梁玉娟

宮頸癌是女性婦科疾病中常見的惡性腫瘤之一,嚴重影響患者的卵巢功能和生存質量,具有極高的病死率和術后復發(fā)率［1］,臨床上治療早期宮頸癌患者主要采取保留生育功能的手術方式［2,3］,而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,更好地保護患者的卵巢功能,成為了臨床亟待解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年1月本院診治的102例宮頸癌患者作為研究對象,經(jīng)婦科陰道鏡和病理學檢查均確診為早期宮頸癌(Ⅰa～Ⅱa期),主要臨床癥狀為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血等；病理類型：鱗癌37例,腺癌35例,腺鱗癌30例；FIGO分期：Ⅰa期38例,Ⅰb期32例,Ⅱa期18例,Ⅱb 期14例?；颊呔扇”Ａ羯δ艿氖中g治療,按照術后是否經(jīng)放射輔助治療分為對照組和觀察組,各51例。對照組年齡38～45歲,平均年齡(41.2±2.8)歲,病程5個月～4年,平均病程(2.3±1.2)年；觀察組年齡36～46歲,平均年齡(43.5±3.6)歲,病程6個月～4年,平均病程(2.6±1.5)年。排除乳腺癌病史、卵巢癌家族史、卵巢外觀異常的患者。本研究已征得患者及其家屬的同意。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者自身病情需要行宮頸切除術或改良宮頸切除術,其中對照組患者行宮頸切除術治療,行根治性宮頸切除術有17例,改良根治性宮頸切除術18例,宮頸錐形切除術16例；觀察組患者行宮頸切除術后輔助放射治療,即術后1個月于第4、5腰椎之間給予患者體外照射。40～50 Gy；另外,對于陰道殘端有癌的患者,陰道腔內給予陰道腔內放療表面劑30～50 Gy。觀察組行根治性宮頸切除術有16例,改良根治性宮頸切除術20例,宮頸錐形切除術15例。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況,術后經(jīng)隨訪、調查1年,統(tǒng)計患者圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況,通過癌癥生命質量核心問卷(EDKTCQLQ-C30)比較患者生存質量評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后并發(fā)癥主要包括膀胱及輸尿管損傷、尿潴留等,觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為25.5%高于對照組的9.8%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后隨訪1年,觀察組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為15.7%高于對照組的3.9%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。術后1年,觀察組生存質量評分(36.18±4.31)分低于對照組的(41.21±4.86)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術后臨床癥狀比較［n(%)］

3 討論

目前,早期宮頸癌患者的臨床治療主要以手術治療為主,并結合輔助放射治療或化學治療,術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率較藥物治療高［4］,因此減少術后并發(fā)癥和圍絕經(jīng)期癥狀,提高患者的生存質量需得到廣泛的重視。常規(guī)的宮頸癌根治術因為切除了患者的雙側卵巢,多數(shù)患者易出現(xiàn)盜汗、潮熱、胸悶、心悸等圍絕經(jīng)期癥狀,經(jīng)臨床改良宮頸切除術后,患者術后恢復較好［5］,本研究結果顯示,改良性宮頸切除術適當縮小手術切除范圍,可有效減輕對膀胱、輸尿管、淋巴結的損傷,療效較好。

大多宮頸癌手術涉及到輸尿管、膀胱、淋巴結等部位,術后并發(fā)癥發(fā)生率會增加［6］。本研究發(fā)現(xiàn),宮頸切除術后患者多發(fā)生膀胱及輸尿管損傷、淋巴囊腫、尿潴留等并發(fā)癥,影響術后預后。本研究顯示,術后采用輔助性放射治療,會顯著增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率主要是因為卵巢是放射治療的敏感器官,術后行放射治療后,會嚴重影響患者體內雌激素的分泌,促使卵巢功能的衰竭,影響生活質量［6］。因此,是否行術后輔助放射治療對患者術后并發(fā)癥的產(chǎn)生和圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率均有密切的關系,臨床治療時需謹慎使用,及時做好預防和護理措施［7-10］。

總之,患者行宮頸錐形切除術等保留生育功能的宮頸手術后,淋巴囊腫、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率較高,影響患者的生存質量,而行改良宮頸切除術后,可降低并發(fā)癥發(fā)生率；術后輔助放射治療,會加重術后并發(fā)癥發(fā)生,增加圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率,降低生存質量。