神經(jīng)損傷的發(fā)展〔9〕；高Hcy水平影響相關(guān)維生素的吸收，以及神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌下降，從而致使神經(jīng)損傷〔10〕。大鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療可降低血清Hcy水平。

1 高紅偉，安榮澤，王兆杰.周圍神經(jīng)損傷修復(fù)功能評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014；11(6)：146-8.

2 徐 軍，孟繁巍，崔新濤，等.神經(jīng)生長因子植入導(dǎo)管橋接治療周圍神經(jīng)損傷的臨床觀察〔J〕.神經(jīng)損傷與功能重建，2014；9(6)：541-1.

3 李明明，李林林，季曉燕.神經(jīng)生長因子治療周圍神經(jīng)損傷的療效觀察〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015；18(4)：24-6.

4 李立軍，時(shí)宇博，宗 強(qiáng)，等.局部應(yīng)用明膠海綿浸潤鼠神經(jīng)生長因子治療周圍神經(jīng)損傷〔J〕.中國組織工程研究，2015；19(30)：4827-31.

5 趙重熙，馬 軍，何 寧，等.局部應(yīng)用神經(jīng)生長因子對(duì)周圍神經(jīng)損傷后骨折早期愈合的影響〔J〕.中國組織工程研究，2015；19(15)：2320-4.

6 陳慶真，施明祥，劉盛飛，等.鼠神經(jīng)生長因子不同給藥方式修復(fù)周圍神經(jīng)損傷〔J〕.中國組織工程研究，2014；18(33)：5356-60.

7 舒麗偉，胡旭慧，劉大立.應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療周圍神經(jīng)損傷〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013；21(2)：90-1.

8 董紀(jì)強(qiáng)，尚 清，馬彩云，等.鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療手足口病后下肢神經(jīng)損傷臨床觀察〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013；16(6)：74-5.

9 姜霽紋，馮立群，張淑平，等.高同型半胱氨酸血癥患者的周圍神經(jīng)損害及治療觀察〔J〕.中國醫(yī)藥，2014；9(5)：661-5.

10 吳慶慶，周少雄，李 琛，等.血漿同型半胱氨酸和炎性反應(yīng)與糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2012；14(8)：847-9.

〔2016-09-17修回〕

(編輯 袁左鳴)

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201403607)

朱曉臨(1963-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)電生理神經(jīng)變性及腦血管疾病研究。

岳新勝(1977-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)電生理、神經(jīng)免疫等疾病研究。

R453.9

A

1005-9202(2017)14-3449-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.030