鞍底
- 經(jīng)蝶鞍底硬膜抬升手術(shù)治療原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征
微鏡或內(nèi)鏡下經(jīng)蝶鞍底前部抬升的手術(shù)方式治療原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征,觀察患者術(shù)后的臨床療效。探討原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征的病因和外科治療思路。1 臨床資料1.1 一般資料本組患者收集了2011—2023年期共7例空泡蝶鞍綜合征并進(jìn)行外科手術(shù)患者,其中男2例,女5例;年齡24～70歲,平均年齡48.3歲。術(shù)前患者伴頭痛5例,7例患者均出現(xiàn)眼科癥狀;病程2個(gè)月至15年。MRI檢查顯示蝶鞍明顯擴(kuò)大4例,正?；蜉p度擴(kuò)大3例。術(shù)前所有患者行常規(guī)腰穿測(cè)顱內(nèi)壓顯示均顯示在正常范
中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志 2023年3期2023-07-08
- 3D-Slicer軟件在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用*
分隔、斜坡凹陷、鞍底、視神經(jīng)管隆突、頸內(nèi)動(dòng)脈隆突、視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩（optic nerve internal carotid recess，OCR）、腫瘤、神經(jīng)和血管等重要解剖結(jié)構(gòu)，用不同顏色進(jìn)行區(qū)分。該軟件可以隨意調(diào)整視角及放大倍數(shù)，方便醫(yī)師細(xì)致地觀察相關(guān)結(jié)構(gòu)，通過(guò)修剪圖像功能，模擬內(nèi)鏡下磨除鞍底、鞍結(jié)節(jié)和蝶骨平臺(tái)等解剖結(jié)構(gòu)，了解腫瘤與毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖位置關(guān)系。所有患者術(shù)前均使用3D-Slicer 軟件進(jìn)行CT/MRI 三維重建解剖結(jié)構(gòu)，并與術(shù)中內(nèi)鏡下圖
中國(guó)內(nèi)鏡雜志 2022年11期2022-12-02
- 鞍底帶蒂粘膜骨瓣復(fù)位聯(lián)合帶蒂粘膜瓣進(jìn)行鞍底重建在垂體腺瘤術(shù)中的應(yīng)用
除蝶竇粘膜、磨除鞍底骨質(zhì)，造成鞍底骨質(zhì)及粘膜缺如，增加鞍底重建的難度，增加術(shù)后腦脊液鼻漏及顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。鼻中隔帶蒂黏膜瓣技術(shù)可明顯降低術(shù)后腦脊液鼻漏及顱內(nèi)感染的發(fā)生率，為經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)奠定了顱底重建的技術(shù)基礎(chǔ)。巨大垂體腺瘤術(shù)中為爭(zhēng)取腫瘤全切除，會(huì)出現(xiàn)高流量腦脊液漏，可靠的鞍底重建顯得尤為重要。但鼻中隔粘膜瓣缺乏鞍底硬性支撐，在垂體腺瘤切除術(shù)后采取鞍底粘膜骨瓣硬性重建則可以提供足夠的機(jī)械支撐，使重建更加牢固，更接近解剖學(xué)上的“復(fù)位”。基于解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)位及
臨床神經(jīng)外科雜志 2022年6期2022-08-03
- 術(shù)區(qū)原位取材骨-膜鑲嵌技術(shù)在經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)中中等流量腦脊液漏中的應(yīng)用
瓣（圖1C）；②鞍底骨質(zhì)完整者作原位骨瓣，詳見(jiàn)前期研究[5,9,13]；③T 形或H 形切開(kāi)硬膜，以便后續(xù)縫合。圖1 入路材料獲取Fig.1 Material acquisition during surgical approach重建階段：①可吸收人工腦膜（天義福，中國(guó)）貼附漏口及其周邊殘余鞍膈（圖2A）。②明膠海綿及可吸收止血紗（強(qiáng)生，美國(guó)）鞍內(nèi)襯墊人工腦膜（圖2B）。③硬膜張力不高時(shí)，5-0 縫線（愛(ài)惜康，中國(guó)）行2～4 針間斷錨定縫合（圖2C），同
- 鞍底骨窗大小對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的影響分析
手術(shù)，發(fā)現(xiàn)蝶竇和鞍底開(kāi)窗不足，是影響前次顯微鏡手術(shù)腫瘤切除的重要因素，但是該結(jié)論缺乏量化指標(biāo)作為客觀評(píng)價(jià)的參考。本研究回顧性分析廣東省粵北人民醫(yī)院自2016年1月—2021年7月收治的87例行經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤患者的臨床資料，旨在通過(guò)量化測(cè)量的指標(biāo)，探討鞍底骨窗大小與垂體瘤切除程度的關(guān)系。1 資料與方法1.1 一般資料 回共納入87例垂體瘤手術(shù)治療患者，其中男44例，女43例；年齡17～81歲，平均年齡(51.5±12.3)歲；住院天數(shù)平均15(12
臨床神經(jīng)外科雜志 2022年2期2022-05-11
- 游離鼻粘膜瓣在垂體腺瘤經(jīng)鼻入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)鞍底重建中的應(yīng)用
治療垂體腺瘤時(shí)，鞍底重建的方法有很多，尚沒(méi)有形成完全一致的共識(shí)[1～5]。2020 年1 月至2022 年2 月經(jīng)鼻入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療垂體腺瘤共80例，術(shù)中應(yīng)用游離鼻粘膜瓣進(jìn)行鞍底重建，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料80例中，男44例，女36例；年齡32～73歲，平均（52.3±11.9）歲。微腺瘤4例，大腺瘤或巨大腺瘤76例。頭痛31例，視力下降或視野缺損24例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例，月經(jīng)紊亂或停經(jīng)11例，垂體前葉功能低下5
臨床神經(jīng)外科雜志 2022年12期2022-02-28
- 經(jīng)鼻蝶入路腦脊液漏修補(bǔ)方法進(jìn)展
開(kāi)部分篩竇，磨除鞍底的骨質(zhì)從而暴露需要切除的病變組織。鞍底的骨質(zhì)作為一個(gè)重要的承重結(jié)構(gòu)，一旦被打開(kāi)，由于重力的作用，腦內(nèi)容物及腦脊液(cerebrospinal fluid，CSF)就極易從此漏入鼻腔。此時(shí)的顱腔并非一個(gè)密閉的空間，而是與外界環(huán)境相通，需要術(shù)中及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)[4]；否則易造成CSF漏、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染、腦膨出等并發(fā)癥，給手術(shù)帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至因此而致死[5]。為了解決顱底缺損及CSF漏的問(wèn)題，神經(jīng)外科醫(yī)生嘗試過(guò)用各類方式來(lái)進(jìn)行前顱底
臨床神經(jīng)病學(xué)雜志 2021年1期2021-12-25
- 軸流泵裝置性能曲線馬鞍形區(qū)的特點(diǎn)及應(yīng)用
線，其馬鞍形區(qū)的鞍底揚(yáng)程如表1所示，表中α為葉片安裝角度.可以看出，軸流泵揚(yáng)程-流量性能曲線的第二鞍底揚(yáng)程均小于第一鞍底揚(yáng)程，其正常運(yùn)行范圍內(nèi)各葉片角度的第一鞍底揚(yáng)程最小值高于第二鞍底揚(yáng)程最小值，其差值為1.4～2.2 m.一般而言，水泵的選型需控制泵站運(yùn)行的最高揚(yáng)程低于水泵的最低鞍底揚(yáng)程，從而使水泵在所有工況下可以避開(kāi)在馬鞍區(qū)工作，以確保水泵與泵站的運(yùn)行穩(wěn)定.表1 4種常用低揚(yáng)程軸流泵馬鞍形區(qū)鞍底揚(yáng)程2 軸流泵裝置揚(yáng)程-流量性能曲線特點(diǎn)2.1 軸流泵裝置
排灌機(jī)械工程學(xué)報(bào) 2021年11期2021-12-06
- 基于3D Slicer軟件鞍底重建在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中的指導(dǎo)意義
件中。骨性結(jié)構(gòu)如鞍底，主要通過(guò)CT或者CTA數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，血管主要通過(guò)CTA或者M(jìn)RA、增強(qiáng)MRI進(jìn)行重建，視神經(jīng)主要通過(guò)CT或MRI進(jìn)行重建；同時(shí)使用不同的顏色進(jìn)行標(biāo)記。重建過(guò)程中使用的3D Slicer工具主要集中在Volume Rendering和Segment Editor模塊里面，包括Paint、Grow from Seeds、Threshold等[9]，影像配準(zhǔn)使用的是General Registration(Elastix) 模塊。重建完成以
臨床神經(jīng)外科雜志 2021年4期2021-09-15
- 垂體腺瘤患者蝶竇結(jié)構(gòu)的三維CT研究
隆突等，使得術(shù)中鞍底定位與開(kāi)窗較為費(fèi)時(shí)，且容易出現(xiàn)偏差而導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)及腦干損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，術(shù)前評(píng)估蝶竇解剖特點(diǎn)，對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的成功和預(yù)后很重要。國(guó)內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)報(bào)道多為尸體解剖或正常人影像學(xué)研究，對(duì)于個(gè)體化的患者手術(shù)降低了指導(dǎo)意義[1～3]。本研究通過(guò)對(duì)臨床垂體腺瘤患者術(shù)前CT及其三維重建蝶竇內(nèi)結(jié)構(gòu)的解剖特征進(jìn)行分析，探討手術(shù)規(guī)劃策略。1 材料與方法1.1 一般資料1.1.1 病例收集 連續(xù)性收集東風(fēng)醫(yī)院神經(jīng)外科2014年3月至2015年3
中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志 2021年4期2021-07-30
- 鞍底硬腦膜縫合技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用
術(shù)可緩沖顱內(nèi)壓對(duì)鞍底的沖擊，降低術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率［7］，但作為有創(chuàng)性操作，患者術(shù)后需長(zhǎng)期平臥，使感染風(fēng)險(xiǎn)增加［8-9］。近年鞍底硬腦膜縫合技術(shù)逐漸應(yīng)用于垂體腺瘤切除術(shù)后的顱底重建，無(wú)需自體或異體修補(bǔ)材料，不僅避免上述修補(bǔ)方法的弊端，且只要縫合牢固即可形成堅(jiān)固的鞍底支撐，這項(xiàng)技術(shù)對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)要求較高。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2018年10月開(kāi)始采用鞍底硬腦膜縫合技術(shù)治療神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)中發(fā)生的腦脊液漏，積累了一定手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將相關(guān)解
中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志 2021年4期2021-07-06
- 內(nèi)鏡下經(jīng)鼻擴(kuò)大入路齒狀突切除術(shù)的自由度分析
驟1.2.1顯露鞍底和視神經(jīng)管頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩(lateralopticocarotidrecess,LOCR)0°內(nèi)鏡下切除雙側(cè)中鼻甲游離部和雙側(cè)下鼻甲尾部，在鼻腔右側(cè)制作帶蒂鼻中隔瓣，先置于鼻咽部。鼻中隔后份切開(kāi)以便于雙側(cè)經(jīng)鼻操作。切除蝶竇前壁黏膜，探查尋找蝶竇開(kāi)口，磨除蝶骨前壁和下壁骨質(zhì)，磨除蝶竇腔內(nèi)骨性分隔，切除上鼻甲并打開(kāi)后組篩竇，暴露鞍底和蝶竇外側(cè)壁結(jié)構(gòu)(尤其是LOCR)。1.2.2顯露ACVJ和OP30°內(nèi)鏡下行雙側(cè)上頜骨內(nèi)側(cè)壁切除術(shù)，將黏膜瓣放
- 內(nèi)鏡下鞍區(qū)占位術(shù)中腦脊液漏的分級(jí)及處理
路在原來(lái)單純切除鞍底骨質(zhì)的基礎(chǔ)上切除了鞍結(jié)節(jié)蝶骨平臺(tái)、海綿竇前壁、斜坡、前顱底的骨質(zhì)暴露病灶［2-3］，包括海綿竇內(nèi)入路、經(jīng)海綿竇外入路、鞍結(jié)節(jié)蝶骨平臺(tái)入路、鞍膈切開(kāi)和（或）鞍背切除入路、經(jīng)鼻-斜坡入路等一系列入路，其手術(shù)適應(yīng)證從傳統(tǒng)的垂體瘤延伸至侵襲性垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、脊索瘤等病變［4-8］，內(nèi)鏡技術(shù)下經(jīng)鼻-鞍區(qū)斜坡手術(shù)具有直達(dá)病變、手術(shù)視野良好、腫瘤切除徹底等優(yōu)勢(shì)［9］。但腦脊液漏仍是鞍區(qū)腫瘤術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥［10-12］，其可導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)
中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 2021年2期2021-04-27
- 單鼻孔經(jīng)鼻蝶顯微鏡下垂體瘤切除術(shù)的應(yīng)用安全性與有效性
m，蝶鞍有擴(kuò)大，鞍底未見(jiàn)骨質(zhì)破壞；Ⅲ級(jí)：腫瘤直徑20～40 mm，鞍底和硬腦膜受到局部破壞，蝶竇腔有少量腫瘤侵襲；Ⅳ級(jí)：腫瘤彌漫性侵襲和破壞蝶竇及鞍底。1.2 手術(shù)方法對(duì)照組：給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，全麻，患者氣管插管后取仰臥位，顯露雙側(cè)蝶竇開(kāi)口與鞍底，鑿開(kāi)蝶竇前壁，切開(kāi)硬腦膜，以垂體刮匙清除腫瘤，填充適量明膠海綿。觀察組：給予單鼻孔經(jīng)鼻蝶顯微鏡下垂體瘤切除術(shù)治療，采用全麻，患者氣管插管后取仰臥位，雙側(cè)鼻腔麻醉，擴(kuò)張手術(shù)野，收縮鼻粘膜。鼻腔內(nèi)放入Hardy氏擴(kuò)張
實(shí)用癌癥雜志 2019年8期2019-08-28
- 3D-Slicer的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤手術(shù)中的運(yùn)用*
y ROI調(diào)整至鞍底鞍內(nèi)范圍，通過(guò)Shift滾動(dòng)條調(diào)整透明度，顯示內(nèi)部的蝶竇中隔、斜坡、鞍底、頸內(nèi)動(dòng)脈隆突、視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隆突、腫瘤、血管等重要解剖結(jié)構(gòu)，還可以對(duì)模型進(jìn)行隨意旋轉(zhuǎn)、放大縮小以及鞍底骨質(zhì)磨除范圍的測(cè)量，從不同角度、不同方向觀察蝶竇內(nèi)的骨質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)以及腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)的關(guān)系；還可以通過(guò)對(duì)中、下鼻甲的模擬切除，了解蝶竇開(kāi)口的位置，對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行模擬，對(duì)個(gè)體差異大的蝶竇內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)可以通過(guò)術(shù)前的重建進(jìn)行清楚了解，并指導(dǎo)術(shù)中定位鞍底及鞍底骨窗的形
廣東醫(yī)學(xué) 2019年2期2019-03-06
- 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)中鞍底支撐
腺瘤。神經(jīng)內(nèi)鏡下鞍底開(kāi)放范圍較大，術(shù)中、術(shù)后容易出現(xiàn)腦脊液漏從而引發(fā)顱內(nèi)感染。隨著鼻中隔粘膜瓣的使用，垂體瘤內(nèi)鏡手術(shù)腦脊液漏的發(fā)生率明顯下降，但是否均采用鼻中隔帶蒂粘膜瓣行鞍底重建存在爭(zhēng)議，我們采用Gasket-seal[1]+鞍底支撐的顱底重建方法(圖1)，效果良好，但支撐鞍底的材料國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道治療結(jié)果各異[2]，2017年1月至2017年9月我科收治的50例腫瘤大小1～3 cm的垂體腺瘤手術(shù)患者，將顱底重建時(shí)選用鞍底支撐物的不同隨機(jī)分為兩組，并將其療
中華神經(jīng)外科疾病研究雜志 2018年6期2019-01-09
- 改良鼻中隔補(bǔ)救瓣在經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)腦脊液漏中的應(yīng)用
工硬膜、醫(yī)用膠行鞍底重建。如出現(xiàn)腦脊液漏或鞍底較大缺損者，將兩條平行切口向前延伸至鼻閾處，并做一垂直切口形成完整帶蒂鼻中隔黏膜瓣。應(yīng)用脂肪、人工硬膜及黏膜瓣進(jìn)行多層鞍底重建，醫(yī)用膠固定。用油紗條填塞鼻腔。2 結(jié) 果術(shù)后腦脊液漏：6例改良鼻中隔補(bǔ)救瓣鞍底重建患者術(shù)后均無(wú)腦脊液鼻漏。17例黏膜瓣復(fù)位患者術(shù)后腦脊液漏1例，經(jīng)腰大池置管腦脊液持續(xù)引流一周后未愈合。再次手術(shù)治療，將改良鼻中隔補(bǔ)救瓣轉(zhuǎn)化形成完整帶蒂鼻中隔黏膜瓣行多層鞍底重建，術(shù)后腦脊液漏停止。嗅覺(jué)減退
中國(guó)醫(yī)藥指南 2019年4期2019-01-07
- 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)中鞍底支撐
腺瘤。神經(jīng)內(nèi)鏡下鞍底開(kāi)放范圍較大，術(shù)中、術(shù)后容易出現(xiàn)腦脊液漏從而引發(fā)顱內(nèi)感染。隨著鼻中隔粘膜瓣的使用，垂體瘤內(nèi)鏡手術(shù)腦脊液漏的發(fā)生率明顯下降，但是否均采用鼻中隔帶蒂粘膜瓣行鞍底重建存在爭(zhēng)議，我們采用Gasket-seal[1]+鞍底支撐的顱底重建方法(圖1)，效果良好，但支撐鞍底的材料國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道治療結(jié)果各異[2]，2017年1月至2017年9月我科收治的50例腫瘤大小1～3 cm的垂體腺瘤手術(shù)患者，將顱底重建時(shí)選用鞍底支撐物的不同隨機(jī)分為兩組，并將其療
中華神經(jīng)外科疾病研究雜志 2018年5期2018-11-06
- 蝶竇侵襲型垂體腺瘤的手術(shù)治療
的一種，腫瘤突破鞍底骨質(zhì)和硬膜的限制向蝶竇侵襲，具有因部分腫瘤位于蝶竇，經(jīng)顱無(wú)法全切，故首選經(jīng)蝶入路進(jìn)行手術(shù)。該研究收集了該科室2014年3月—2015年11月28例蝶竇侵襲型垂體腺瘤患者的臨床資料，旨在分析其臨床特點(diǎn)，并評(píng)價(jià)在神經(jīng)導(dǎo)航和內(nèi)鏡的輔助下，基于假性包膜外切除法的經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤顯微切除術(shù)的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2014年3月—2015年11月在該科住院行手術(shù)治療且術(shù)后病理證實(shí)為垂體腺瘤的28例患者，均為首次手術(shù)，
系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2018年12期2018-10-08
- 內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔-蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥分析
確定鼻腔、蝶竇與鞍底的解剖形態(tài)、腫瘤的直徑、生長(zhǎng)方向及侵襲范圍等，手術(shù)前1天修剪鼻毛，抗生素滴鼻液清洗鼻腔。1.6 手術(shù)方法術(shù)中患者取仰臥位，Mayfiled頭架固定，導(dǎo)航注冊(cè)后三維重建，氣管內(nèi)插管全身麻醉，雙側(cè)鼻腔碘伏常規(guī)消毒。常規(guī)經(jīng)雙鼻孔進(jìn)入，使用含有1%腎上腺素的腦棉片填塞雙側(cè)鼻腔，使鼻黏膜血管收縮，重復(fù)2次，每次約8～10 min。在神經(jīng)內(nèi)鏡下找到雙側(cè)蝶竇開(kāi)口，沿蝶竇開(kāi)口上緣起始至后鼻孔，使用電刀弧形切開(kāi)鼻中隔黏膜，剝離黏膜后離斷鼻中隔，顯露犁狀骨
中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2018年18期2018-07-11
- 侵襲性垂體瘤致頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段移位的研究
手術(shù)入路中，打開(kāi)鞍底骨質(zhì)，鞍底骨質(zhì)范圍為雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈骨性隆起，如果骨性隆起不明顯，就以鞍底中央為中心打開(kāi)1～1.5cm骨窗，“十”字形切開(kāi)硬腦膜，刮勺頭端長(zhǎng)約5mm。以鞍底中心為起點(diǎn)向兩側(cè)5～7mm為探查范圍，若觸碰不到搏動(dòng)性頸內(nèi)動(dòng)脈說(shuō)明ICA有明顯移位，如果觸碰到搏動(dòng)性頸內(nèi)動(dòng)脈說(shuō)明無(wú)明顯移位。術(shù)中判斷垂體瘤侵襲性的標(biāo)準(zhǔn)： 術(shù)中在鞍旁可見(jiàn)腫瘤組織。圖1 不同knosp分級(jí)影像學(xué)特征Fig.1 Imaging features in patients wit
- 內(nèi)鏡經(jīng)鼻擴(kuò)大入路與顯微經(jīng)鼻入路手術(shù)切除垂體瘤的對(duì)比研究
助手配合好；術(shù)中鞍底顯露清楚，鞍底骨質(zhì)內(nèi)側(cè)隱窩與外側(cè)隱窩顯示良好，頸內(nèi)動(dòng)脈保護(hù)良好；同時(shí)，可最大范圍磨出鞍底骨質(zhì)，最大范圍顯露腫瘤，已達(dá)到最大范圍切除腫瘤；在切除腫瘤的過(guò)程中，可以清晰地觀察及保護(hù)鞍膈，防止鞍膈破裂導(dǎo)致不必要的修補(bǔ)甚至腦脊液漏的發(fā)生；充分顯示了創(chuàng)傷小、顯露好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[2]。對(duì)此，本研究觀察EEA與顯微經(jīng)鼻入路在垂體瘤切除術(shù)中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。表1 兩組T1、T2時(shí)PRL、GH、ACTH水平比較（±s，nmoL/L）表1 兩組T
中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2018年8期2018-05-11
- 多模態(tài)影像融合技術(shù)聯(lián)合3D打印技術(shù)在經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用
育、破壞及腫瘤對(duì)鞍底骨質(zhì)影響情況的信息。在co mmunication system(PACS)系統(tǒng)中以DICOM格式輸出,并在計(jì)算機(jī)上將患者二維DICOM原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mi mics統(tǒng)計(jì)軟件中,采用動(dòng)態(tài)自適應(yīng)區(qū)域生長(zhǎng)的分割方法,根據(jù)顱骨、血管和腦膜瘤灰度值差異,取不同的I值分割出目標(biāo)區(qū)域的圖像,提取完整的組織結(jié)構(gòu),重建三維虛擬模型。對(duì)整體顱腦三維虛擬模型進(jìn)行優(yōu)化處理,剔除無(wú)關(guān)的組織結(jié)構(gòu),以簡(jiǎn)化模型。同時(shí),獲取用于手術(shù)規(guī)劃的信息數(shù)據(jù),并根據(jù)CT原始坐標(biāo)系,將
實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2018年8期2018-02-01
- 神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡輔助下切除老年患者垂體腺瘤的臨床療效比較
分隔和黏膜，鑿開(kāi)鞍底病擴(kuò)大鞍底，7號(hào)腰穿針穿刺排除動(dòng)脈瘤可能后“十”字切開(kāi)硬腦膜。顯微鏡下用垂體瘤鉗、刮匙及細(xì)吸引器充分去除腫瘤，然后以明膠海綿填充瘤腔止血，復(fù)位骨性鼻中隔和黏膜，雙側(cè)鼻腔填入膨脹海綿。1.2.2 觀察組方法。采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下切除垂體腺瘤術(shù)，取右側(cè)鼻腔入路，置入神經(jīng)內(nèi)鏡，以0.1%腎上腺素棉條收斂鼻腔黏膜，確認(rèn)蝶竇開(kāi)口后，置入鼻腔牽開(kāi)器并調(diào)整牽開(kāi)器，在蝶竇開(kāi)口上切開(kāi)鼻中隔黏膜，磨開(kāi)蝶竇前下壁，充分暴露蝶竇前下壁，再以微型磨鉆磨除鞍底、蝶竇
中國(guó)醫(yī)療器械信息 2018年22期2018-01-27
- 垂體腺瘤術(shù)后延遲性腦脊液鼻漏影像學(xué)特點(diǎn)及鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)
部分修補(bǔ)物，探查鞍底骨窗大小并尋找漏口，經(jīng)漏口探查復(fù)發(fā)或殘留的腫瘤組織并刮除，同時(shí)行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。對(duì)于漏口較大的患者，應(yīng)使用肌肉進(jìn)行填塞，再使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修補(bǔ)；對(duì)于漏口較小的患者，直接使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修補(bǔ)，蝶竇內(nèi)填塞明膠海綿和碘仿紗條。結(jié) 果垂體腺瘤切除術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏立即行頭部MRI檢查，結(jié)果顯示鞍底骨質(zhì)缺損，蝶鞍、蝶竇內(nèi)可見(jiàn)軟組織影，增強(qiáng)掃描病灶呈部分強(qiáng)化，提示腫瘤復(fù)發(fā)或殘留腫瘤生長(zhǎng)。鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)蝶竇內(nèi)有清亮液體流出。腦池造影C
中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志 2017年9期2017-11-30
- 神經(jīng)導(dǎo)航輔助下經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除復(fù)發(fā)垂體腺瘤的療效分析
底、斜坡、腦干、鞍底、海綿間竇、蝶竇分隔等解剖結(jié)構(gòu)［2］，見(jiàn)圖1。1.3 手術(shù)方法手術(shù)當(dāng)日，患者全麻成功后，取仰臥位，肩部抬高。使頭部充分后仰，頭戴式導(dǎo)航球架固定，遠(yuǎn)距離紅外線探測(cè)器放置于患者一側(cè)，調(diào)整適當(dāng)距離，按照Brain LAB工作站說(shuō)明，逐步完成患者Soft Touch注冊(cè)，持Soft Touch掃描棒依次定位患者面部骨性體表標(biāo)志（雙眼內(nèi)外眥、鼻根、眉心等），完成患者注冊(cè)。確認(rèn)導(dǎo)航準(zhǔn)確后，常規(guī)消毒，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中可應(yīng)用導(dǎo)航定位手術(shù)入路方向，確
- 鞍內(nèi)囊腫經(jīng)蝶手術(shù)治療及鞍底重建
腫經(jīng)蝶手術(shù)治療及鞍底重建田磊，朱鳳儀目的 總結(jié)鞍內(nèi)囊腫經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療及鞍底重建的方法及經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析鞍內(nèi)囊腫經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療及鞍底重建的12例臨床資料。結(jié)果 術(shù)后患者術(shù)前癥狀消失2例，癥狀緩解10例，均為部分切除，保留部分囊壁。術(shù)中出現(xiàn)短暫腦脊液漏4例，經(jīng)鞍底修復(fù)重建后所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)腦脊液漏，未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 鞍內(nèi)囊腫經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療安全有效，可明顯改善患者的術(shù)前癥狀。對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)腦脊液漏的病例，及時(shí)有效的鞍底修復(fù)重建，盡
臨床神經(jīng)外科雜志 2017年4期2017-09-03
- 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)聯(lián)合鞍底重建的效果
體腺瘤切除術(shù)聯(lián)合鞍底重建的效果馬俊偉，王之敏，蔣棟毅，陳寒春，沈李奎，向海濤(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215000)目的 對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路進(jìn)行垂體腺瘤切除手術(shù)后鞍底重建的方法與臨床效果進(jìn)行探討。方法將60例行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)的患者按是否給予鞍底重建分為2組，每組30例。對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除手術(shù)治療；研究組在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除手術(shù)治療中聯(lián)合鞍底重建。比較2組術(shù)
實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2017年4期2017-04-03
- 醫(yī)用膠原-羥基磷灰石人工骨用于鞍底重建的臨床研究
磷灰石人工骨用于鞍底重建的臨床研究何佳佳 龔智標(biāo) 張建寧 朱濤目的探索醫(yī)用膠原-羥基磷灰石人工骨（CHA）用于鞍底重建的臨床效果和應(yīng)用前景。方法2013年12月至2014年12月，共80例垂體瘤患者，隨機(jī)分成兩組，均在神經(jīng)內(nèi)鏡下行經(jīng)鼻碟鞍區(qū)病變切除術(shù)，試驗(yàn)組應(yīng)用CHA修復(fù)鞍底，對(duì)照組按傳統(tǒng)方法手術(shù)。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后一般情況、并發(fā)癥情況，以及鞍底修復(fù)效果。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及腫瘤全切率，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后腦脊液漏
組織工程與重建外科雜志 2017年1期2017-03-16
- 垂體腺瘤的生長(zhǎng)模式
多向下生長(zhǎng)，破壞鞍底，侵襲蝶骨，進(jìn)入蝶竇和鼻腔。無(wú)功能性垂體腺瘤與GH腺瘤相比，傾向于向鞍上、海綿竇內(nèi)發(fā)展，而且單獨(dú)向鞍上發(fā)展的可能性較大。垂體腺瘤的影像學(xué)檢查宜首選MRI，因其敏感，影像清晰，無(wú)偽影干擾，能全面顯示腫瘤的發(fā)生部位、生長(zhǎng)特點(diǎn)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及腫瘤的信號(hào)特點(diǎn)。因此，現(xiàn)多選擇MRI來(lái)評(píng)估垂體腺瘤的生長(zhǎng)模式。目前多采用蝶鞍中段冠狀面MRI平掃，以判定和說(shuō)明垂體腺瘤生長(zhǎng)方式與侵襲性的關(guān)系[16]。Asa等[10]認(rèn)為，不同激素類型的垂體腺瘤具有相
中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版） 2017年2期2017-01-10
- 神經(jīng)內(nèi)鏡下輔以導(dǎo)航單鼻孔經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)25例臨床觀察
。準(zhǔn)確定位蝶竇和鞍底是手術(shù)成功的關(guān)鍵。由于內(nèi)鏡所示蝶竇開(kāi)口位于中鼻道的后方，因此當(dāng)于內(nèi)鏡影像中到達(dá)后鼻孔位置時(shí)，須調(diào)整視野轉(zhuǎn)向至后上。穩(wěn)定視野后，即可確定蝶竇開(kāi)口，通常位于后鼻孔上方約15 mm處鼻中隔旁。(4)明確蝶竇入口后，分離蝶竇前壁黏膜瓣。可選用長(zhǎng)柄單極電刀于黏膜根部做弧形切口，分離黏膜并外推至下方形成黏膜瓣，顯露骨質(zhì)即為蝶竇前壁。(5)暴露蝶竇腔及鞍底。使用高速磨鉆磨除所顯露骨質(zhì)(同側(cè)蝶竇前壁)，即可暴露蝶竇腔及鞍底。如蝶竇腔暴露不完全，可根據(jù)需
安徽醫(yī)藥 2016年11期2017-01-06
- CT仿真內(nèi)鏡模擬導(dǎo)航技術(shù)在經(jīng)蝶垂體腺瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用
開(kāi)口、蝶竇腔以及鞍底三維圖像與術(shù)中顯微鏡所見(jiàn)圖像進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：術(shù)前應(yīng)用CT仿真內(nèi)鏡模擬導(dǎo)航技術(shù)來(lái)模擬手術(shù)過(guò)程，可直觀看到經(jīng)蝶入路骨性結(jié)構(gòu)的三維圖像，對(duì)鞍底解剖結(jié)構(gòu)能完整顯示，很好的指導(dǎo)顯微鏡經(jīng)蝶垂體腺瘤手術(shù)的方向。結(jié)論：CT仿真內(nèi)鏡模擬導(dǎo)航技術(shù)可以很好地指導(dǎo)術(shù)前計(jì)劃的制定以及術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)的定位，使得在顯微鏡經(jīng)蝶垂體腺瘤手術(shù)中定位更加精準(zhǔn)。主題詞垂體疾病 垂體切除術(shù) 蝶竇神經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查近年來(lái)經(jīng)鼻蝶竇入路逐漸發(fā)展為治療垂體腺瘤的主要手術(shù)方式[1]，術(shù)者大
陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年2期2016-04-05
- 經(jīng)蝶竇入路顯微切除垂體Rathke囊腫24例報(bào)告
竇氣化良好，其中鞍底骨質(zhì)變薄14例，蝶鞍擴(kuò)大20例。3手術(shù)方法24例患者均在全麻下行經(jīng)單鼻孔蝶竇入路，神經(jīng)外科顯微鏡下直視操作。于中鼻甲平面切開(kāi)鼻中隔黏膜，剝離鼻黏膜，于鼻中隔根部切斷鼻中隔，置入鼻牽開(kāi)器，使骨性鼻中隔位于顯微鏡下視野中心。暴露一側(cè)鼻中隔后端及蝶竇前壁，進(jìn)入蝶竇。咬骨鉗咬除蝶竇分隔，剝離、電灼局部蝶竇黏膜，暴露鞍底，確定中線，咬骨鉗咬除或磨鉆磨除鞍底骨質(zhì)，暴露硬腦膜。經(jīng)細(xì)針穿刺后，切開(kāi)鞍底硬腦膜小口，即可見(jiàn)囊腫內(nèi)容物涌出。清除囊內(nèi)容物后，切
陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年5期2016-04-05
- 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻-蝶入路切除26例垂體腺瘤的療效觀察
及蝶竇分隔。顯露鞍底，微鉆磨開(kāi)鞍底，顯露硬模，暴露范圍直徑1.2～1.5 cm2。穿刺探查安全后，切開(kāi)鞍底硬膜，即見(jiàn)腫瘤。用刮匙或環(huán)形刮圈刮除腫瘤，常規(guī)送病理。同時(shí)深入內(nèi)鏡于瘤腔內(nèi)觀察腫瘤是否切除完全。切除完全后可見(jiàn)兩側(cè)海綿竇側(cè)壁，鞍膈下降完全。如果術(shù)中出現(xiàn)腦脊液滲漏，可取自體大腿外側(cè)脂肪組織填入鞍內(nèi)，并用止血纖維、明膠海綿充分止血，再用人工硬膜重建鞍底，必要時(shí)予生物蛋白膠加強(qiáng)固定。最后復(fù)位切開(kāi)的鼻中隔粘膜。術(shù)側(cè)鼻腔常規(guī)放入膨脹海綿。1.4 術(shù)后病理檢查
貴州醫(yī)藥 2016年1期2016-02-17
- 單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體腺瘤術(shù)－蝶竇前壁處理的新方法▲
開(kāi)蝶竇前壁，確認(rèn)鞍底及開(kāi)窗，以“十”形切開(kāi)鞍底硬膜，穿刺確認(rèn)腫瘤類型后，逐層刮除腫瘤。手術(shù)過(guò)程中需要嚴(yán)密觀察鞍隔蛛網(wǎng)膜塌陷以及腦脊液溢漏情況。手術(shù)結(jié)束后退出牽引器，將鼻中隔黏膜及骨性鼻中隔進(jìn)行復(fù)位，并用凡士林紗填塞鼻腔，輔以抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后3～7 d取出鼻塞物。2 結(jié)果腫瘤全部切除28例，大部切除12例。術(shù)前23例視力下降患者術(shù)后明顯改善的18例，緩解的3例，無(wú)顯著變化的2例;術(shù)中海綿竇壁損傷出血1例，暫時(shí)性尿崩26例，低鈉血癥10例，腦脊液鼻漏
微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2015年5期2015-12-25
- 經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)與鞍底修復(fù)的應(yīng)用及療效
路垂體瘤切除術(shù)與鞍底修復(fù)的應(yīng)用及療效趙 銳重慶市萬(wàn)州區(qū)三峽中心醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶 404100目的 探討經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)與鞍底修復(fù)在臨床上的應(yīng)用及效果。方法 回顧性分析320例經(jīng)鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術(shù)患者的臨床資料，所有患者均行單側(cè)鼻孔經(jīng)蝶竇入路切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)鞍膈膜損壞程度使用自體鼻軟骨材料及止血棉紗、明膠海綿、生物膠等生物材料分別進(jìn)行單純鞍底修復(fù)術(shù)和嚴(yán)密鞍底修復(fù)術(shù)。修復(fù)后若仍有腦脊液外漏者，則延遲撤除鼻腔填塞物并給予顱內(nèi)降壓治療。結(jié)果 所有患者
中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 2015年4期2015-12-21
- 多平面重建CT圖像在經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)手術(shù)中的應(yīng)用
。但由于垂體位于鞍底，可供手術(shù)的操作范圍較小，且毗鄰頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇和腦神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)［4，5］。為了提高手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥，本文對(duì)正常頭顱三維重建CT圖像進(jìn)行了經(jīng)鼻蝶入路的解剖觀察及相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量，為開(kāi)展經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)［6］。1 資料和方法1.1 臨床資料 2011－2013年吉林大學(xué)第三醫(yī)院就診的150份正常頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描CT圖像，我們選取以平行和垂直于眼球邊緣的CT圖像為基準(zhǔn)進(jìn)行多平面重建，以經(jīng)鼻道正中的矢狀面和經(jīng)
中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 2015年8期2015-09-26
- 內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤臨床療效觀察(附47例報(bào)告)
、竇內(nèi)分隔情況及鞍底形態(tài)。本組腫瘤以鞍內(nèi)為主，同時(shí)向鞍旁、蝶竇方向生長(zhǎng)者30例，直徑1.3 手術(shù)治療1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3d以氧氟沙星滴鼻液滴鼻前庭，小劑量地塞米松(5mg)靜滴，術(shù)前1d剪鼻毛。1.3.2 手術(shù)方法 仰臥位全麻插管，頭稍后仰并右偏、略高于心臟。靜脈給予抗生素、地塞米松。以碘附消毒面部及鼻腔。先用純腎上腺素棉片在0度內(nèi)鏡下填塞右側(cè)鼻腔的中鼻甲和鼻中隔之間至上鼻甲后上方和蝶竇前壁間的腔隙，使鼻黏膜收縮以擴(kuò)張手術(shù)通道。10min后取出棉片
解放軍醫(yī)學(xué)雜志 2015年5期2015-04-16
- 經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理配合
內(nèi)分隔，充分暴露鞍底，鑿開(kāi)鞍底骨質(zhì)，形成鞍底骨窗，顯露鞍底硬腦膜，穿刺蝶鞍，切開(kāi)鞍底硬腦膜，取出腫瘤，創(chuàng)面止血，修復(fù)鞍底，填塞鼻腔［1］。2 結(jié)果本組手術(shù)患者無(wú)死亡，37例經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除手術(shù)均順利，護(hù)理配合滿意，病人術(shù)后恢復(fù)快。3 護(hù)理3.1病人準(zhǔn)備術(shù)前1d訪視病人，向病人介紹手術(shù)室環(huán)境，讓病人術(shù)前去除飾物、手表、義齒，認(rèn)真清潔鼻腔。告知病人進(jìn)入手術(shù)室需靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、所用手術(shù)體位。簡(jiǎn)單介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)及手術(shù)入路，讓病人明白經(jīng)蝶垂體瘤切除切口隱
中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 2015年15期2015-01-22
- 經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤術(shù)中腦脊液漏的治療分析
原因及頻率，討論鞍底修補(bǔ)的方法。方法1995至2005年534例垂體腺瘤患者經(jīng)歷了562次經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)，其中小腺瘤120例(22.5%)，414例為大腺瘤(77.5%)。應(yīng)用兩種方式修補(bǔ)鞍底，其中382例應(yīng)用體脂肪填塞后用自體骨修復(fù)鞍底缺損，152例應(yīng)用三明治法：生物硬腦膜、明膠海綿、纖維速及紗應(yīng)用生物蛋白膠粘合修補(bǔ)鞍底。結(jié)果534例患者中486例垂體腺瘤成功完全切除，其中分別為大腺瘤45.3%，小腺瘤91.3%。60例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，2例術(shù)后死亡，
河北醫(yī)藥 2014年10期2014-08-30
- 垂體瘤患者鼻蝶區(qū)內(nèi)腔結(jié)構(gòu)的影像學(xué)測(cè)量
底平面(OL)，鞍底中點(diǎn)為點(diǎn)P，見(jiàn)圖1。在MPR重建的橫斷(軸)位上，規(guī)定鼻小柱的根部為點(diǎn)O，蝶竇最大橫徑為(AB)，A、B兩點(diǎn)分別為蝶竇的最大橫徑與蝶竇壁的交點(diǎn)，ON為顱腦正中矢狀面，ON與AB的交點(diǎn)為點(diǎn)C，BC為到顱腦正中矢狀面的距離。OB為鼻小柱的根部到蝶竇最大橫徑與蝶竇壁交點(diǎn)的距離，見(jiàn)圖2。所有測(cè)量數(shù)據(jù)取3次測(cè)量值的平均值，數(shù)據(jù)以±s表示。圖1 鼻蝶區(qū)矢狀位CT圖像圖2 鼻蝶區(qū)橫斷面CT圖像1.3 測(cè)量部位1.3.1 蝶竇 在橫斷位上，測(cè)量蝶竇的左
山東醫(yī)藥 2014年6期2014-05-08
- 單鼻孔經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)治療垂體腺瘤83例臨床分析
調(diào)整鼻擴(kuò)器,鑿開(kāi)鞍底骨質(zhì)形成約1 cm×1 cm骨窗。發(fā)現(xiàn)鞍底硬膜后,長(zhǎng)針穿刺排除動(dòng)脈出血、動(dòng)脈瘤或腦脊液滲出后,電灼硬膜并呈“+”切開(kāi)。進(jìn)入鞍內(nèi)后,在顯微鏡下用垂體瘤鉗、刮匙和吸引器按順序分塊切除瘤組織,術(shù)中嚴(yán)密觀察鞍隔蛛網(wǎng)膜下蹋情況及有無(wú)腦脊液漏,若無(wú)腦脊液漏,慶大霉素鹽水沖洗瘤腔和鼻腔,電凝及明膠海綿壓迫徹底止血。若鞍隔已破壞或有腦脊液漏,依次放入止血海綿-自體脂肪-止血海綿,并用耳腦膠黏合加固,鞍外用人工硬膜或筋膜、肌肉覆蓋,再用明膠海綿填滿蝶竇。
中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志 2014年3期2014-03-22
- CT仿真內(nèi)鏡成像對(duì)鞍區(qū)占位術(shù)前個(gè)體化評(píng)價(jià)的意義
入口、蝶竇分隔及鞍底的顯示情況。圖像質(zhì)量由2名醫(yī)師獨(dú)立評(píng)判，分析CTVE對(duì)術(shù)前蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)的顯示率及其相關(guān)因素。結(jié)果CTVE圖像真實(shí)，結(jié)果判定一致性較好（Kappa=0.811, P＜0.05）。蝶竇入口、蝶竇分隔及鞍底的陽(yáng)性顯示率分別為80.0%、71.4%及77.1%，不同個(gè)體的CTVE陽(yáng)性顯示率與術(shù)中內(nèi)鏡對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.975, P＞0.05）。結(jié)論CTVE可以術(shù)前清晰地顯示蝶竇、鞍底及周圍解剖標(biāo)志的三維圖像，直觀地顯示不同患者手術(shù)入路
中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志 2014年1期2014-03-07
- 經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除103例分析
離蝶竇黏膜，鑿開(kāi)鞍底骨質(zhì)，電灼硬腦膜后切開(kāi)，多數(shù)情況下可見(jiàn)腫瘤涌出。用活檢鉗、刮匙等切除腫瘤組織，鞍膈塌陷復(fù)位，顯微鏡下見(jiàn)腫瘤切凈。2007～2008年均用明膠海綿壓迫徹底止血，偶有腦脊液漏取自體脂肪塊堵塞，并常規(guī)使用耳腦膠固定修補(bǔ)鞍底。2009～2012年，均用纖絲包裹明膠海綿后壓迫止血，常規(guī)使用耳腦膠固定修補(bǔ)鞍底。2012～2013年，常規(guī)使用纖絲速即紗包裹明膠海綿后壓迫止血，但不再使用耳腦膠或其他材料固定修補(bǔ)鞍底。取出窺鼻器，復(fù)位鼻腔黏膜及骨性鼻中隔
重慶醫(yī)學(xué) 2014年35期2014-03-04
- 視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈與鞍區(qū)結(jié)構(gòu)位置關(guān)系的CT研究
神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁與經(jīng)鞍底正中矢狀線的距離為平面1處：13.66±0.84mm，平面2處：11.14±0.98mm，平面3處：7.99±1.02mm；②BO與BM1的夾角為平面1處：89.61±6.38°，平面2處：82.34±7.45°，平面3處：83.99±5.90°；③頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁與經(jīng)鞍底正中矢狀線的距離為在平面4處：10.23±2.26mm，平面5處：8.82±3.15mm，平面6處：8.85±1.58mm；④BA2與BM2的夾角為74.99±5.21
中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年11期2013-11-02
- 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇切除垂體瘤
，內(nèi)鏡下充分暴露鞍底，磨鉆磨除鞍底后電灼硬膜并切開(kāi)，切除溢出腫瘤組織后0°及30°鏡進(jìn)入瘤腔切除殘余腫瘤。術(shù)后多數(shù)不用鼻腔填塞。腫瘤切除后瘤腔可先填入人工硬膜，然后填入適量明膠海綿，最后再用人工硬膜封閉切開(kāi)的硬膜。如有腦脊液漏，可取自身組織(脂肪、肌肉和筋膜或骨片)與耳腦膠行硬膜封閉及鞍底重建。2 結(jié)果全組103例手術(shù)順利，無(wú)手術(shù)死亡病例。術(shù)后平均住院時(shí)間5.5天。44例出現(xiàn)術(shù)后多尿癥狀，其中36例術(shù)后3天內(nèi)恢復(fù)正常，8例術(shù)后7天內(nèi)恢復(fù)正常。4例出現(xiàn)垂體功
中國(guó)腫瘤外科雜志 2013年1期2013-09-23
- 內(nèi)鏡輔助經(jīng)蝶入路垂體腺瘤手術(shù)83例報(bào)告*
志，磨鉆磨開(kāi)中線鞍底骨質(zhì)，椎板咬骨鉗擴(kuò)大，上至鞍結(jié)節(jié)，下及斜坡，左右不超過(guò)核磁雙側(cè)海綿竇間寬度。囑麻醉醫(yī)師適當(dāng)提高CO2分壓，細(xì)針穿刺確認(rèn)無(wú)動(dòng)脈血，星形切開(kāi)硬膜。選擇直徑5 mm的刮圈按先后下、再兩側(cè)、后前上的順序刮除腫瘤。以鞍膈充分塌陷，或可見(jiàn)粉黃色質(zhì)韌垂體組織和光滑鞍膈為腫瘤完全切除標(biāo)準(zhǔn)。30°內(nèi)鏡鞍內(nèi)確認(rèn)有無(wú)腫瘤殘余。術(shù)前有海綿竇侵入部分腫瘤不做勉強(qiáng)切除。腫瘤切除后，鞍內(nèi)及蝶竇內(nèi)填充止血材料，鼻中隔和黏膜復(fù)位，左鼻腔置入鼻咽氣道，右側(cè)鼻腔填塞碘仿紗條
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2013年1期2013-08-20
- 顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇垂體瘤手術(shù)切除技巧的研究
蝶竇，沿中線打開(kāi)鞍底。用穿刺針抽吸證實(shí)安全后電凝并十字切開(kāi)硬膜，燒灼收縮后顯露腫瘤，用環(huán)形刮匙和吸引器分塊切除腫瘤。止血后于鞍底及蝶竇內(nèi)填充混合抗生素的肌肉漿封閉。退出擴(kuò)張器，復(fù)位鼻黏膜，雙鼻腔油紗填塞48 h。不同之處在于2010-2012年組患者在打開(kāi)蝶竇過(guò)程中，采取根據(jù)術(shù)前MR及CT測(cè)量得出的蝶竇及鞍底骨質(zhì)厚度、大小以及蝶竇內(nèi)縱隔、橫膈與鞍底的關(guān)系，將蝶竇前壁和鞍底切除寬距盡量擴(kuò)大至大于頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)間距；在刮取腫瘤過(guò)程中采取逐層刮除及適度負(fù)壓吸引技術(shù)。
中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年4期2013-05-08
- 大型垂體腺瘤經(jīng)蝶竇切除術(shù)中腦脊液漏的防治
蛛網(wǎng)膜破裂4例；鞍底硬膜切口過(guò)高3例；術(shù)中給予修補(bǔ)及鞍底重建, 術(shù)后再次發(fā)生腦脊液漏6例, 約占病例總數(shù)的2.2%。1.2 影像學(xué)檢查及病理情況 23例術(shù)前均經(jīng)MRI檢查, 腫瘤最大直徑12～30 mm者14例, 直徑＞30 mm者9例, 以向鞍上發(fā)展為主, 4例侵入蝶竇, 7例向鞍后生長(zhǎng), 越過(guò)鞍背侵入腳間池, 12例達(dá)丘腦下部；術(shù)后病理檢查非功能腺瘤12例,功能性腺瘤11例, 其中泌乳素腺瘤11例, 混合性腺瘤4例,無(wú)功能腺瘤4例, 生長(zhǎng)激素腺瘤2例,
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年29期2013-02-02
- 神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇入路手術(shù)治療垂體瘤的臨床分析
，內(nèi)鏡下充分暴露鞍底，磨鉆磨除鞍底骨質(zhì)，鞍底骨窗直徑約1.0～1.5 cm，先穿刺鞍底硬腦膜內(nèi)，回抽無(wú)動(dòng)脈性血液，排除動(dòng)脈瘤后電灼硬膜并切開(kāi)，切除溢出腫瘤組織后30°鏡進(jìn)入瘤腔，辨認(rèn)腫瘤及垂體組織，切除殘余腫瘤，四周刮除腫瘤至腫瘤切除干凈，鞍隔下降。腫瘤切除后瘤腔可用止血紗及明膠海綿填塞。如有腦脊液漏，用人工硬膜與耳腦膠行硬膜修補(bǔ)及鞍底重建。術(shù)側(cè)鼻道后上方局部碘紡紗填塞，結(jié)束手術(shù)。2 結(jié)果術(shù)后病理證實(shí)均為垂體腺瘤。無(wú)手術(shù)死亡病例。術(shù)后平均住院時(shí)間8 d。術(shù)
中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年23期2013-01-23
- 內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)中腦脊液漏的處理
除蝶竇黏膜，顯露鞍底，磨開(kāi)鞍底骨質(zhì)，暴露鞍底硬膜，電灼鞍底硬腦膜后，用尖刀“十”字型切開(kāi)鞍底硬腦膜，將硬膜推向周邊，用取瘤鉗取一定量腫瘤以備病檢后，再用刮匙、吸引器對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，術(shù)中盡量避免采用電灼，主要用明膠海綿止血。腫瘤切除滿意后，對(duì)本組術(shù)中出現(xiàn)腦脊液漏者，明確漏口位置，均采取大腿外側(cè)肌肉、部分脂肪搗碎，摻入少量明膠海綿對(duì)瘤腔進(jìn)行填塞，外再貼敷人工硬腦膜補(bǔ)片，要求人工硬腦膜補(bǔ)片要稍大于鞍底硬膜缺損，并置于硬膜內(nèi)面，補(bǔ)片禁止打折，復(fù)位鞍底硬膜，仔細(xì)檢查
中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2012年1期2012-08-17
- 經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤
,上顯微鏡,確定鞍底,于鞍底中部或稍偏于腫瘤側(cè)打開(kāi)鞍底,切開(kāi)鞍底硬膜,探查腫瘤后留取標(biāo)本,用取瘤鉗、刮勺和吸引器小心切除腫瘤。對(duì)向鞍上發(fā)展的大中型腫瘤,先切除鞍內(nèi)部分,待殘余腫瘤組織下陷入鞍內(nèi)后再予切除。反復(fù)確認(rèn)腫瘤切除滿意后仔細(xì)止血,瘤腔內(nèi)填塞吸收性明膠海綿。蝶竇腔用明膠填充,鼻中隔黏膜回復(fù)。鼻腔填塞棉條。術(shù)后3 d拔除。2 結(jié) 果本組病例腫瘤全切除23例,次全切8例,部分切除1例,患者癥狀及內(nèi)分泌功能術(shù)后均有改善。25例術(shù)前垂體激素升高者15例恢復(fù)正常
實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2012年22期2012-04-12
- 經(jīng)單鼻孔－蝶竇入路顯微切除垂體瘤18例臨床分析
隔，即可見(jiàn)弧形的鞍底，將鞍底黏膜推向一側(cè)，鞍底骨質(zhì)多菲薄或缺如，骨鑿可輕輕鑿穿。根據(jù)腫瘤大小形成約1.5cm×1.5cm骨窗，用腰穿7號(hào)針穿刺腫瘤，以排除動(dòng)脈瘤或方向偏離中線，無(wú)誤后，“十”字形切開(kāi)鞍底腦膜，即可見(jiàn)質(zhì)軟、稀爛樣的灰褐色腫瘤，用刮圈按先后部、再兩側(cè)、后前部的順序逐步刮除腫瘤。對(duì)于突入鞍上的腫瘤組織，在鞍內(nèi)腫瘤切除后多可自行塌陷入鞍內(nèi)，若不塌陷，可適當(dāng)增加顱內(nèi)壓，使之塌陷入鞍內(nèi)切除。腫瘤切除后，鞍內(nèi)用止血紗布或明膠海綿填塞止血。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦脊液
中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 2012年22期2012-01-23
- 經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微切除垂體瘤62例診治體會(huì)
竇粘膜,顯露凸形鞍底,開(kāi)骨窗即見(jiàn)垂體硬膜。“十”字切開(kāi)硬膜,顯露、鉗取和刮除腫瘤。用明膠海綿片蘸以富愛(ài)樂(lè)填入鞍底骨窗。手術(shù)結(jié)束時(shí),鼻腔填塞膨脹海綿即可。2 結(jié)果垂體瘤全切除38例。大部分切除20例。部分切除4例。無(wú)死亡病例。術(shù)后患者癥狀均有不同程度的改善。術(shù)后隨訪,均能正常工作或家務(wù)。3 討論垂體瘤作為常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤,垂體瘤的發(fā)病率呈明顯增加的趨勢(shì),占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%左右。垂體腺瘤的手術(shù)方式主要包括經(jīng)顱入路和經(jīng)蝶竇入路,經(jīng)單鼻蝶竇入路可完成95%以
中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2011年36期2011-08-15
- 經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)46例療效觀察
除蝶竇間隔，顯露鞍底，用磨鉆磨削鞍底。先穿刺鞍底硬腦膜，抽吸探查證實(shí)安全后，電灼并用尖刀“十”形切開(kāi)硬腦膜，用環(huán)形刮圈和吸引器分塊切除腫瘤。注意操作輕柔，避免損傷重要的神經(jīng)及血管，對(duì)于較大或鞍內(nèi)鞍上型腫瘤可利用吸氣末正壓通氣以升高顱內(nèi)壓，迫使鞍隔下降，利于刮除腫瘤。腫瘤切除完畢，用明膠海綿壓迫或電凝止血。采用生物膠加明膠海綿片封閉鞍底，以防發(fā)生腦脊液漏。復(fù)位骨性鼻中隔及其黏膜，油紗填塞鼻腔止血。2 結(jié)果本組腫瘤全切39例，次全切或大部分切除6例，未能切除1
山東醫(yī)藥 2011年26期2011-04-13
- 單鼻孔經(jīng)蝶入路切除垂體腺瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及與預(yù)防措施
理蝶竇黏膜，確定鞍底，于鞍底中部或稍偏于腫瘤側(cè)打開(kāi)鞍底，切開(kāi)鞍底硬膜，探見(jiàn)腫瘤后以吸引器及刮圈切除腫瘤，保護(hù)垂體組織、鞍隔及周圍正常結(jié)構(gòu)，封閉鞍底，鼻腔堵塞油紗條壓迫蝶竇前壁處鼻黏膜，6～72 h拔除。結(jié)果:術(shù)后19例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中尿崩癥狀10例，8例5～7 d出院時(shí)自行恢復(fù)(為術(shù)后一過(guò)性)，2例經(jīng)口服彌凝3個(gè)月后復(fù)查正常;垂體功能不足4例，主要為皮質(zhì)醇激素低下，予以相應(yīng)激素替代治療1個(gè)月左右恢復(fù);外展神經(jīng)麻痹3例，均未行特殊處理，3～6個(gè)月自行恢復(fù)正常
山東醫(yī)藥 2011年43期2011-04-13
- 神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤45例分析
分暴露蝶竇,顯露鞍底,確定中線,置入30°內(nèi)鏡觀察蝶竇各壁,確認(rèn)蝶竇腔內(nèi)的骨性隆起,注意顯露雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈隆起及斜坡凹陷。磨開(kāi)鞍底,骨窗大小約1.0 cm×1.0 cm,用腰穿 7號(hào)針行鞍內(nèi)穿刺,回吸無(wú)動(dòng)脈血,電凝鞍底硬腦膜后,“十”字形切開(kāi)硬膜。于30°鏡直視下,用垂體瘤鉗、刮匙及細(xì)吸引器仔細(xì)地沿腫瘤四周之界限分塊切除腫瘤,注意辨認(rèn)腫瘤與正常垂體組織。當(dāng)刮除鞍內(nèi)腫瘤后,將30°內(nèi)鏡伸入鞍內(nèi),觀察兩側(cè)海綿竇及鞍上有無(wú)腫瘤殘余,并在內(nèi)鏡下予以切除,力爭(zhēng)全切腫瘤
重慶醫(yī)學(xué) 2011年20期2011-03-31
- 垂體腺瘤經(jīng)鼻蝶顯微手術(shù)切除24例臨床分析
、內(nèi)側(cè)開(kāi)骨窗顯露鞍底，用磨鉆研磨約1cm×1cm的窗口，為排除動(dòng)脈瘤的可能性，用穿刺針向鞍內(nèi)穿刺抽吸，以“十”形切開(kāi)鞍底硬腦膜。見(jiàn)腫瘤為灰白色魚肉狀，質(zhì)地稍韌，用吸引器和不同大小彎度的刮匙分次切除腫瘤，為防止腫瘤切除后出現(xiàn)腦脊液漏，可用明膠海綿填塞并用人工腦膜進(jìn)行鞍底修補(bǔ)，撤除鼻擴(kuò)張器及顯微鏡，復(fù)位鼻中隔及其黏膜，清除鼻腔分泌物，然后用膨脹海綿填塞，術(shù)后48～72h可拔掉。2 結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)死亡，手術(shù)中出血少未輸血，手術(shù)時(shí)間0.5～1h
中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 2011年23期2011-02-09
- 神經(jīng)內(nèi)鏡在經(jīng)蝶竇垂體瘤切除手術(shù)中的應(yīng)用*
起 ,完整地顯露鞍底。用磨鉆在鞍底中間偏下方起始磨削鞍底 ,開(kāi)放范圍直徑 1～ 1.5cm。用穿刺針穿刺鞍內(nèi) ,抽吸探查證實(shí)安全后 ,電灼并用尖刀十字切開(kāi)硬膜 ,燒灼硬膜 ,使其收縮暴露腫瘤 ,用刮匙、環(huán)形刮圈和吸引器分塊切除腫瘤。當(dāng)腫瘤足夠大時(shí) ,可隨著腫瘤的切除用內(nèi)鏡向瘤腔內(nèi)探查,在內(nèi)鏡直視下切除殘余腫瘤。切除腫瘤后 ,瘤腔內(nèi)可適當(dāng)充填明膠海綿或止血紗布 ,并用人工硬膜雙層封閉鞍底。術(shù)側(cè)鼻腔黏膜如保護(hù)良好 ,可不必填塞任何物質(zhì)。2 結(jié) 果2.1手術(shù)結(jié)果
山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)學(xué)報(bào) 2010年6期2010-04-13
- 垂體瘤經(jīng)蝶手術(shù)中腦脊液漏的防治
。經(jīng)過(guò)術(shù)中修補(bǔ)、鞍底重建后,術(shù)后發(fā)生腦脊液漏31例。1.2影像學(xué)資料所有病例術(shù)前均行MRI檢查,部分病例行冠狀位頭顱CT檢查,腫瘤直徑0.8～4.5 cm;其中大腺瘤384例,巨大腺瘤46例,微腺瘤30例,其中突破鞍隔向鞍上生長(zhǎng)360例,向鞍旁生長(zhǎng)72例。1.3病理分型全組病例中無(wú)功能腺瘤281例,泌乳素腺瘤96例,生長(zhǎng)激素腺瘤81例,ATCH腺瘤2例。1.4手術(shù)方法全組病例均在全麻下行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)。患者平臥,頭略后仰,右側(cè)鼻孔鼻中隔黏膜切開(kāi),剝
中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 2010年18期2010-02-10