陳瑞紅

【摘 ? 要】 目的 ?觀察喉罩應(yīng)用于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉下行小兒疝氣修補(bǔ)術(shù)的臨床效果及安全性。方法 ?選擇2012年1月到2013年10月?lián)衿陴逇饣純?0例，在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉后插入喉罩，觀察并記錄40例患兒在插入喉罩之前、插入喉罩之后、開始手術(shù)時(shí)、手術(shù)開始15min、手術(shù)完成時(shí)以及蘇醒時(shí)等各時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、收縮壓（SBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）的變化情況。結(jié)果 ?40例患兒的麻醉效果理想，均順利地完成手術(shù)，且在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí)的SBP、HR、RR、SpO2等指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?喉罩下丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在小兒疝修補(bǔ)術(shù)中是安全可靠的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 喉罩;丙泊酚;瑞芬太尼;疝氣;小兒

【中圖分類號】 R614 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

小兒疝氣修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，無需進(jìn)行肌肉松弛以及深麻醉，只需要保持小兒達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及意識消失即可[1]。為了保持患兒的呼吸道通暢，且不會(huì)因插管而引起并發(fā)癥，近年來在小兒手術(shù)中提倡使用喉罩麻醉，喉罩麻醉的出現(xiàn)在保證患兒自主呼吸、正壓通氣等方面效果顯著，逐漸在手術(shù)中廣泛使用[2]。本文將通過喉罩在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉下行小兒疝氣修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用，評價(jià)其麻醉效果，觀察血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒特點(diǎn)，探求一種更穩(wěn)定的麻醉方法。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2012年1月到2013年10月我院ASAⅠ-Ⅱ級疝氣患兒40例擇期手術(shù)，其中男性：女性=27例：13例;年齡在3-8歲之間，平均為（4.3±1.5）歲;體重在13-30kg之間，平均為（21.2±3.2）kg;40例患者均無呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常。

1.2 ?麻醉方法 ?所有患兒術(shù)前禁食8h，禁水4h，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg，苯巴比妥2mg/kg。入手術(shù)室后檢測心電圖（ECG）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）。靜脈丙泊酚2.5mg/kg瑞芬太尼2.0μg/kg（給藥時(shí)間>60s），面罩吸入純氧誘導(dǎo)，經(jīng)面罩吸2-3L/min，待下頜關(guān)節(jié)較松弛后插入喉罩，充氣手控呼吸，確認(rèn)喉罩位置準(zhǔn)確改用壓力控制通氣，以微量泵維持丙泊酚3-4mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.1-0.2μg.kg-1.h-1。手術(shù)結(jié)束時(shí)停用麻醉藥，待患兒自主呼吸好，吞咽反射恢復(fù)，呼之睜眼，拔出喉罩、吸痰，送入病房。

1.3 ?監(jiān)測指標(biāo) ?嚴(yán)密觀察監(jiān)測并記錄插入喉罩之前、插入喉罩之后、開始手術(shù)時(shí)、手術(shù)開始15min、手術(shù)完成時(shí)以及蘇醒時(shí)等各時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、收縮壓（SBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）的變化情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?本文數(shù)據(jù)采取SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)形式表示。P<0.05時(shí)為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

40例患兒的麻醉效果理想，均順利地完成手術(shù)，且在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí)的SBP、HR、RR、SpO2等指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 ?討論

小兒疝氣手術(shù)時(shí)間短，呼吸道較易管理，臨床通常利用非氣管插管而保留自主呼吸的氯胺酮--丙泊酚麻醉，雖然操作簡單，缺點(diǎn)術(shù)后蘇醒時(shí)間較長。喉罩是一種新型的氣管管理工具，與非插管全麻相比喉罩能主動(dòng)控制呼吸，置入相對簡單，易于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。喉罩置入不使用肌松藥的情況下，麻醉深度必須足以消除患兒的保護(hù)性反射，才能確保喉罩順利置入[3]。本文的研究結(jié)果顯示，喉罩丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉下，患者的麻醉效果后，均順利完成手術(shù)，且40例患兒在插入喉罩之前、插入喉罩之后、開始手術(shù)時(shí)、手術(shù)開始15min、手術(shù)完成時(shí)以及蘇醒時(shí)等各時(shí)間點(diǎn)下的HR、SBP、SpO2、RR無顯著變化（P>0.05），這很可能是由于[4，5]：瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其作用持續(xù)時(shí)間短、起效快、清除快、鎮(zhèn)痛效果好并無蓄積;丙泊酚誘導(dǎo)快速，血流動(dòng)力學(xué)干擾小，可有效抑制咽喉反射，具有良好的下頜松弛作用;二者合用可為患兒提供良好的喉罩置入條件，消除喉罩置入時(shí)的心血管反應(yīng)。

綜上所述，喉罩丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于小兒疝修補(bǔ)術(shù)可使術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉平穩(wěn)，麻醉恢復(fù)迅速，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5] 許艷淑.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼經(jīng)喉罩麻醉行老年膽囊切除術(shù)的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，（5）：585-587.