金文艷，和秀魁，杜重洋，歐陽菲，趙春梅

(廣東省婦幼保健院婦科，廣東 廣州 511400)

子宮切除術(shù)是臨床針對某些子宮疾病采取的有效治療方法，但術(shù)后可能引起患者性功能障礙、盆底功能障礙等，影響患者生活質(zhì)量[1]。術(shù)后康復(fù)鍛煉對患者盆底功能有一定的改善作用，但康復(fù)時(shí)間長，多數(shù)患者依從性不高，臨床效果并不十分理想[2]。生物反饋主要是利用電刺激來增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的興奮性，激活神經(jīng)細(xì)胞，改善盆底肌功能，是近年來我國廣泛推廣的治療盆底功能障礙性疾病(PFD)的方法[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為全子宮切除術(shù)后患者多存在腎虛現(xiàn)象，應(yīng)用補(bǔ)腎中藥可有效調(diào)理腎中陰陽，改善臟腑功能，從而改善術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。為此，本研究主要觀察補(bǔ)腎中藥聯(lián)合生物反饋電刺激在改善全子宮切除術(shù)后性功能障礙和盆底功能的應(yīng)用效果，以為臨床提供更多的可行性依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，將2020年2月至2021年2月在我院治療的160例因良性疾病行全子宮切除的患者作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C、D組各40例。四組患者年齡、原發(fā)疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 四組患者一般資料比較

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①因良性疾病行全子宮切除術(shù)，且保留雙側(cè)卵巢者；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中“腎陰虛”診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：性欲減退、腰膝酸軟、五心煩熱；次癥：潮熱盜汗、耳聾耳鳴、失眠健忘、經(jīng)少或經(jīng)閉、形體消瘦、齒松發(fā)脫、口燥咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。具備上述標(biāo)準(zhǔn)中主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可確診；③認(rèn)知能力正常；④有固定的異性伴侶，且性生活正常者；⑤知情同意且自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②外陰陰道損傷、生殖道畸形者；③合并盆腔手術(shù)史，糖尿病、心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，中風(fēng)、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，抑郁精神疾病史者；④采用雌激素補(bǔ)充治療者；⑤電刺激治療禁忌者或?qū)Ρ狙芯渴褂玫难a(bǔ)腎中藥過敏者。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)術(shù)后康復(fù)鍛煉。

1.2.1 A組：在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上不給予其他任何干預(yù)措施。

1.2.2 B組：在常規(guī)基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎中藥治療，組方：熟地15 g，山藥、山茱萸、黃柏、知母各12 g，牡丹皮、澤瀉、茯苓、牡蠣、龜板各10 g。上述藥物加清水適量，煎煮取汁約300 ml,分早晚兩次溫服，每日1劑，于術(shù)后3個(gè)月開始治療，共治療1個(gè)月。

1.2.3 C組：在常規(guī)基礎(chǔ)上給予生物反饋電刺激治療。使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(PHENIX USB4，法國衫山)由同一組治療師對患者進(jìn)行治療。治療前，排空膀胱，側(cè)臥位，將刺激探頭插入陰道內(nèi)。根據(jù)電腦顯示的盆底肌電值，選擇個(gè)體化治療模式。治療參數(shù)為低頻脈沖，脈寬0.4 ms，單極波，刺激10 s，間隔10 s，800 s/周期，2個(gè)周期/次。治療過程中根據(jù)本次治療效果調(diào)整下次電刺激強(qiáng)度，電流大小以患者感受肌肉收縮跳動(dòng)而不疼痛為度。30 min/次，隔日1次，于術(shù)后3個(gè)月開始治療，共治療1個(gè)月。

1.2.4 D組：在常規(guī)基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎中藥聯(lián)合生物反饋電刺激治療，其中補(bǔ)腎中藥同B組，生物反饋電刺激同C組。

1.3 觀察指標(biāo) 采集四組空腹靜脈血，采用放射免疫測定法檢測血清雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)。比較治療前(T0)、治療后6個(gè)月(T1)、治療后12個(gè)月(T2)四組患者中醫(yī)證候積分、血清性激素水平(E2、LH、FSH)、盆底肌電生理指標(biāo)、性功能(FSFI)水平差異。

1.3.1 中醫(yī)證候積分：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對患者中醫(yī)證候性欲減退(0～6分)、腰膝酸軟(0～6分)、五心煩熱(0～6分)、潮熱盜汗(0～3分)、耳聾耳鳴(0～3分)、失眠健忘(0～3分)、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)(0～2分)進(jìn)行評估，評分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 盆底肌電生理指標(biāo)：采用Phenix USB4篩查儀檢測患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌電活動(dòng)、疲勞度，肌電活動(dòng)用點(diǎn)位平均值表示，疲勞度用每秒肌力下降百分比表示。

1.3.3 性功能：參照《女性性功能量表(FSFI)》進(jìn)行評估[7]，該量表包含欲望、性喚起、潤滑度、性高潮、滿意度、疼痛6個(gè)領(lǐng)域，分別評分0～6分，總分36分，評分與性功能成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組中醫(yī)證候積分比較 見表2。T0時(shí)，四組各中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2時(shí)，四組中醫(yī)證候積分均低于T0，且B組、C組、D組中醫(yī)證候積分均低于A組，D組低于B組、C組(P<0.05)。

表2 四組中醫(yī)證候積分比較(分)

2.2 四組血清性激素水平比較 見表3。T0時(shí)，四組E2、LH、FSH水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2時(shí)，四組LH、FSH均低于T0時(shí)，且B、C、D組均低于A組，D組低于B、C組(P<0.05)；四組E2均高于T0時(shí)，且B、C、D組均高于A組，D組高于B、C組(P<0.05)。

表3 四組血清性激素水平比較

2.3 四組盆底肌電生理指標(biāo)比較 見表4。T0時(shí)，四組Ⅰ、Ⅱ類盆底肌肌纖維的肌電平均值、疲勞度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2時(shí)，四組Ⅰ、Ⅱ類盆底肌肌纖維的肌電平均值均高于T0時(shí)，且B、C、D組均高于A組，D組高于B、C組(P<0.05)；四組Ⅰ、Ⅱ類盆底肌肌纖維疲勞度均低于T0時(shí)，且B、C、D組均低于A組，D組低于B、C組(P<0.05)。

表4 四組盆底肌電生理指標(biāo)比較

2.4 四組FSFI評分比較 見表5。T0時(shí)，四組FSFI評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2時(shí)，四組FSFI評分均高于T0時(shí)，且B、C、D組均高于A組，D組高于B、C組(P<0.05)。

表5 四組FSFI評分比較(分)

3 討 論

全子宮切除術(shù)后患者多可并發(fā)卵巢功能減退、盆底功能障礙等疾病，給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響[7-8]。因此，全子宮切除術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)治療，延緩卵巢功能衰退，預(yù)防術(shù)后性功能障礙并防止FSD的發(fā)生。

中醫(yī)稱子宮為“女子胞”“胞宮”，其生理功能與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血均有著密切關(guān)系，其中與腎臟關(guān)系尤為密切。“腎為先天之本”“五臟相移，窮必及腎”全子宮切除術(shù)后患者多存在腎虛現(xiàn)象，尤其以腎陰虛多見，因此，補(bǔ)腎是預(yù)防全子宮切除術(shù)后各并發(fā)癥的根本原則[9]。六味地黃湯記載于宋代錢乙的《小兒藥證直訣》，是滋補(bǔ)肝腎的經(jīng)典方劑[10]。本研究使用的補(bǔ)腎中藥主要由六味地黃湯加減辨證所得，方中熟地主入腎經(jīng)，能滋陰補(bǔ)腎、益髓填精，為君藥。牡蠣、龜板滋陰潛陽；山藥入脾經(jīng)，健脾益腎，補(bǔ)后天以充先天；山茱萸滋肝補(bǔ)腎，共為臣藥，與君藥相配，滋陰益腎功效得以彰顯，且兼具養(yǎng)肝補(bǔ)脾之功。腎主水，腎虛可致水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，故給予澤瀉利濕瀉濁，并防止熟地滋膩太過；陰虛無以制陽，陽盛則火旺，故給予黃柏、知母、牡丹皮清瀉相火，并制約山茱萸的溫燥之性；茯苓健脾滲濕利竅，與山藥合用能加強(qiáng)充養(yǎng)先天之性，與澤瀉相配能瀉腎濁，共為佐藥。全方配伍具有平補(bǔ)腎陰之功。生物反饋電刺激是一種多學(xué)科的新技術(shù)，是神經(jīng)肌肉學(xué)習(xí)并轉(zhuǎn)化的過程，臨床中亦有諸多研究報(bào)道其在改善盆底功能中的作用[11-12]。在治療過程中，通過置入陰道內(nèi)的生物反饋探頭，檢測肌肉收縮信號，且以圖像方式呈現(xiàn)，讓患者直觀自主進(jìn)行肌肉收縮、舒張訓(xùn)練，促進(jìn)盆底血流速度，緩解肌肉痙攣，增加肌力；另外，探頭也能傳遞不同強(qiáng)度的生物電刺激，增強(qiáng)盆底肌肉力量[13-14]。雖然生物電反饋療法具有諸多作用，但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，單純的生物電反饋對預(yù)防全子宮切除術(shù)后性功能障礙及盆底功能障礙無法取得滿意效果。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)，D組各中醫(yī)證候積分均低于A、B、C組，可見聯(lián)合治療可有效改善患者臨床癥狀，對提高臨床治療效果有顯著積極意義。分析原因可能是，補(bǔ)腎中藥具有平補(bǔ)腎陰、改善腎功能的作用，腎精足則氣血強(qiáng)[15]；同時(shí)生物電反饋能通過電刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)，提升精血津液對臟腑經(jīng)絡(luò)的濡養(yǎng)，改善臨床癥狀[16]。

性激素水平受患者卵巢功能的影響，針對全子宮切除術(shù)患者而言，卵巢功能較健康人群明顯低下。紊亂的激素水平可影響患者各項(xiàng)生理功能，加速衰老進(jìn)程[17]。本研究顯示，T1、T2時(shí)，D組血清性激素水平改善程度優(yōu)于A、B、C組。提示補(bǔ)腎中藥聯(lián)合生物反饋對全子宮切除術(shù)患者性激素水平的改善具有顯著療效。分析原因可能是熟地能提高血清中E2水平[18]；另外，生物電刺激通過電信號刺激，促使患者卵巢儲(chǔ)備功能的恢復(fù)，改善機(jī)體性激素水平[19]。盆底肌主要起到支撐盆腔內(nèi)臟器、保持會(huì)陰括約肌彈性、協(xié)助女性正常分泌與生殖功能的作用。全子宮切除術(shù)時(shí)多對子宮主韌帶、骶韌帶進(jìn)行切除，且還下移膀胱和直腸，改變了盆底結(jié)構(gòu)及生理狀態(tài)，因此對患者盆底功能造成了一定的影響。本研究中，D組盆底肌電生理指標(biāo)改善程度最優(yōu)。考慮原因可能是：①補(bǔ)腎中藥能調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣固攝，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)；②生物電反饋能促使盆底肌肉被動(dòng)收縮，喚醒部分受損神經(jīng)，改善盆底肌功能[20]。另外，D組性功能恢復(fù)程度明顯高于A、B、C組。表明在補(bǔ)腎中藥聯(lián)合生物反饋電刺激作用下伴隨患者盆底改善，其性功能也得到明顯改善。

綜上所述，補(bǔ)腎中藥聯(lián)合生物反饋電刺激能有效促進(jìn)全子宮切除術(shù)后患者血清性激素水平的恢復(fù)，改善性功能障礙及盆底功能。