祁荷放 蔡文靜 陶 琴 劉 薇

(六盤水市水礦集團總醫(yī)院，貴州 六盤水 553000)

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老年乳腺腫瘤患者術(shù)前及術(shù)中冰凍切片等待期給予心理干預(yù)的效果

祁荷放 蔡文靜 陶 琴 劉 薇

(六盤水市水礦集團總醫(yī)院，貴州 六盤水 553000)

目的 探討老年乳腺腫瘤患者術(shù)前及術(shù)中冰凍切片等待期給予心理干預(yù)的臨床效果。方法 老年乳腺腫瘤患者94例采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組及觀察組各47例。給予常規(guī)組常規(guī)的護理干預(yù)，給予觀察組綜合心理干預(yù)，于手術(shù)前和術(shù)中冰凍切片等待期測量兩組患者血壓、心率(HR)水平及血清中皮質(zhì)醇、血糖以及腎上腺素水平，同時采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評估兩組焦慮水平。結(jié)果 觀察組術(shù)中冰凍切片等待期HR、舒張壓(DBP)以及收縮壓(SBP)均低于常規(guī)組(均P<0.05)，常規(guī)組上述指標(biāo)水平手術(shù)前及術(shù)中冰凍切片等待期比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，而觀察組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中冰凍切片等待期血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均低于常規(guī)組(均P<0.05)，常規(guī)組上述指標(biāo)水平手術(shù)前及術(shù)中冰凍切片等待期比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，而觀察組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)中冰凍切片等待期HAMA得分均較手術(shù)前上升，而觀察組低于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 對老年乳腺腫瘤患者術(shù)前及術(shù)中冰凍切片等待期進行綜合性心理干預(yù)，可改善患者的焦慮情緒，有助于穩(wěn)定術(shù)中冰凍切片等待期患者血壓和HR水平，提高應(yīng)激能力。

乳腺腫瘤；術(shù)中冰凍切片等待期；心理干預(yù)

中國乳腺癌腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，并且發(fā)病人群趨于年輕化〔1〕。術(shù)中冰凍切片檢查是判斷腫瘤良惡性，且確定手術(shù)方式的重要方法。但乳腺腫瘤在術(shù)中大多采用局部麻醉，同時女性在手術(shù)中極易出現(xiàn)過度的應(yīng)激反應(yīng)或不良情緒。特別是乳腺腫瘤患者在術(shù)中冰凍切片等待期時擔(dān)心診斷結(jié)果為惡性，可能出現(xiàn)抵觸治療的情緒，不利于手術(shù)的順利進行〔2〕。常規(guī)的護理干預(yù)無法有效改善乳腺腫瘤患者在術(shù)中緊張、焦慮等消極情緒，因此有必要對乳腺腫瘤患者實施針對性的心理干預(yù)措施〔3〕。本研究旨在探討老年乳腺腫瘤患者術(shù)前及術(shù)中冰凍切片等待期給予心理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取六盤水市水礦集團總醫(yī)院于2016年1～8月收治的乳腺腫瘤患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；入院后經(jīng)乳腺X線片或乳腺B超診斷乳房有腫塊，但未確定其性質(zhì)者；具有一定的語言表達能力；手術(shù)中均采用局部麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫性疾病者；精神疾病者；合并有影響精神的疾病者；嚴(yán)重心臟病患者；近1個月受到嚴(yán)重心理創(chuàng)傷影響情緒狀態(tài)者。采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組及觀察組各47例。觀察組，年齡60～77〔平均(66.26±6.17)〕歲；文化程度：初中及以下29例，高中11例，大專及以上7例。常規(guī)組年齡61～78〔平均(65.78±5.74)〕歲；文化程度：初中及以下27例，高中12例，大專及以上8例。兩組年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 給予常規(guī)組常規(guī)的護理干預(yù)，包括常規(guī)的圍術(shù)期護理，術(shù)中冰凍切片等待期時指導(dǎo)患者休息等待結(jié)果。給予觀察組綜合心理干預(yù)：(1)術(shù)前溝通：術(shù)前應(yīng)積極與患者進行充分的溝通，建立良好護患關(guān)系的同時對患者的心理狀態(tài)進行評估，溝通時語氣應(yīng)當(dāng)和藹、真誠。掌握患者性格特點后，采用相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案。(2)健康宣教：患者對手術(shù)室的陌生以及對惡性腫瘤的恐懼心理，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，術(shù)前為患者講解乳腺病理活檢的意義，向患者普及乳腺根治術(shù)的成功率，告知患者無需太過擔(dān)心，消除患者緊張、焦慮的心理。(3)呼吸調(diào)節(jié)法：術(shù)前指導(dǎo)患者有意識地進行深沉、緩慢而有規(guī)律的呼吸，告知呼吸調(diào)節(jié)的重要性，讓患者積極主動的進行自我調(diào)節(jié)。(4)心理疏導(dǎo)：對于心理壓力較大，緊張、焦慮較為明顯的患者應(yīng)積極進行心理疏導(dǎo)，認(rèn)真聆聽患者的想法，可以適當(dāng)與患者聊聊子女、家庭、愛好、工作等，轉(zhuǎn)移患者注意力。(5)音樂療法：術(shù)中冰凍切片等待期時關(guān)閉手術(shù)室內(nèi)的無影燈，征得患者同意后可以播放一些悅耳的輕音樂，音量控制在30～40分貝。(6)接觸護理：術(shù)中冰凍切片等待期時醫(yī)護人員應(yīng)守在患者身旁，通過握手，扶肩等方式與患者進行適當(dāng)?shù)闹w接觸，使患者緊張的身體放松。

1.3 觀察指標(biāo) 于手術(shù)前和術(shù)中冰凍切片等待期測量兩組心率(HR)、舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP)水平。抽取患者靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min分離出血清，采用放射性免疫法檢測皮質(zhì)醇水平，試劑盒購自深圳市豪地華拓生物科技有限公司。采用鄰甲苯胺法檢測血糖水平，試劑盒購自上海遠(yuǎn)慕生物科技有限公司。采用酶聯(lián)免疫法檢測腎上腺素，檢測試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。焦慮水平采用漢密頓焦慮量表(HAMA)〔4〕評價患者手術(shù)前和術(shù)中冰凍切片等待期的焦慮情況。本次研究經(jīng)由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師聯(lián)合進行評估，評估時采用觀察和詢問的方式進行，評估后取其均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件，組間比較進行χ2檢驗或t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓、HR水平比較 兩組手術(shù)前HR、DBP、SBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，觀察組術(shù)中冰凍切片等待期上述指標(biāo)水平均低于常規(guī)組(均P<0.05)，常規(guī)組上述指標(biāo)水平手術(shù)前及術(shù)中冰凍切片等待期比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，而觀察組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組應(yīng)激激素水平比較 兩組手術(shù)前血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，觀察組術(shù)中冰凍切片等待期上述指標(biāo)水平均低于常規(guī)組(均P<0.05)，常規(guī)組上述指標(biāo)水平手術(shù)前及術(shù)中冰凍切片等待期比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，而觀察組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組HAMA得分比較 兩組手術(shù)前HAMA得分比較〔觀察組(5.80±2.79)分，常規(guī)組(6.09±2.45)分〕差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.535，P=0.593)；兩組術(shù)中冰凍切片等待期HAMA得分均較手術(shù)前上升(t=5.342，7.563，均P=0.000)，而觀察組〔(8.92±3.55)分〕低于常規(guī)組〔(11.71±4.76)分；t=3.221，P=0.002〕。

表1 兩組血壓、HR水平比較

與手術(shù)前比較：1)P<0.05，下表同

表2 兩組血糖及應(yīng)激激素水平比較

3 討 論

文獻統(tǒng)計顯示，我國近10年來乳腺癌發(fā)病率增加了47%，并且與歐美國家相比，我國乳腺癌的發(fā)病人群趨于年輕化〔5〕。早發(fā)現(xiàn)，早治療是防治乳腺癌的原則，術(shù)中快速冰凍切片檢查是醫(yī)師在進行手術(shù)時，了解明確腫瘤的良惡性并合理選擇手術(shù)方案的重要步驟〔6〕。進行術(shù)中快速冰凍切片檢查時，躺在手術(shù)臺上的患者只能等待腫瘤性質(zhì)結(jié)果，由于對惡性腫瘤的恐懼，部分患者會出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、緊張情緒，使機體處于高度應(yīng)激狀態(tài)。臨床報道證實，通過良好的心理護理，可有效調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，緩解人體消極情緒，同時可抑制神經(jīng)肽的分泌，一定程度降低患者的疼痛感〔7〕。

本研究結(jié)果提示，根據(jù)患者的實際情況，采用呼吸調(diào)節(jié)法、心理疏導(dǎo)、音樂療法、接觸護理等護理方式可降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，有助于穩(wěn)定術(shù)中冰凍切片等待期患者血壓、HR及應(yīng)激激素水平。呼吸調(diào)節(jié)法通過指導(dǎo)患者有意識地進行深沉、緩慢而有規(guī)律的呼吸，呼吐穢氣吸納新氣，達到自我調(diào)節(jié)心理及生理功能的目的〔8〕。研究表明，應(yīng)激狀態(tài)下人體的耗氧量增加，腦部極易缺氧，出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡等癥狀，進一步加重患者的消極情緒〔9〕。呼吸調(diào)節(jié)法可有效改善血液循環(huán)，同時腹式呼吸可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，放松繃緊的神經(jīng)，消除緊張和安心養(yǎng)神，改善患者的焦慮、緊張情緒。音樂療法是通過音樂為媒介的醫(yī)學(xué)療法，悅耳的音樂是有規(guī)律的聲波振動，可以促進人體組織細(xì)胞產(chǎn)生和諧共振，進一步影響人體腦電波、呼吸及HR等，可以有效振奮人們的精神，改善患者的消極情緒，提高應(yīng)激能力。本研究結(jié)果表明，采用綜合心理干預(yù)可有效降低患者在術(shù)中冰凍切片等待期時的焦慮水平。傳統(tǒng)的護理僅僅是遵照醫(yī)囑進行干預(yù)，護理方案不夠靈活。通過綜合性心理干預(yù)，根據(jù)患者具體情況，制定個體化護理方案，進行針對性的護理干預(yù)，使患者從心理、生理及行為上做出改變，有助于緩解患者的負(fù)性情緒，增強患者治療的信心，幫助患者更好的正視生活中的困難。

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8 Kashani F，Babaee S，Bahrami M，etal.The effects of relaxation on reducing depression，anxiety and stress in women who underwent mastectomy for breast cancer〔J〕.Iran J Nurs Midwifery Res，2012；17(1)：30-3.

9 J?rgensen L，Garne JP，S?gaard M，etal.The experience of distress in relation to surgical treatment and care for breast cancer：An interview study〔J〕.Eur J Oncol Nurs，2015；19(6)：612-8.

〔2017-04-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

六盤水市科技計劃項目(No.52020-2016-0-2-11)

祁荷放(1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事手術(shù)室?？蒲芯?。

R73

A

1005-9202(2017)14-3498-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.053