房倩倩 趙瑞平

【摘要】冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，由于其高發(fā)病率及死亡率，長(zhǎng)期以來(lái)一直為心血管疾病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。近年，國(guó)內(nèi)外研究顯示：冠狀動(dòng)脈鈣化作為一種可靠的亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)不僅與心血管疾病顯著相關(guān)，而且能夠很好的評(píng)價(jià)冠心病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后。本文就冠狀動(dòng)脈鈣化在冠心病診療中的意義進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】冠心病;冠狀動(dòng)脈鈣化;冠狀動(dòng)脈鈣化積分

【中圖分類號(hào)】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-215-01

冠心?。╟oronary heart disease， CHD）是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。近年來(lái)，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，國(guó)民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率及死亡率逐年升高，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的健康。目前，一些傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥等在臨床中已經(jīng)引起足夠重視并被干預(yù)。但近些年研究表明一些患者不具有這些傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，而與一些新的危險(xiǎn)因素如冠狀動(dòng)脈鈣化（coronary artery calcification， CAC）有關(guān)。本文現(xiàn)將該領(lǐng)域的研究進(jìn)展綜述如下。

1 冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）基礎(chǔ)

CAC多數(shù)是在粥樣病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。動(dòng)脈內(nèi)膜是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變主要部位。隨著分子生物學(xué)技術(shù)及免疫組化技術(shù)的不斷發(fā)展，目前認(rèn)為冠脈鈣化是一種有組織、有調(diào)控的復(fù)雜過(guò)程，該過(guò)程與新骨形成極為相似。CAC不僅是冠脈粥樣硬化的特異性標(biāo)志，也是粥樣斑塊負(fù)荷程度的主要標(biāo)志。因而，檢出鈣化對(duì)早期冠心病的診斷有重大意義。

2 CAC檢測(cè)方法

冠脈鈣化檢測(cè)方法分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種，冠狀動(dòng)脈的造影檢查（CAG），血管內(nèi)超聲的成像（IVUS）和光學(xué)相干的斷層掃描（OCT）為有創(chuàng)檢查，電子束CT（EBCT）及多層螺旋CT（MSCT）為無(wú)創(chuàng)檢查。MSCT具有掃描速度快、時(shí)間和空間分辨率較高等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，檢測(cè)方法包括Agaston積分，體積積分及質(zhì)量積分。Agatston 積分法位最常用方法，即將CT值> 130 HU、鈣化面積>1mm2的斑塊納入計(jì)算范圍，根據(jù)斑塊的密度值進(jìn)行加權(quán)，將斑塊的面積與密度加權(quán)指數(shù)相乘即為該斑塊的鈣化積分，將三支冠狀動(dòng)脈的所有鈣化積分相加即為該患者冠狀動(dòng)脈總鈣化積分。

3 CACS臨床應(yīng)用

3.1 CACS與冠狀動(dòng)脈狹窄的關(guān)系

Thorsten RC等研究表明，冠狀動(dòng)脈存在鈣化，說(shuō)明在一定程度上已經(jīng)存在官腔的狹窄、嚴(yán)重狹窄甚至閉塞。但是，CAC檢查結(jié)果顯示陰性并不能排除冠心病，如鈣化的早期及非鈣化易損斑塊在此項(xiàng)檢查時(shí)均顯示為陰性。崔煒研究表明如果冠脈存在三支病變，其鈣化積分則明顯高于僅存在一支、或兩支血管病變的患者[2]。這間接說(shuō)明當(dāng)鈣化積分較低時(shí)，患冠心病的可能性較低。Budoff等證實(shí)，如若鈣化血管的支數(shù)增多，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈官腔阻塞的可能性增大。當(dāng)三支冠狀動(dòng)脈均存在鈣化時(shí)，經(jīng)造影檢查90%都存在冠狀動(dòng)脈狹窄。但是在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)雖然患者存在較嚴(yán)重的冠脈鈣化，但是并沒(méi)有明顯的冠脈狹窄，說(shuō)明鈣化積分對(duì)冠脈狹窄的評(píng)估存在局限性。邵燕惠發(fā)現(xiàn)管腔狹窄<50%的血管段積分均值明顯低于狹窄>75%的血管段。但對(duì)于狹窄為50% ～75%及>75%的血管段，其積分無(wú)明顯差異[3]。由此可以看出，CACS與冠狀動(dòng)脈管腔狹窄具有相關(guān)性，但無(wú)明確正相關(guān)。

3.2 CACS對(duì)CHD診斷的價(jià)值

目前冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病中診斷價(jià)值已被越來(lái)越多的臨床工作者所接受。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）研究表明CACS與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)性。CACS 可分為<10、11-400、>400。當(dāng)CACS <10，CHD發(fā)生率很低;CACS>400 時(shí)，提示存在冠心病，且處于高危期;CACS在ll-400，表明CHD風(fēng)險(xiǎn)高，臨床需加以重視。國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道CACS對(duì)預(yù)測(cè)CHD的敏感性較高;正常人和冠心病人之間CACS值存在明顯的差異[4]。

3.3 CACS對(duì)急性心血管事件的預(yù)測(cè)

目前，有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)患者鈣化積分為零時(shí)，患冠心病的概率較低。然而，Doherty等學(xué)者的研究結(jié)果表明較低或等于零的CACS，不能排除冠心病發(fā)生的可能性。Greenland等學(xué)者隨訪了316例CACS為零的患者，結(jié)果顯示，7年之中發(fā)現(xiàn)了14例心血管事件患者。易損斑塊很有可能是引起CACS為零患者出現(xiàn)心血管事件的原因。因此，對(duì)于CACS為零的患者，我們還應(yīng)關(guān)注傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。

Greenland等學(xué)者研究表明，CACS>300分患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)度是CACS =0的患者的3.9倍。這就說(shuō)明，對(duì)于高鈣化積分人群來(lái)說(shuō)，依據(jù)CACS預(yù)測(cè)患者預(yù)后比較可靠。目前研究表明無(wú)論在有癥狀冠心病人群還是在無(wú)癥狀冠心病人群，鈣化積分對(duì)其心血管事件都有很好的預(yù)測(cè)作用，ACS值較越高，發(fā)生心血管事件的可能性較大。CAC在心血管事件方面的預(yù)測(cè)作用是傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素的7倍，作為冠脈粥樣硬化的特異性標(biāo)志，它能夠很好地反映斑塊的具體情況，比如斑塊的分布、負(fù)荷等。因此定量、定性分析CAC，可以更好的評(píng)估和預(yù)測(cè)未來(lái)心血管事件。

綜上所述，CACS分作為一種新的危險(xiǎn)因素，對(duì)CHD的預(yù)測(cè)作用較傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素高，能夠?yàn)榕R床提供有價(jià)值的參考信息。冠脈鈣化積分具有操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、靈敏度、特異度高、可重復(fù)性好等諸多有點(diǎn)，因此對(duì)于CHD的早期識(shí)別、早期診斷、早期防治具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 刁曉艷，王波.無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變范圍與鈣化積分的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（2）：387-8.

[2] 崔煒，戴汝平，高潤(rùn)霖等.電子束計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)檢出冠狀動(dòng)脈鈣化診斷冠心病的再評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，1998，13（5）：259-261.

[3] 邵燕惠，錢(qián)農(nóng)，薛躍君.螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，4（9）：1105-1107.

[4] 胡承恒，杜志民，羅初凡等.年齡與性別在冠狀動(dòng)脈鈣化程度和冠心病診斷價(jià)值中的影響[J].中華心血管病雜志，2001，29（11）：668-671.