方順濟(jì) 李文彥 呂云佳

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200333）

高脂血癥（hyperlipidemia）是人體脂代謝異常導(dǎo)致的血清脂質(zhì)和脂蛋白水平升高。包括血中總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平過高和(或)高密度脂蛋白(HDL-C) 水平過低?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中已有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等記載。如《靈樞。衛(wèi)氣失?！菲f(shuō)：“脂者，其血清，氣滑少?！备鶕?jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”、“胸痹”、“中風(fēng)”、“痰濁”、“血瘀”等癥范疇。本文采用電針內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太沖穴治療高脂血癥，取得初步效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年2月-2012年10月上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科就診的全部高脂蛋白血癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年《中華心血管雜志》編委會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組[1]制訂的《血脂異常防治建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)，TC≥5.2 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L，HDLC≤0.88 mmol/L，LDL-C≥3.80 mmol/L；②排除繼發(fā)性血脂異常；③無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥；④知情同意并能堅(jiān)持完成全部療程。符合條件的對(duì)象共45例，其中19例，女26例；年齡最大68歲，最小37歲，平均年齡（55±1.58）歲；混合型高脂血癥31例，單純高膽固醇血癥3例，單純高甘油三酯血癥5例，單純低高密度脂蛋白血癥2例，單純低密度膽固醇增高4例。

1.2 方法

采用DMZ-X低頻脈沖治療儀，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太沖穴，取30號(hào)45 mm無(wú)菌毫針，皮膚常規(guī)消毒后垂直刺入20～30 mm，接電極，取等幅疏密波，電流強(qiáng)度12 mA，頻率2～100 Hz，留針20 min，隔日1次，12 d為一療程。療程間隔1周，連續(xù)3個(gè)療程。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

參照衛(wèi)生部1993年制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定[2]。顯效：治療后達(dá)到以下任何一項(xiàng)者，TC下降≥20.00%，TG下降≥40.00%，HDL-C 上 升 10.00 mg/dl，TC?HDL-C/HDL-C 下 降≥20.00%；有 效：TC下 降10.00%～20.00%，TG下 降20.00%～40.00%，HDL-C上 升4～10 mg/dl，TC?HDL-C/HDL-C下降≥10.00%～20.00%；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；惡化：達(dá)到以下任何一項(xiàng)者，TC上升≥10.00%，TG上升≥10.00%，HDL-C下降4 mg/dl，TC?HDL-C/ HDL-C上升≥10.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)及率表示，治療前后效果采用配對(duì)t檢驗(yàn)，顯著性水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

45例患者治療后，顯效32例，占71.1%；有效8例，占17.7%；無(wú)效5例，占11.2%，總有效率為88.8%。

2.2 治療前后血脂水平比較

治療前后血脂水平比較，治療后TC、TG和LDL-C水平比治療前明顯降低（P＜0.05），HDL-C高于治療前（P＜ 0.05，表 1）。

表1 治療前后血脂水平比較（mmol/L）

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)于高脂血癥的認(rèn)識(shí)源于《內(nèi)經(jīng)》的“膏脂學(xué)說(shuō)”，其發(fā)病的根本在于脾“運(yùn)”和“化”的功能不足。脾為生痰之源，痰又可阻礙血脈影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血瘀，瘀血日久，又可阻礙氣機(jī)的升降出入，導(dǎo)致津液停滯成痰，最終痰瘀同病而形成高脂血癥[2]。因此，治療方法也是以健脾化痰、活血祛瘀為主要治則。

豐隆為足陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)穴，可健脾和胃化痰，為化痰要穴，同時(shí)因?yàn)槲附?jīng)的經(jīng)別上通于心，豐隆亦可活血祛瘀、防治胸痹，故選豐隆穴。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，有寬胸理氣安神之用，氣機(jī)暢通則血行無(wú)阻，血活則脈調(diào)，氣血流暢則淤滯去，淤滯去則脂消[3]。足三里乃胃經(jīng)合穴，能升降中焦，消除濕濁與淤滯，此乃足三里消脂之功也。太沖穴為肝經(jīng)之原穴，具有疏肝行氣，理血通絡(luò)消淤的作用，淤滯祛則血脂除。我們將內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太沖四個(gè)穴位有機(jī)結(jié)合運(yùn)用，起到相互協(xié)同、雙向調(diào)節(jié)、更有效的達(dá)到祛瘀、活血、行氣和消脂的目地。結(jié)果顯示，電針?biāo)难ㄖ委熐昂?，血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平有明顯改善，與治療前血脂水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道[4]“針灸對(duì)脂質(zhì)及脂蛋白的代謝具有雙向調(diào)節(jié)作用，可以降低血脂”相一致。

由于電針治療具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、且副作用少的優(yōu)點(diǎn)，所以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)和家庭都可以開展。建議在擴(kuò)大試驗(yàn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，作為社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)推廣。

[1]方圻, 王鐘林, 寧田海, 等. 血脂異常防治建議[J]. 中華心血管病雜志, 1997, 25(3): 169-172.

[2]解秸萍, 農(nóng)艷, 賈君, 等. 針刺豐隆單穴及其配穴調(diào)節(jié)高脂血癥大鼠血脂的效應(yīng)比較[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008, 31(2): 141-144.

[3]徐曉莉. 針灸治療高脂血癥的研究進(jìn)展[J]. 光明中醫(yī),2010, 25(2): 325-327.

[4]鄧凱文. 常小榮針灸治療高脂血癥的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù), 2004, 19(2): 20-12.