馮 超

(海南省中醫(yī)院呼吸科，海南 ?？?570203)

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平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療治療慢性阻塞性肺疾病的療效及其對(duì)患者認(rèn)知功能障礙的影響

馮 超

(海南省中醫(yī)院呼吸科，海南 ?？?570203)

目的 探討平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的療效及其對(duì)患者認(rèn)知功能障礙預(yù)防的價(jià)值。方法 80例穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組給予祛痰、平喘等常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予固本止咳平喘顆粒聯(lián)合家庭氧療治療。測(cè)定兩組治療前后肺功能指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?，比較兩組治療前后呼吸困難(mMRC)、生活質(zhì)量(SGRQ)以及認(rèn)知功能(MMSE)評(píng)分，比較兩組認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療后mMRC和SGRQ評(píng)分，顯著低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)和最大呼氣峰流速值(PEF)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)顯著高于對(duì)照組，動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療治療可在改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能的同時(shí)大大降低患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

平喘固本湯加減；家庭氧療；慢性阻塞性肺疾??；認(rèn)知功能障礙

慢性阻塞性肺疾病(COPD)好發(fā)于老年人。近年來隨著吸煙人數(shù)增多、環(huán)境污染加劇及我國社會(huì)人口老齡化的進(jìn)程，COPD的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢(shì)〔1〕。COPD具有高發(fā)病率、可進(jìn)展性、反復(fù)發(fā)作、高致死率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。研究顯示，COPD除了對(duì)患者肺部造成損傷外，對(duì)患者的中樞神經(jīng)亦可產(chǎn)生極大的損害，從而導(dǎo)致者患者認(rèn)知功能障礙〔2〕。穩(wěn)定期COPD在中醫(yī)上屬于“肺脹”的范疇，以肺腎氣虛為本，治療當(dāng)以扶正祛邪〔3〕。本研究采用平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療治療穩(wěn)定期COPD，旨在探討二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能及認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年12月至2015年12月海南中醫(yī)院呼吸科收治的穩(wěn)定期COPD 80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡為60～78歲，平均(64.23±2.64)歲，病程2～14年，平均(7.48±1.32)年，根據(jù)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)11例；研究組男24例，女16例，年齡60～81歲，平均(65.48±2.47)歲，病程4～12年，平均(8.12±2.31)年，COPD分級(jí)Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)12例。均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中穩(wěn)定期COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；合并肺膿腫、肺結(jié)核者；合并嚴(yán)重感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；3個(gè)月內(nèi)有使用免疫調(diào)節(jié)劑或?qū)λ芯克幬镞^敏者；有精神意識(shí)障礙而不能配合治療者。兩組年齡、性別、病程等臨床資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予祛痰、平喘等常規(guī)治療，即患者給予霧化吸入異丙托溴銨40 μg/次，3次/d。同時(shí)口服鹽酸氨溴索30 mg/次，3次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療治療。平喘固本湯加減由靈磁石18 g，黨參、蘇子各15 g，核桃仁、法半夏和款冬花各12 g，五味子、沉香和橘紅各6 g，冬蟲夏草 和紫河車各3 g組方而成，用水煎服，1劑/d，分早、晚兩次服用。隨癥加減，喘息明顯的患者，配伍沙參15 g；咳嗽明顯的患者，配伍川貝母15 g；痰熱的患者，配伍金銀花和連翹各15 g；氣虛明顯的患者，配伍黃芪和黨參各15 g。同時(shí)患者采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧進(jìn)行家庭氧療，氧流量為1.5～2 L/min，每日吸氧時(shí)間≥12 h。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組治療前后肺功能指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?，肺功能指?biāo)包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣峰流速值(PEF)和用力肺活量(FVC)；動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)。于治療前后對(duì)患者進(jìn)行呼吸困難評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和認(rèn)知功能評(píng)分。

1.4 療效評(píng)定 (1)呼吸困難評(píng)分〔5〕：患者治療前后的呼吸困難評(píng)分采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的呼吸困難量表(mMRC)進(jìn)行評(píng)價(jià)：0級(jí)：平靜狀態(tài)下無明顯呼吸困難計(jì)0分，Ⅰ級(jí)：快走或上緩坡時(shí)有氣短計(jì)1分，Ⅱ級(jí)：平地行走速度低于同齡人且需要停下來休息計(jì)2分，Ⅲ級(jí)：平地行走100 m左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣計(jì)3分，Ⅳ級(jí)：不能離開房屋或者換衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難4分。(2)生活質(zhì)量評(píng)分〔6〕：患者治療前后的生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸調(diào)查問卷(SGRQ)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括癥狀、活動(dòng)和疾病影響部分。評(píng)分0～100分，評(píng)分越高患者的生活質(zhì)量越差。(3)認(rèn)知功能障礙的評(píng)定〔7〕：患者的認(rèn)知功能評(píng)分采用簡易智能精神狀態(tài)檢測(cè)量(MMSE)，并以MMSE的減分值為判斷指標(biāo)，判斷認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與否。當(dāng)治療后的MMSE評(píng)分低于治療前基礎(chǔ)值2分，則可診斷認(rèn)知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后mMRC評(píng)分、SGRQ評(píng)分和MMSE的比較 研究組治療后mMRC和SGRQ評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，MMSE評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的變化 治療前兩組肺功能指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。研究組治療后FVC、FEV1、PEF均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后SGRQ評(píng)分、SGRQ評(píng)分和MMSE評(píng)分比較分)

與治療前比較:1)P<0.05；下表同

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的變化

2.3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化 治療前兩組PaO2、PaCO2水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，研究組治療后PaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化

2.4 兩組治療后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較 對(duì)照組治療后發(fā)生認(rèn)知功能障礙8例(20.00%)，研究組2例(5.00%)。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114 3，P<0.05)。

3 討 論

有研究顯示COPD的病死率可高達(dá)1.6%〔8〕。COPD除了可對(duì)患者肺部造成損傷外，對(duì)患者的中樞神經(jīng)亦可產(chǎn)生極大的損害，從而影響患者的認(rèn)知功能。有研究顯示〔9～11〕，70%以上的COPD患者均存在認(rèn)知功能障礙，同時(shí)指出肺通氣功能、PaO2和PaCO2水平等因素均是引起患者認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。COPD患者的認(rèn)知功能障礙可影響治療的效果和患者的生活質(zhì)量〔12〕。因此，有效的預(yù)防COPD患者認(rèn)知功能的損害，有助于患者的長期治療并提高患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，肺氣虧虛是導(dǎo)致COPD發(fā)病的重要始動(dòng)因素，同時(shí)指出肺氣虧虛會(huì)引起脾氣的虛弱。脾為生痰之源，脾虛可導(dǎo)致水谷不能化為精微，水濕內(nèi)停，從而積聚而為痰，壅滯于肺部。而肺主呼吸，腎主納氣，肺氣虧虛，基于母病及子的理論，亦會(huì)導(dǎo)致腎虛〔13〕。腎虛則統(tǒng)攝無權(quán)，從而導(dǎo)致“呼多吸少，動(dòng)則氣喘”等COPD的喘息癥狀。由于穩(wěn)定期COPD患者長期肺、脾、腎虧虛，多少會(huì)伴有外感六淫的入侵。因此，穩(wěn)定期COPD是以肺腎氣虛為本，實(shí)邪壅盛的虛實(shí)夾雜之證，治療當(dāng)以扶正祛邪為主〔14，15〕。

平喘固本湯加減由靈磁石、黨參、蘇子、核桃仁、法半夏、款冬花、五味子、沉香、橘紅、冬蟲夏草、紫河車等中藥組方而成。其中的半夏、款冬花、橘紅和蘇子具有降氣平喘、燥濕化痰的功用，冬蟲夏草和五味子具有補(bǔ)益肺、腎之氣的功效，而磁石、沉香、沉香和紫河車則增強(qiáng)腎納氣的作用。全方共奏補(bǔ)益肺腎、降氣平喘，燥濕化痰的功用，從而達(dá)到扶正祛邪、標(biāo)本兼治的治療目的。本研究結(jié)果提示，平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療可有效改善患者的臨床癥狀和肺功能，效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。平喘固本湯加減具有補(bǔ)益肺腎之氣，降氣化痰的作用，在COPD患者的長期調(diào)理治療中具有重要的臨床價(jià)值。研究顯示，穩(wěn)定期COPD患者伴有不同程度的低血氧和二氧化碳潴留，不利于患者的恢復(fù)。家庭氧療的聯(lián)用可有效提高肺泡或肺動(dòng)血脈氧分壓，從而改善患者的肺功能和呼吸困難癥狀，而二者聯(lián)合使用，更是增強(qiáng)了治療的效果。本研究結(jié)果提示，平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療可有效預(yù)防患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，原因可能為：平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療顯著調(diào)節(jié)了PaO2和PaCO2水平，改善了患者肺功能和呼吸困難癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，使得患者對(duì)治療的信心也大大增加，負(fù)面心理明顯減弱。同時(shí)家庭氧療的應(yīng)用可改善呼吸困難癥狀，從而加強(qiáng)了患者活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)耐力，擴(kuò)大了日間活動(dòng)范圍，從而有助于疾病的恢復(fù)和認(rèn)知功能障礙的預(yù)防。

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〔2017-04-06修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

《中國免疫學(xué)雜志》征稿、征訂啟事

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海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研基金項(xiàng)目 (瓊衛(wèi)2011-85)

馮 超(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)肺病研究。

R569

A

1005-9202(2017)14-3531-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.068