馮玉如 周立芝

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

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·調(diào)查研究·

生活習(xí)慣及家庭支持對(duì)城鄉(xiāng)空巢老人健康狀況的影響

馮玉如1周立芝2

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

目的 了解生活習(xí)慣及家庭支持對(duì)河北省城鄉(xiāng)空巢老人健康狀況的影響。方法 對(duì)河北省唐山、石家莊、張家口4 170名≥60歲空巢老年人進(jìn)行生活習(xí)慣、家庭支持情況調(diào)查及健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)定。結(jié)果 城鄉(xiāng)、性別、年齡、文化程度、婚姻、吸煙、飲酒、食鹽口味、體育鍛煉、個(gè)人愛好、家庭關(guān)懷滿意度、家庭功能、子女個(gè)數(shù)、子女關(guān)心與否、與子女交流情況、家人督促就醫(yī)情況與空巢老人健康狀況相關(guān)，均有顯著差異(P<0.05)。多因素分析提示，影響空巢老人健康狀況的因素有性別、年齡、文化程度、婚姻、愛好、體育鍛煉、家庭功能、子女個(gè)數(shù)、與子女交流情況、家人督促就醫(yī)情況。結(jié)論 提高空巢老年人健康狀況，不但要關(guān)注性別、年齡、文化程度等帶來的健康差異，也要關(guān)注老年人晚年婚姻狀況、興趣活動(dòng)拓展及家庭功能對(duì)健康的影響。

生活習(xí)慣；家庭支持；空巢老人

截至2014年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告2015》統(tǒng)計(jì)顯示，空巢老人占老年人總數(shù)的一半〔1〕?？粘怖先艘环矫嫒狈ψ优疹櫍菀籽诱`病情，生活自理能力低，另一方面，無人照顧的生活壓力又帶來嚴(yán)重的精神壓力，使空巢老人整體健康狀況堪憂〔2,3〕。本研究從自身生活習(xí)慣及家庭支持兩個(gè)視角分析空巢老人健康狀況的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2013年5月采用多階段分層整群抽法，選取河北省60歲及以上農(nóng)村老年人。具體如下：分別以城市、市區(qū)(縣)、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)為樣本地區(qū)；首先綜合考慮河北省各地區(qū)地域(東北沿海、西北、南部)和經(jīng)濟(jì)(2010年收入水平)情況，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法抽選3個(gè)具有代表性的城市：唐山(東北沿海、經(jīng)濟(jì)水平高于國(guó)家平均水平)、石家莊(河北省南部地區(qū)、經(jīng)濟(jì)水平高于河北省平均水平低于國(guó)家平均水平)、張家口(河北省西北區(qū)域、經(jīng)濟(jì)水平低于河北省平均水平)3市；其次考慮城鄉(xiāng)的差異性，在3個(gè)市的城市、農(nóng)村分別選擇研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字抽簽的方法在3市分別隨機(jī)選取1個(gè)市區(qū)和1個(gè)縣；最后用抽簽法在市區(qū)隨機(jī)選取一個(gè)街道辦事處，在縣隨機(jī)選取一個(gè)鎮(zhèn)，最后用數(shù)字抽簽法整群選取街道轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)和自然村落。納入標(biāo)準(zhǔn)：有正式的戶口登記，并在調(diào)查地居住≥1年者，且到被調(diào)查的日期為止年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重疾病、精神障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；由于各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清，溝通障礙者。共發(fā)放問卷6 558份，回收問卷6 173份，回收率94.1%〔4〕。篩選出空巢老人4 170人。

1.2 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行入戶面對(duì)面問卷調(diào)查。調(diào)查工具：①人口學(xué)資料：年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況等。②生活習(xí)慣調(diào)查問卷：吸煙、飲酒、飲食等。③家庭功能評(píng)估量表(FAD)〔5〕，包括：?jiǎn)栴}解決(PS)、溝通(CM)、角色(RL)、情感反應(yīng)(AR)、情感介入(AI)、行為控制(BC)、總的功能(GF)，7 個(gè)分量表，共計(jì) 60 個(gè)條目。每個(gè)條目1～4分(部分條目需反向計(jì)分)。每個(gè)條目計(jì)分1～2分代表健康，3～4分代表不健康。分量表的得分為所屬各條目得分的平均數(shù)，總分為各條目計(jì)分之和，為60～240分，得分越高代表家庭功能越差，60～119分表示家庭功能好，120～179分表示家庭功能一般，180～240分表示家庭功能差。該量表在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，適用于一般人群，有較好的信效度。④健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)〔6，7〕：廣泛用于人群生活質(zhì)量調(diào)查，具有良好的信效度。共36個(gè)條目8個(gè)維度；8個(gè)健康維度分別是：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。各維度得分根據(jù)各條目的權(quán)重，計(jì)算各維度中條目積分之和，得到各維度的原始分，利用公式將原始分轉(zhuǎn)換為 0～100標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，代表生活質(zhì)量越好。身體健康(PCS)得分是將前4個(gè)維度(PF、RP、BP、GH)的得分相加后的平均值，心理健康(MCS)得分是將后4個(gè)維度(MH、VT、SF、RE)的得分相加后的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 城鄉(xiāng)及一般狀況對(duì)空巢老人健康狀況的影響 城鄉(xiāng)、性別、年齡、文化程度、婚姻與空巢老人健康狀況相關(guān)，且城市好于農(nóng)村，男性好于女性，年齡低者好于年長(zhǎng)者，文化程度高者好于低文化水平者，再婚及原配夫妻者好于離婚和喪偶的，均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

2.2 生活習(xí)慣對(duì)空巢老人健康狀況的影響 吸煙、飲酒、食鹽口味、體育鍛煉、個(gè)人愛好與空巢老人健康狀況相關(guān)，清淡口味者好于中、重口味者，經(jīng)常體育鍛煉者好于偶爾或從不體育鍛煉者，有個(gè)人興趣愛好者好于無興趣愛好者；對(duì)吸煙、飲酒習(xí)慣的分析顯示，偶爾吸煙者健康評(píng)分最高，戒煙及常吸煙者評(píng)分最低；偶爾喝酒者健康評(píng)分最高，常喝酒者評(píng)分最低，差異顯著(均P<0.05)。見表1。

2.3 家庭支持對(duì)空巢老人健康狀況的影響 家人關(guān)懷滿意度、家庭功能、子女個(gè)數(shù)、子女對(duì)父母健康問題關(guān)心與否、與子女交流情況、家人是否督促就醫(yī)與空巢老人健康狀況相關(guān)，且對(duì)家人關(guān)懷感到滿意的健康狀況好于一般和不滿意，家庭功能良好者好于家庭功能一般及較差者，受子女關(guān)心者好于子女關(guān)心一般和不關(guān)心者，經(jīng)常與子女交流者好于偶爾或很少交流者，家人督促就醫(yī)者好于家人無督促就醫(yī)行為者，子女個(gè)數(shù)為1或2個(gè)的空巢老人的健康評(píng)分高于無子女或子女>2個(gè)者，均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 空巢老人健康狀況影響因素

續(xù)表1 空巢老人健康狀況影響因素

2.4 影響城鄉(xiāng)老年人健康狀況的多因素分析 將單因素分析結(jié)果中有顯著差異的城鄉(xiāng)、性別、年齡、文化程度、婚姻、吸煙、飲酒、食鹽口味、體育鍛煉、愛好、家人關(guān)懷滿意度、家庭功能、子女個(gè)數(shù)、子女關(guān)心與否、與子女交流情況、家人督促就醫(yī)作為自變量，健康狀況總評(píng)分作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，影響空巢老年人健康狀況的因素有性別、年齡、文化程度、婚姻、愛好、體育鍛煉、家庭功能、子女個(gè)數(shù)、與子女交流情況、家人督促就醫(yī)情況(均P<0.01)。見表2。

表2 影響城鄉(xiāng)老年人健康狀況的多元線性回歸分析

3 討 論

本文結(jié)果顯示，年齡越大，空巢老人健康狀況越差，與杜鵬〔8〕對(duì)老年人的健康狀況研究結(jié)果一致。進(jìn)入高齡階段后，老年人健康狀況明顯下降的原因可能與各種疾病的罹患概率迅速增加、日常生活能力下降、高齡老人殘障比例升高有關(guān)；文化程度高低影響空巢老人的健康狀況，且文化程度高健康評(píng)分高。社會(huì)支持理論顯示當(dāng)人遭遇生活事件時(shí)，需要資源以應(yīng)對(duì)問題，包括內(nèi)在的個(gè)人資源和外在資源。顯然，文化程度高的老年人一般退休前擁有較好的職業(yè)與社會(huì)地位，退休后能夠獲得的社會(huì)資源相對(duì)較多，如醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)等，滿足健康需求的條件往往優(yōu)于其他老年人；男性的整體健康狀況好于女性，可能是由于傳統(tǒng)的家庭分工及社會(huì)角色分配，年輕時(shí)代男女就業(yè)不平等，女性比男性更少有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來源，可利用的社會(huì)資源較少，到了老年時(shí)期則更明顯，另外，本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年女性高發(fā)的婦科疾病及婦科腫瘤也是威脅健康的重要因素，尤其是女性空巢老人容易被忽視及延誤病情；婚姻狀況也是影響空巢老人健康狀況的重要因素，原配和再婚者，即有配偶者的健康狀況評(píng)分高于因喪偶、離異或其他原因而造成單身的空巢老人，這與韓蕊〔9〕對(duì)老年人的調(diào)查結(jié)果一致。獨(dú)居的空巢老人健康問題不易被發(fā)現(xiàn)和及時(shí)幫扶，健康風(fēng)險(xiǎn)增加，患上多種疾病的可能性增加，從而加重日常生活能力困難。

體育鍛煉可豐富社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，滿足鍛煉者的社會(huì)需要，空巢老人尤其是獨(dú)居空巢老年人，也可以通過體育鍛煉結(jié)交新朋友和維護(hù)現(xiàn)存友誼的關(guān)系，從而也可以排解緊張不安的精神情緒，研究表明〔10，11〕體育鍛煉對(duì)老年抑郁癥有積極的調(diào)節(jié)作用，另一方面體育鍛煉可以在一定程度上防止代謝綜合征的發(fā)生，提升空巢老人的健康質(zhì)量。

良好的家庭功能可以給“孤立無援”的空巢老人提供安全感、親密感和精神寄托，更好地促進(jìn)身心健康發(fā)展〔12〕。另外，Phelan等〔13〕指出，對(duì)離個(gè)人最近的、行為的和生物醫(yī)學(xué)因素進(jìn)行直接干預(yù)會(huì)有效提高人口總體健康水平，子女對(duì)老年人的不良生活方式或健康問題給予指正，督促其就醫(yī)，能夠影響老年人對(duì)自身健康的關(guān)注和管理，從而提高健康水平。本文與任曉輝等〔14〕的研究結(jié)果不同，一般認(rèn)為，子女?dāng)?shù)量越多，老年人獲得子女的物質(zhì)及精神慰藉越多，老年人的健康水平越高。本研究在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多子女的狀況帶給空巢老年人更多的牽掛和思念，而子女的對(duì)老人的慰藉反而在計(jì)較誰付出多少的過程中減少，造成空巢老人由牽掛變成失望和孤獨(dú)，心理健康受到威脅，整體健康水平下降。

1 韓建平.截至去年底中國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)2.12億〔EB/OL〕.http：//news.xinhuanet.com/politics/2015-06/12/c_127906989.htm.

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9 韓 蕊.北京市城鄉(xiāng)老年人健康狀況及相關(guān)因素分析〔D〕.北京：首都醫(yī)科大學(xué)，2012.

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12 Jennifer K，Bambara MA，Verginia W，etal.Family functioning and low vision：a systematic review〔J〕.J Vis Inpair Blind，2009；103(3)：137-49.

13 Phelan JC,Link BG,Tehranifar P.Social conditions as fundamental causes of health inequalities:theory,evidence,and policy implications〔J〕.J Health Soc Behav,2010;51(Suppl):S28-40.

14 任曉輝，吳錦輝，張 瓊，等.都江堰長(zhǎng)壽老人家庭功能及其影響因素〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007；34(9)：1627-32.

〔2016-07-11修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

國(guó)家社科基金(No.128RK017)；山東省高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(J14WC51)

馮玉如(1985-)，女，碩士，護(hù)師，主要從事老年護(hù)理研究。

R161.7

A

1005-9202(2017)14-3591-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.094

1 山東協(xié)和學(xué)院 2 唐山市人民醫(yī)院