劉 燕 龔業(yè)瓊 吳曉莉 申俊玲 李 祥

(攀枝花市中心醫(yī)院超聲科，四川 攀枝花 617000)

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常規(guī)超聲與B超引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在診斷小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)中的對(duì)比

劉 燕 龔業(yè)瓊 吳曉莉 申俊玲 李 祥1

(攀枝花市中心醫(yī)院超聲科，四川 攀枝花 617000)

目的 探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的價(jià)值。方法 小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)患者80例，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和超聲檢查。以手術(shù)病理學(xué)檢查或者隨訪結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，判定超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和超聲檢查對(duì)于小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的靈敏度和特異度。結(jié)果 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示，患者中良性56例，惡性15例，可疑惡性5例，取材不滿意4例。金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果證實(shí)，良性結(jié)節(jié)62例，惡性結(jié)節(jié)18例。排除4例取材不滿意的患者，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷靈敏度為98.75%，特異度為96.67%，超聲檢查的靈敏度為72.22%，特異度為96.36%，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的靈敏度和特異度均顯著高于超聲檢查(P<0.05)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的診斷靈敏度和特異度，值得推廣應(yīng)用。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺；細(xì)胞學(xué)檢查

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種較為常見的外科疾病，如何對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行有效的診斷具有十分重要的意義〔1〕。超聲檢查是目前在臨床上應(yīng)用得非常廣泛的診斷方法，但是超聲診斷的準(zhǔn)確性不高，往往容易造成過(guò)度手術(shù)〔2〕。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是一種操作簡(jiǎn)單、安全性好、并發(fā)癥少的檢查技術(shù)，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)進(jìn)行非常準(zhǔn)確的診斷〔3〕。本研究探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年2月在攀枝花市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的小病灶的甲狀腺結(jié)節(jié)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑小于5 mm；②超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性的結(jié)節(jié)均經(jīng)病理檢查證實(shí)；③超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查陰性的結(jié)節(jié)經(jīng)1年隨訪證實(shí)。男24例，女56例，年齡24～67歲，平均(45.8±10.2)歲?；颊哌M(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的指征：①超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)；②患者具有高危因素，如甲狀腺癌家族史等；③隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)變大。

1.2 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查方法 采用GE Logiq 9超聲診斷儀，線陣高頻探頭，頻率為4～13 Hz。檢查過(guò)程中受檢者取仰臥位，將頸部充分暴露出來(lái)，對(duì)甲狀腺進(jìn)行全范圍的掃描。使用超聲準(zhǔn)確定位甲狀腺的病變結(jié)節(jié)，使用安爾碘對(duì)頸部前區(qū)進(jìn)行常規(guī)的消毒，對(duì)頸部進(jìn)行局部的麻醉后選擇型號(hào)為22G的穿刺針，做到一次性穿刺，在受檢者的體表定點(diǎn)沿著探頭掃面的平面斜角30°～60°進(jìn)行穿刺。當(dāng)針頭進(jìn)入到穿刺點(diǎn)以后立即將針芯退出來(lái)，對(duì)穿刺針進(jìn)行提拉動(dòng)作，快速地將針拔出，將吸出的組織進(jìn)行玻片涂片并將玻片保存在液基細(xì)胞中送檢。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果分為四種類型：惡性、可疑惡性、良性和取材不滿意。我們把惡性和可疑惡性歸類為陽(yáng)性，良性歸類為陰性。

1.3 超聲檢查方法 采用HITACHI HI VISION Avius彩色超聲儀進(jìn)行檢查，采用線陣探頭，探查頻率為4～13 Hz。對(duì)受檢者的甲狀腺進(jìn)行常規(guī)的掃描，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的最大徑，超聲表現(xiàn)包括灰階和彩色多普勒超聲。把低回聲、邊緣不規(guī)則、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、中央血管為主型或者混合血管型、甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比超過(guò)1這些指標(biāo)作為惡性診斷指標(biāo)，凡是具備3個(gè)以上的惡性指標(biāo)則診斷為超聲陽(yáng)性，否則為陰性。

1.4 觀察指標(biāo) 把手術(shù)病理檢查結(jié)果或者超聲隨訪的證實(shí)作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和超聲檢查的靈敏度和特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果 經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果及隨訪證實(shí)良性結(jié)節(jié)62例，惡性結(jié)節(jié)18例。

2.2 超聲檢查的靈敏度和特異度 經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)方法檢測(cè)，80例研究對(duì)象中有62例被診斷為陰性，18例被診斷為陽(yáng)性，經(jīng)超聲檢查提示陽(yáng)性20例，陰性60例。超聲檢查的靈敏度為72.22%(13/18)，特異度為96.36%(53/55)。

2.3 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的靈敏度和特異度為80例研究對(duì)象經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查判斷良性(陰性)59例；惡性12例，可疑惡性5例，即陽(yáng)性17例。金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果為：陰性60例，陽(yáng)性16例，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的靈敏度為98.75%(15/16)特異度為96.67%(58/60)。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的靈敏度顯著高于超聲檢查(P<0.05)。

2.4 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲檢查準(zhǔn)確度的比較 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確度為96.05%，超聲檢查的準(zhǔn)確度為83.75%，兩兩比較差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查最為主要的缺陷就是會(huì)發(fā)生穿刺取材不滿意，結(jié)節(jié)越小越容易發(fā)生取材不滿意，這是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)太小對(duì)結(jié)節(jié)的定位和進(jìn)針不利，隨著結(jié)節(jié)的增大，發(fā)生取材不滿意的可能性則會(huì)降低〔4〕。一般認(rèn)為最大徑低于6 mm的結(jié)節(jié)發(fā)生取材不滿意的可能性比較大，但是這也和穿刺針的粗細(xì)、操作人員的熟練程度、抽吸技術(shù)的熟練程度以及病理學(xué)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)豐富程度有關(guān)〔5〕。相關(guān)研究表示，要做到取材滿意至少要進(jìn)行3次穿刺，但是也不能穿刺次數(shù)過(guò)多，次數(shù)過(guò)多能夠引起結(jié)節(jié)發(fā)生出血、纖維化等反應(yīng)性改變〔6〕。本次研究中，取材不滿意的發(fā)生率比較低，這有可能是因?yàn)楸狙芯康牟僮髡呔哂休^熟練的操作技術(shù)，操作者采用了重復(fù)穿刺以及樣本統(tǒng)計(jì)量較少等。目前對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究比較多，低回聲、邊緣不規(guī)則、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、中央血管為主型或者混合血管型、甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比超過(guò)1等因素被認(rèn)為是與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)非常相關(guān)的因素〔7〕，可是這些指標(biāo)也可以在良性結(jié)節(jié)中發(fā)生交叉重疊，如果只根據(jù)其中一個(gè)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷具有較高的假陽(yáng)性率，相關(guān)的研究顯示，即使將上述因素中的2個(gè)作為診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)仍然不能夠非常有效地進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷〔8〕。因此，把具備上述3個(gè)及3個(gè)以上的指標(biāo)作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的標(biāo)準(zhǔn)。本研究表示對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查，采用超聲檢查是一種比較可靠的檢查方法，對(duì)于具有多個(gè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特征的患者應(yīng)建議其進(jìn)行手術(shù)或者進(jìn)行金標(biāo)準(zhǔn)的診斷。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究及臨床實(shí)踐表明，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷具有十分重要的意義。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查能夠在較快速度下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行有效診斷，可以使良性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者避免不必要的手術(shù)〔9〕。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的靈敏度65%～98%，特異度為72%～100%〔10〕。本研究也存在一定的局限性，作者將隨訪1年以上的細(xì)胞學(xué)檢查為陰性的結(jié)節(jié)判定為陰性，但由于甲狀腺癌的惡性程度非常低、生長(zhǎng)速度非常慢，因此這一部分存在假陰性的可能。

1 Brezak R，Hippe D，Thiel J，etal.Variability in stiffness assessment in a thyroid nodule using shear wave imaging〔J〕.Ultrasound Q，2015；31(4)：243-9.

2 陳 曼，何永剛，周建橋，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲評(píng)估的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011；(10)：888-90.

3 董屹婕，詹維偉.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015；(6)：613-9.

4 Jebasingh KF，Naik D，Chandramohan A，etal.Innominate Artery Aneurysm：Simulating a Thyroid Nodule〔J〕.J Clin Diagn Res，2015；9(10)：J1-2.

5 Singh ON，Maraka S，Espinosa DYA，etal.Diagnostic accuracy of thyroid nodule growth to predict malignancy in thyroid nodules with benign cytology：systematic review and meta-analysis〔J〕.Clin Endocrinol (Oxf)，2015.

6 李文波，朱慶莉，張 波，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010；32(1)：76-80.

7 吳 瓊，王 燕，李 藝，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢和實(shí)時(shí)彈性成像聯(lián)合應(yīng)用診斷可疑甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值〔J〕.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2015；12(1)：43-6.

8 張 廣，邊學(xué)海，張純海，等.超聲引導(dǎo)下粗針組織活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的意義〔J〕.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011；18(8)：815-8.

9 鄭海燕，楊 靜.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011；9(2)：12-3.

10 周 偉，倪曉楓，葉廷軍，等.超聲引導(dǎo)下小于5mm甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014；30(1)：7-10.

〔2016-09-07修回〕

(編輯 郭 菁)

Comparison of normal ultrasound and ultrasound guided needle biopsy cytology in small lesions value in the diagnosis of thyroid nodules

LIU Yan, GONG Ye-Qiong, WU Xiao-Li,etal.

Department of Ultrasonography, Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617000, Sichuan, China

Objective To discusses the application of ultrasound guided needle biopsy cytology in small lesions value in the diagnosis of thyroid nodules.Methods From February 2014 to February 2016 in hospital for treatment of small lesions of 80 patients with thyroid nodule were selected as the research objects, the objects all were treated with ultrasound guided fine needle biopsy cytology. With surgical pathology inspection or follow-up results were as the gold standard, the ultrasound guided fine needle biopsy cytology for small lesion of thyroid nodule diagnosis sensitivity and specific degrees were determined.Results The results of ultrasound guided fine needle puncture cytological examination showed 56 cases was benign, 15 cases were malignant, 5 cases were suspicious malignant in, 4 cases were not satisfied. Gold standard test results confirmed that 62 cases were benign nodules, 18 cases were malignant nodules. The dissatisfied 4 patients were eliminated, ultrasound guided fine needle biopsy cytology diagnostic sensitivity was 98.75%, 96.67%, the sensitivity of ultrasound was 72.22%, 96.36%, the sensitivity of ultrasound guided needle biopsy cytology was significantly higher than that of ultrasound (P<0.05), ultrasound guided fine needle biopsy cytology diagnosis accuracy was significantly higher than that of ultrasound examination (P<0.05).Conclusions Ultrasound guided fine needle puncture cytological examination on the diagnosis of thyroid nodule has high sensitivity and small lesions specific degrees, which is worthy of popularization and application.

Thyroid nodule; Ultrasound guided fine needle biopsy; Cytology

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目分支支持(No.81400881)

李 祥(1981-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事麻醉研究。

劉 燕(1984-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲穿刺研究。

R581

A

1005-9202(2017)14-3564-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.083

1 南華大學(xué)附屬醫(yī)院