胡德婷

[摘要] 目的 婦科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期治療的臨床效果分析。方法 選取該院2017年1月—2019年1月收治的110例婦科疾病合并糖尿病患者，給予手術(shù)治療，根據(jù)患者意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組55例，對(duì)照組接受圍術(shù)期基礎(chǔ)治療，觀察組患者接受綜合治療。對(duì)比兩組治療效果，包括患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)前血糖、術(shù)中血糖和術(shù)后血糖波動(dòng)值。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（5/55），對(duì)照組為21.82%（12/55），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.152，P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間較短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血糖水平穩(wěn)定，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦科疾病合并糖尿病患者，圍手術(shù)期接受綜合治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間，患者圍術(shù)期血糖水平也較穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 婦科疾病;糖尿病;圍手術(shù)期;綜合治療

[中圖分類號(hào)] R587.1;R713? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0045-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of perioperative treatment of patients with gynecological diseases and diabetes. Methods 110 patients with gynecological diseases complicated with diabetes admitted in the hospital from January 2017 to January 2019 were selected for surgical treatment. They were divided into an observation group and a control group according to the wishes of the patients. Each group had 55 patients. The control group received perioperative basis treatment， patients in the observation group received comprehensive treatment. The treatment effects of the two groups were compared， including the incidence of complications， the length of hospital stay， the time of the first out of bed activity， the preoperative blood glucose， intraoperative blood glucose and postoperative blood glucose fluctuations. Results The incidence of complications in the observation group was 9.09% （5/55） and that in the control group was 21.82%（12/55）. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=10.152，P<0.05）. The patients in the observation group were hospitalized for a short time， and the time for the first time to get out of bed was short. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The blood glucose level of the observation group was stable， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with gynecological diseases and diabetes who receive comprehensive treatment during the perioperative period can reduce the incidence of complications， hospitalization time， and time for the first out of bed. The perioperative blood glucose level is also stable.

[Key words] Gynecological diseases; Diabetes; Perioperative period; Comprehensive treatment

婦科疾病合并糖尿病是指患者同時(shí)受到婦科疾病、糖尿病困擾的情況，部分患者需接受手術(shù)治療，因糖尿病患者血糖自控能力不理想，圍手術(shù)期可能出現(xiàn)低血糖癥，對(duì)患者治療效果和生命安全帶來影響[1]。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)[2]，婦科疾病合并糖尿病手術(shù)過程中，給予基礎(chǔ)治療可保證治療效果，但患者并發(fā)癥問題較為突出，且康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。給予圍術(shù)期綜合治療有助于上述問題應(yīng)對(duì)。綜合治療思路上強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)婦科疾病病情，并結(jié)合糖尿病態(tài)勢(shì)給予控制，使治療工作的覆蓋面得到增加。目前針對(duì)婦科疾病合并糖尿病圍術(shù)期綜合治療的研究仍然較少，不足以服務(wù)后續(xù)具體醫(yī)療工作[3]。為實(shí)現(xiàn)理論完善、豐富化，該院選取2017年1月—2019年1月收治的110例婦科疾病合并糖尿病患者，設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的婦科疾病合并糖尿病患者中，選取110例，給予手術(shù)治療，根據(jù)患者意愿分為觀察組（接受綜合治療）和對(duì)照組（接受基礎(chǔ)治療），每組55例。對(duì)照組：均為女性;年齡30～62歲，平均（46.2±4.6）歲;子宮手術(shù)16例、盆腔手術(shù)14例、宮頸手術(shù)12例，其他手術(shù)患者共13例。觀察組：均為女性;年齡31～63歲，平均（46.3±4.5）歲;子宮手術(shù)17例、盆腔手術(shù)14例、宮頸手術(shù)13例，其他手術(shù)患者共11例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《婦科疾病診療指南》（2017）、《中國(guó)糖尿病診療專家共識(shí)》（2017）中婦科疾病和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病;合并心臟、肝臟功能障礙;合并瘢痕體質(zhì)、出血性疾病、過敏體質(zhì)。

1.2? 方法

對(duì)照組接受圍手術(shù)期基礎(chǔ)治療，以婦科疾病手術(shù)治療為核心，結(jié)合患者病情信息分析可行的手術(shù)方案，術(shù)前通過胰島素注射的方式應(yīng)對(duì)患者糖尿病癥狀，術(shù)中、術(shù)后行信息監(jiān)測(cè)，了解患者血糖水平做葡萄糖的補(bǔ)充準(zhǔn)備。觀察組患者接受綜合治療。

①術(shù)前綜合治療：術(shù)前階段擬定血糖控制目標(biāo)為空腹血糖6.6～8.5 mmol/L、餐后2 h血糖11.1 mmol/L。據(jù)此收集患者信息，按照患者糖尿病病情、機(jī)體耐受性情況，給予胰島素、雙胍類藥物，并適當(dāng)調(diào)整飲食，確?；颊哐强煽刂圃谀繕?biāo)水平范圍內(nèi)，術(shù)前予以血糖評(píng)估，核準(zhǔn)患者血糖值不高于11.1 mmol/L，可執(zhí)行婦科手術(shù)。②術(shù)中綜合治療：術(shù)中建立3條靜脈通道，準(zhǔn)備葡萄糖溶液，根據(jù)患者意識(shí)水平和血糖水平，隨時(shí)做補(bǔ)液準(zhǔn)備。部分患者接受子宮肌瘤、異位妊娠手術(shù)，需保持空腹?fàn)顟B(tài)，需為患者提供木糖醇溶液、非糖溶液維持機(jī)體代謝需要。3條靜脈通道中，第一條進(jìn)行胰島素輸注，第二條、第三條常規(guī)進(jìn)行輸液，以控制酸中毒、脫水問題。術(shù)中適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)等輔助治療，提升患者的應(yīng)對(duì)疾病的信心。③術(shù)后綜合治療：術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體征，保持胰島素給藥，用量為1 000 U，以1.5 g生理鹽水為溶媒，行皮下注射，維持患者血糖控制能力。對(duì)于病情偏重、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，需取血樣進(jìn)行內(nèi)容物分析，判斷患者是否存在低鉀血癥，及時(shí)給予對(duì)癥處理。向患者提供輸液治療，取5%濃度葡萄糖溶液150 mL，開放靜脈通道予以輸注?？刂苹颊哐侵稻S持在6.1 mmol/L左右?；颊呋謴?fù)飲食后，應(yīng)確保其餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以下。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果，包括患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)前血糖、術(shù)中血糖和術(shù)后血糖波動(dòng)值。其中術(shù)前血糖、術(shù)中血糖和術(shù)后血糖波動(dòng)值均取單組平均值進(jìn)行對(duì)比。術(shù)前階段時(shí)間范圍為術(shù)前3 h到手術(shù)開始;術(shù)中階段時(shí)間范圍為手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束;術(shù)后階段時(shí)間范圍為手術(shù)結(jié)束到術(shù)后初次進(jìn)餐（含鼻飼和常規(guī)進(jìn)餐）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生率

3? 討論

3.1? 婦科疾病合并糖尿病

婦科疾病類別多樣，合并糖尿病的情況下，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。此前學(xué)者發(fā)現(xiàn)[4]，糖尿病患者自身血糖控制能力不足，可導(dǎo)致圍術(shù)期血糖指標(biāo)的大幅波動(dòng)，引發(fā)以低血糖為核心癥狀的不良反應(yīng)，危及患者生命安全。從機(jī)制上看，婦科疾病手術(shù)治療過程中，患者的機(jī)體在麻醉藥物作用下，代謝速度減慢，組織、器官功能處于弱化狀態(tài)，隨手術(shù)持續(xù)進(jìn)行，患者機(jī)體對(duì)葡萄糖的需求漸漸增加，因糖尿病患者無法有效實(shí)現(xiàn)葡萄糖的分解利用，未能得到葡萄糖的細(xì)胞功能進(jìn)一步出現(xiàn)衰減，長(zhǎng)時(shí)間無法得到補(bǔ)充，則可導(dǎo)致細(xì)胞、組織器官的衰竭，低鉀血癥、低血糖癥等問題相繼出現(xiàn)[5]。

3.2? 婦科疾病合并糖尿病的圍術(shù)期治療

有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)[2]，圍術(shù)期常規(guī)治療模式下，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，可達(dá)到10%～25%左右，且患者康復(fù)時(shí)間偏長(zhǎng)，血糖出現(xiàn)較明顯的波動(dòng)，提示患者預(yù)后不完全理想。該院研究結(jié)果與此相似，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.82%，患者住院時(shí)間和初次下床活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，圍術(shù)期血糖波動(dòng)態(tài)勢(shì)可控性差。

給予圍手術(shù)期綜合治療，患者并發(fā)癥發(fā)生率下降超過5%，住院時(shí)間和初次下床活動(dòng)時(shí)間減少10%～15%，血糖波動(dòng)問題得以改善[6]。該院研究中，觀察組上述指標(biāo)與此類似，均優(yōu)于對(duì)照組。原理上看，術(shù)前階段擬定的目標(biāo)治療模式，可保證患者手術(shù)安全、血糖指標(biāo)穩(wěn)定。且差異化給藥也能結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)，避免出現(xiàn)血糖驟然下降、用藥不良反應(yīng)問題。術(shù)中監(jiān)測(cè)和持續(xù)給藥治療，則考慮在不增加代謝負(fù)擔(dān)的情況下幫助患者維持體內(nèi)代謝需求、血糖值平穩(wěn)，進(jìn)一步提升了手術(shù)安全。術(shù)后階段結(jié)合患者機(jī)體特點(diǎn)、病情進(jìn)展給予胰島素、葡萄糖補(bǔ)充，有助于維持患者術(shù)后階段的體征平穩(wěn)，作為術(shù)中血糖控制工作的延伸，同時(shí)積極的治療干預(yù)也有助于患者機(jī)體功能的重建、恢復(fù)，表現(xiàn)為較短的住院時(shí)間和初次下床活動(dòng)時(shí)間。從結(jié)果上看，觀察組治療效果較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，提示婦科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期接受綜合治療效果理想。

綜上所述，婦科疾病合并糖尿病患者，圍手術(shù)期接受綜合治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間，患者圍術(shù)期血糖水平也較穩(wěn)定。后續(xù)工作中應(yīng)結(jié)合患者病情特點(diǎn)提供具有針對(duì)性的治療服務(wù)，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭永剛，張俊峰，杜迎.基于急診手術(shù)治療普外科疾病合并糖尿病50例臨床分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（5）：53.

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[3]? 劉曉娟，邵東東.骨折合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素泵治療研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（44）：26-27.

[4]? 孟慶榮.老年婦科疾病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（4）：95-96.

[5]? 陳廣玲，徐曼莉.婦科疾病同時(shí)合并有糖尿病患者在圍手術(shù)期進(jìn)行治療的臨床分析[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：39-40.

[6]? 王晗鈺，徐曼莉.婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期治療效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：42-43.

（收稿日期：2020-05-27）