載瘤
- 顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤Pipeline栓塞裝置置入術(shù)后支架內(nèi)狹窄的危險(xiǎn)因素
經(jīng)長鞘導(dǎo)管超選至載瘤動(dòng)脈近動(dòng)脈瘤處。通過三維圖像重建動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈，根據(jù)測量結(jié)果選取合適的PED。在空白路圖下，采用微導(dǎo)絲攜Marksman微導(dǎo)管或Phenom-27微導(dǎo)管經(jīng)中間導(dǎo)管超選至動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端載瘤動(dòng)脈的合適位置，撤出微導(dǎo)絲并將PED通過Marksman 微導(dǎo)管或Phenom-27 微導(dǎo)管輸送和釋放。釋放后PED 存在縮短和位移的風(fēng)險(xiǎn)，或在血管造影中瘤頸部出現(xiàn)快速血流（射流征），則考慮彈簧圈輔助PED 治療。當(dāng)PED 無法完全貼合血管壁時(shí)，將進(jìn)行微導(dǎo)
臨床神經(jīng)外科雜志 2023年7期2023-08-17
- 載瘤動(dòng)脈雙向流固耦合動(dòng)力學(xué)數(shù)值模擬分析
小等有關(guān)， 也與載瘤動(dòng)脈的直徑、 瘤壁厚、 彎曲度及彈性模量等有關(guān)。 人體內(nèi)的血管外部被組織液所包圍， 這些液體會(huì)對(duì)血管外壁產(chǎn)生外壓力， 最終可能會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)?zāi)M計(jì)算的數(shù)值小于實(shí)際值[6]。 因此， 本文對(duì)載瘤動(dòng)脈的彎曲度、 動(dòng)脈瘤高等與動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特征的關(guān)系進(jìn)行有限元數(shù)值模擬和探討， 旨在發(fā)現(xiàn)線彈性條件下影響動(dòng)脈瘤破裂的血流動(dòng)力學(xué)因素， 為臨床提供參考。1 動(dòng)脈載瘤模型的建立1.1 雙向流固耦合力學(xué)模型血液在血管中流動(dòng)的流動(dòng)方程可用Navier-Stok
- 手術(shù)夾閉方式與前交通動(dòng)脈瘤患者預(yù)后的關(guān)系
按照動(dòng)脈瘤瘤頸與載瘤動(dòng)脈交界處的曲面關(guān)系分成以下3種類型：Ⅰ級(jí)，動(dòng)脈瘤瘤頸與載瘤動(dòng)脈形成曲面是單曲面，即真ACoAA；Ⅱ級(jí)，動(dòng)脈瘤瘤頸與載瘤動(dòng)脈形成曲面是雙曲面，即分叉處動(dòng)脈瘤；Ⅲ級(jí)，動(dòng)脈瘤瘤頸與載瘤動(dòng)脈形成曲面是三曲面，即動(dòng)脈瘤與前交通動(dòng)脈、A1、A2接觸。再按照動(dòng)脈瘤所占載瘤動(dòng)脈的管徑大小比例再分成兩種亞型：A型，動(dòng)脈瘤頸所占載瘤動(dòng)脈周長圖1 前交通動(dòng)脈瘤分型ⅠA.動(dòng)脈瘤瘤頸與載瘤動(dòng)脈形成曲面是單曲面，即真前交通動(dòng)脈瘤。瘤頸占載瘤動(dòng)脈周長3.手術(shù)方法和
醫(yī)學(xué)研究雜志 2023年1期2023-02-12
- 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞聯(lián)合經(jīng)皮穿刺抽吸治療左前臂假性動(dòng)脈瘤1例
壓。行經(jīng)導(dǎo)管栓塞載瘤動(dòng)脈聯(lián)合經(jīng)皮穿刺抽吸術(shù)。穿刺左肱動(dòng)脈，插管后行數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)，見左前臂假性動(dòng)脈瘤責(zé)任動(dòng)脈為左前臂骨間前動(dòng)脈、尺動(dòng)脈分支；經(jīng)5F造影導(dǎo)管以3F微導(dǎo)管(Aski)分別超選，以微彈簧圈(2～3 mm，波士頓科學(xué))予以栓塞，直至瘤腔完全閉合(圖1B)。之后于DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤腔，緩慢抽出其內(nèi)血液至動(dòng)脈瘤完全消失(圖1C)。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CTA，前述瘤腔未見顯影，可
中國介入影像與治療學(xué) 2022年9期2022-10-05
- 微血管多普勒超聲和吲哚菁綠血管造影聯(lián)合監(jiān)測在復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用
由于動(dòng)脈瘤本身和載瘤動(dòng)脈的復(fù)雜性以及部分患者并不適合血管內(nèi)治療，對(duì)于顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤來說，外科開顱夾閉手術(shù)仍是非常重要的治療手段［2-3］。顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤一直以來都是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的最具挑戰(zhàn)性的血管性疾病之一，神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)學(xué)會(huì)使用現(xiàn)有的創(chuàng)新及先進(jìn)的技術(shù)，對(duì)于術(shù)中情況的監(jiān)控和治療、減少不必要的并發(fā)癥尤其重要［4］。顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤往往具有以下特點(diǎn)中的一點(diǎn)或多點(diǎn)：直徑＞2.5 cm；具有挑戰(zhàn)性的解剖可及性；復(fù)雜的血管解剖結(jié)構(gòu)（如非囊狀形態(tài)瘤頸、存在傳出動(dòng)脈或動(dòng)
中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 2021年21期2022-01-18
- 微血管多普勒超聲和熒光造影在鎖孔手術(shù)夾閉前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用
用ICGA 觀察載瘤動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤、主要分支血管及回返動(dòng)脈顯影情況及MD 監(jiān)測夾閉前后載瘤動(dòng)脈及主要的分支血管、回返動(dòng)脈血流速度變化。1.4 監(jiān)測方法1.4.1 MD 使用德國DSL 公司生產(chǎn)的多普勒血流速度探測儀器，探頭直徑為1 mm，頻率為16 MHz，主要探測夾閉前后的前交通動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤體、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1和A2段及回返動(dòng)脈的血流速度。動(dòng)脈瘤體內(nèi)未監(jiān)測到血流信號(hào)可認(rèn)為夾閉完全；而載瘤動(dòng)脈、分支血管以夾閉前后平均血流速度變化大于10%作為出現(xiàn)血管狹窄或
臨床神經(jīng)外科雜志 2021年3期2021-12-02
- 吲哚菁綠熒光血管造影在顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用*
過程中應(yīng)盡量保持載瘤動(dòng)脈通暢的同時(shí)完全夾閉瘤頸，但普通顯微鏡下無法準(zhǔn)確判斷夾閉效果[1]。顯微鏡集成的近紅外吲哚菁綠色視頻血管造影術(shù)(indocyanine green videoangiography，ICG-VA)是血管神經(jīng)外科領(lǐng)域的創(chuàng)新，通常用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中用來評(píng)估動(dòng)脈瘤閉塞程度和載瘤動(dòng)脈的通暢性，為術(shù)者提供有關(guān)血管血流狀況的即時(shí)反饋信息，對(duì)手術(shù)進(jìn)行必要的修正[2，3]。ICG-VA使用簡便、可靠，Kakucs等[4]研究證明ICG-VA在動(dòng)脈瘤
中國微創(chuàng)外科雜志 2021年11期2021-11-24
- 術(shù)中腦血管造影輔助下原位松夾技術(shù)在腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用
、瘤周血管閉塞及載瘤動(dòng)脈狹窄等問題，需要術(shù)中及時(shí)對(duì)動(dòng)脈瘤夾進(jìn)行調(diào)整，防止術(shù)后動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)破裂出血及腦缺血事件的發(fā)生[1-4]。術(shù)中為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)夾閉后存在的問題，相繼采用了一些監(jiān)測方法，如熒光造影、DSA、神經(jīng)內(nèi)鏡、多普勒超聲及電生理檢測等，其中以術(shù)中熒光造影和DSA最為常用、準(zhǔn)確，DSA為“金標(biāo)準(zhǔn)”。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)中熒光造影和DSA監(jiān)測下動(dòng)脈瘤夾的調(diào)整率分別為4%～12%和6%～17%[5]。蘇北人民醫(yī)院2016年3月—2020年7月，采用術(shù)中DSA監(jiān)測19
臨床神經(jīng)外科雜志 2021年4期2021-09-15
- 單側(cè)翼點(diǎn)入路一期夾閉術(shù)治療顱內(nèi)前循環(huán)倒影動(dòng)脈瘤
我們將動(dòng)脈瘤位于載瘤動(dòng)脈上下兩側(cè)的MIA命名為顱內(nèi)倒影動(dòng)脈瘤（2個(gè)動(dòng)脈瘤形似水中倒影），與血管先天性發(fā)育異常、高血壓、動(dòng)脈硬化等多種因素有關(guān)。動(dòng)脈瘤瘤腔與瘤頸的大小、動(dòng)脈瘤體擴(kuò)展的方向等與自身血管情況（血管壁厚度、硬化程度、扭曲情況等）及血流沖擊方向有關(guān)，倒影動(dòng)脈瘤多見于大腦中動(dòng)脈分叉處及前交通動(dòng)脈。早期翼點(diǎn)入路手術(shù)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤能預(yù)防動(dòng)脈瘤再破裂出血，同時(shí)可以清除蛛網(wǎng)膜下腔積血，有效控制血管痙攣[2]。而倒影動(dòng)脈瘤由于載瘤動(dòng)脈的兩側(cè)均有動(dòng)脈瘤，更容易出現(xiàn)
臨床神經(jīng)外科雜志 2021年7期2021-07-29
- 熒光血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值分析
過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析術(shù)后載瘤動(dòng)脈狹窄、瘤頸殘留、動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的發(fā)生率，探討熒光血管造影在動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年7月我科收治的100例前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)分為造影組和對(duì)照組，每組50例。造影組中男23例，女27例；年齡1.5cm 3例；Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組中男22例，女28例；年齡1.5cm 2例；Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)11例。兩組患者
醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2021年13期2021-07-12
- 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中載瘤動(dòng)脈臨時(shí)阻斷后腦血流動(dòng)力學(xué)變化：術(shù)中熒光造影定量分析
李立峰 趙鵬洲載瘤動(dòng)脈臨時(shí)阻斷技術(shù)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)中一項(xiàng)重要的輔助技術(shù)，極大地降低了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的難度，提高了手術(shù)成功率，因此了解載瘤動(dòng)脈臨時(shí)阻斷對(duì)動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)的影響成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來，吲哚菁綠熒光造影（indocyanine green-video angiography，ICG-VA）在動(dòng)脈瘤術(shù)中得到廣泛地應(yīng)用，但多采用顯微鏡直視下定性評(píng)估，缺乏對(duì)成像資料定量分析，存在較大的局限性[1～3]。本文采用相關(guān)軟件對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中
臨床神經(jīng)外科雜志 2021年6期2021-07-02
- 個(gè)體化血管內(nèi)介入治療椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤
]，主要術(shù)式包括載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)及載瘤動(dòng)脈重建術(shù)。本研究觀察個(gè)體化血管內(nèi)介入治療VADA的臨床效果。1 資料與方法1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月—2020年6月38例VADA患者，男28例，女10例，年齡35～78歲，平均(54.2±24.3)歲；10例(10枚)動(dòng)脈瘤破裂出血，Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)2例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)2例、Ⅳ級(jí)2例； 28例(33枚)動(dòng)脈瘤無出血，其中25例有腦缺血癥狀，均存在椎基底動(dòng)脈供血不足伴或不伴后循環(huán)腦梗死，3例無
中國介入影像與治療學(xué) 2021年6期2021-06-29
- 介入治療內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的遠(yuǎn)期療效
m； B、C.行載瘤動(dòng)脈近端栓塞術(shù)，術(shù)后復(fù)查造影顯示瘤腔未顯影； D.術(shù)后52個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT，瘤腔無對(duì)比劑充填，瘤徑約1.8 cm，未見脾梗死(箭)圖2 患者女，53歲，腎動(dòng)脈瘤 A左腎動(dòng)脈造影示腎動(dòng)脈中段單發(fā)動(dòng)脈瘤(箭)； B、C.行覆膜支架植入術(shù)，術(shù)后復(fù)查造影瘤腔未顯影，載瘤動(dòng)脈通暢； D.術(shù)后12個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT示支架通暢，瘤腔無對(duì)比劑充填，未見腎梗死(箭)1.2 儀器與方法 采用GE Innova 4100-IQ DSA機(jī)引導(dǎo)血管造影及治療。
中國介入影像與治療學(xué) 2021年5期2021-05-28
- 動(dòng)脈瘤大小與載瘤動(dòng)脈直徑比在預(yù)測顱內(nèi)動(dòng)脈瘤狀態(tài)的價(jià)值分析
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小與載瘤動(dòng)脈直徑比與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。1 資料與方法1.1一般資料 選取2015年4月至2018年4月我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后繼發(fā)到我院；(2)首次診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他嚴(yán)重疾病者；(2)臨床資料不全者。所有受試者均知情同意。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)本研究初始納入患者600例，其中550例完成本研究。前瞻性分析患者的資料，出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂320例和未出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者230
貴州醫(yī)藥 2021年4期2021-05-14
- 血管內(nèi)介入治療大腦后動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤
脈瘤大小、形態(tài)及載瘤動(dòng)脈供血區(qū)代償情況等。穿刺右側(cè)股動(dòng)脈后，以6F導(dǎo)引導(dǎo)管超選優(yōu)勢椎動(dòng)脈至C2水平，行正側(cè)位造影及三維重建，選擇工作角度，根據(jù)動(dòng)脈瘤位置、載瘤動(dòng)脈管徑及其供血區(qū)代償情況選擇手術(shù)方式：①對(duì)P2A段以遠(yuǎn)及P2A-P2P交接動(dòng)脈瘤，經(jīng)造影評(píng)估代償情況良好后，在路圖指引下將Traxcess14微導(dǎo)絲帶Headway17微導(dǎo)管送至動(dòng)脈瘤腔遠(yuǎn)端側(cè)滿意位置后，依次向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)置入2D及3D彈簧圈，至造影提示載瘤動(dòng)脈完全閉塞后結(jié)束手術(shù)；②對(duì)P1段和P2A段
中國介入影像與治療學(xué) 2021年3期2021-04-13
- 超選擇載瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)治療腹腔非主干動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血
栓形成，又能保持載瘤動(dòng)脈通暢，其對(duì)發(fā)生在動(dòng)脈主干的PSA療效顯著[2]，但發(fā)生于遠(yuǎn)端分支血管的非主干動(dòng)脈PSA，受限于載瘤動(dòng)脈的管徑或迂曲程度，往往無法植入支架，因此如何有效止血仍是臨床上較為棘手的難題[3]。本研究回顧性分析了2017年2月至2020年6月間，我院接受超選擇單純栓塞載瘤動(dòng)脈治療的21例腹腔非主干動(dòng)脈PSA出血患者的臨床資料，并對(duì)超選擇載瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)的診療價(jià)值進(jìn)行了探討。資料與方法一、臨床資料收集回顧性收集2017年2月至2020年6月間，
中華介入放射學(xué)電子雜志 2020年4期2021-01-27
- 改良翼點(diǎn)入路夾閉顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤87例體會(huì)
找到動(dòng)脈瘤，暴露載瘤動(dòng)脈，仔細(xì)分離，暴露瘤頸及周圍血管，選擇合適動(dòng)脈瘤夾夾閉瘤頸。2 結(jié)果術(shù)后死亡3例，其中2例術(shù)后腦血管痙攣至下丘腦損傷而導(dǎo)致電解質(zhì)發(fā)生嚴(yán)重紊亂死亡，1例術(shù)后并發(fā)腦積水放棄治療后死亡。84例存活病人術(shù)后隨訪1～1.5年，按GOS評(píng)分：恢復(fù)良好39例，中殘27例，重殘11例，植物生存7例。3 討論顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)，原則上是使動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)離血液循環(huán)，免于破裂；同時(shí)使載瘤動(dòng)脈通暢，以防腦出血現(xiàn)象發(fā)生[1]。翼點(diǎn)入路適合發(fā)生在Willis環(huán)各個(gè)部位的動(dòng)
臨床神經(jīng)外科雜志 2020年1期2020-12-12
- 大腦后動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)多因素及其治療結(jié)果分析
寬度、瘤體高度、載瘤動(dòng)脈直徑及動(dòng)脈瘤形態(tài)。在電子病例庫中回顧性采集患者高血壓、腦血管病家族史等。術(shù)前，根據(jù)動(dòng)脈瘤是否破裂分為破裂組和非破裂組。破裂組32例，男11例，女21例，年齡（27～84）歲，平均（56.11±4.53）歲；未破裂組55例，男19例，女36例，年齡（26～84）歲，平均（49.79±4.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)外科手術(shù)或DSA檢查確診；②符合手術(shù)夾閉或介入栓塞治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；③患者或患者家屬已簽署知情同意書；④隨訪時(shí)間6
分子診斷與治療雜志 2020年7期2020-08-05
- 微導(dǎo)管輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效分析
1～6]，但對(duì)于載瘤動(dòng)脈較細(xì)（直徑＜2 mm）、迂曲明顯和破裂急性期特別是伴急性腦積水的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，這些方法或多或少存在引起嚴(yán)重并發(fā)癥。我們采用微導(dǎo)管輔助栓塞治療這類動(dòng)脈瘤7例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象7 例中，男2 例，女5 例；年齡37～74歲，平均59 歲。5 例破裂動(dòng)脈瘤，術(shù)前Hunt-Hess 分級(jí)Ⅲ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)2例；Fisher分級(jí)1級(jí)1例，2級(jí)3例，4級(jí)1例。栓塞前均行DSA及3D-DSA 檢查，了解動(dòng)脈瘤的部
臨床神經(jīng)外科雜志 2020年6期2020-07-10
- 微彈簧圈栓塞治療下肢創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤
A 形態(tài)學(xué)特征、載瘤動(dòng)脈解剖特點(diǎn)及側(cè)支循環(huán)情況，擬定腔內(nèi)手術(shù)治療方案?；颊哐雠P于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)無菌操作，2%利多卡因局部麻醉，Seldinger 法穿刺股動(dòng)脈（對(duì)股深動(dòng)脈TPA 行對(duì)側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺，對(duì)膝降動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈TPA 行同側(cè)股動(dòng)脈順行穿刺）， 成功后置入5 F 導(dǎo)管鞘，經(jīng)鞘引入5 F 單彎導(dǎo)管，選送至靶血管附近； 經(jīng)高壓注射器注入碘克沙醇對(duì)比劑作造影，觀察載瘤動(dòng)脈解剖特征（血管開口方向、管腔粗細(xì)、血流速度、遠(yuǎn)端組織染色情況、有無其他供血?jiǎng)用}）和瘤
介入放射學(xué)雜志 2020年5期2020-06-24
- 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)中臨時(shí)阻斷技術(shù)的應(yīng)用技巧
要方法之一，術(shù)中載瘤動(dòng)脈臨時(shí)阻斷可改變瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，便于動(dòng)脈瘤頸的分離，防止術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂，從而有效完成動(dòng)脈瘤夾閉[1，2]。本文回顧性分析2014年1月至2018年12月顯微夾閉術(shù)治療的55例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床資料，總結(jié)術(shù)中載瘤動(dòng)脈臨時(shí)阻斷經(jīng)驗(yàn)。1 資料與方法1.1 一般資料55例中，男32例，女23例；年齡15～78歲，平均56.8歲。55例均為單發(fā)動(dòng)脈瘤，術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)16例。1.2 影像學(xué)檢查 術(shù)前先行頭顱C
臨床神經(jīng)外科雜志 2020年5期2020-06-05
- 大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的臨床特征及其介入治療效果分析
助栓塞，盡量保留載瘤動(dòng)脈；對(duì)于P3、P4段動(dòng)脈瘤，若無法保留載瘤動(dòng)脈，可行載瘤動(dòng)脈閉塞。②對(duì)于梭形動(dòng)脈瘤，先行動(dòng)脈瘤囊內(nèi)栓塞，邊栓塞邊退出微導(dǎo)管，后行載瘤動(dòng)脈閉塞；對(duì)于閉塞載瘤動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)較大者，可行支架輔助栓塞或單純支架置入術(shù)。③ 大型和巨大型動(dòng)脈瘤，有占位效應(yīng)時(shí)，瘤腔致密填塞可能加重占位效應(yīng)，依據(jù)多體位造影側(cè)支循環(huán)代償情況可單純選擇閉塞載瘤動(dòng)脈；無占位效應(yīng)時(shí)，盡量致密填塞動(dòng)脈瘤。④依據(jù)患者治療時(shí)是否保留載瘤動(dòng)脈分為保留組和閉塞組，分析兩組患者治療有效率情況
吉林醫(yī)學(xué) 2020年4期2020-04-22
- 枕下后正中入路行小腦后下動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤夾閉一例
脈瘤的生長方向、載瘤動(dòng)脈及瘤周解剖標(biāo)志等情況，于入院第2天行DSA檢查，結(jié)果顯示右側(cè)小腦后下動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤，左側(cè)椎動(dòng)脈閉塞(圖3a，3b)。意識(shí)狀態(tài)較前加深，GCS 13(E3V4M6)，復(fù)查頭部CT出血量較前未增多，未見腦積水形成，考慮血管痙攣相關(guān)，故予以適當(dāng)增加液體量，繼續(xù)上述治療。綜合考慮患者狀態(tài)及DSA結(jié)果，請(qǐng)神外介入會(huì)診認(rèn)為介入治療到管困難，行載瘤動(dòng)脈閉塞治療可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不建議行介入栓塞術(shù)治療，經(jīng)科內(nèi)討論決定待病情平穩(wěn)(約2周)后行開顱動(dòng)
臨床外科雜志 2020年2期2020-03-26
- 合并載瘤動(dòng)脈狹窄的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂因素的初步分析
不確定性，故明確載瘤動(dòng)脈狹窄與動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系對(duì)于患者的治療意義重大。本研究通過分析合并載瘤動(dòng)脈狹窄的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，初步探討合并載瘤動(dòng)脈狹窄的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的因素。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象回顧性連續(xù)納入2016年6 月至2018年12月海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并載瘤動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者52例，其中男17例，女35例；年齡32～93歲，平均(62±12)歲。根據(jù)動(dòng)脈瘤是否破裂，將52例患者分為破裂組和未破裂組，
中國腦血管病雜志 2019年11期2019-05-30
- 介入栓塞治療肺吸蟲感染性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一例
4段梭形動(dòng)脈瘤，載瘤動(dòng)脈呈梭形膨大，無明顯瘤頸結(jié)構(gòu)，載瘤動(dòng)脈為右側(cè)頂后動(dòng)脈終末支，位于非功能區(qū)，并存在一定的軟膜代償(圖1b)，故決定采取載瘤動(dòng)脈閉塞治療。考慮動(dòng)脈瘤為皮質(zhì)終末動(dòng)脈，路徑迂曲，導(dǎo)管難以抵達(dá)動(dòng)脈瘤部位行彈簧圈栓塞及載瘤動(dòng)脈閉塞，故采用Onyx18膠(美國美敦力公司)閉塞載瘤動(dòng)脈。術(shù)中將6 F Envoy導(dǎo)引導(dǎo)管(美國強(qiáng)生公司)置于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段，使用0.010英寸(0.254 mm)微導(dǎo)絲(美國史塞克公司，Synchro-10系列導(dǎo)絲)將
中國腦血管病雜志 2019年8期2019-03-13
- 能譜CTA三維重組自由角度技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療中的應(yīng)用價(jià)值
并找到最佳瘤頸與載瘤動(dòng)脈展示角度并記錄下來。腦血管DSA與頭顱CTA為相同的擺法，及Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，常規(guī)選擇雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈插管，6ml/S,9ml，3ml/S，7ml行常規(guī)正、側(cè)位數(shù)字減影血管造影(DSA),再將C形臂調(diào)整至CTA得到的最佳投照角度然后對(duì)載瘤動(dòng)脈再次造影，分析得到的DSA影像是否達(dá)到了動(dòng)脈瘤瘤頸最佳展示。2 結(jié)果45例能譜CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最佳瘤頸與載瘤動(dòng)脈展示角度圖像與用此投照角度造影得到的瘤頸與載瘤動(dòng)脈
影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用 2019年6期2019-03-02
- 血管內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效分析
簧圈栓塞容易突進(jìn)載瘤動(dòng)脈或者從瘤腔中脫出，難以致密栓塞，術(shù)后復(fù)發(fā)率和再通率較高[1]。隨著血管內(nèi)介入技術(shù)和材料的不斷改進(jìn)，尤其是支架的應(yīng)用，使顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)治療取得了巨大進(jìn)展。我科通過血管內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤取得了滿意效果，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料：選擇我科2014年1月至2016年12月收治的37例寬頸動(dòng)脈瘤患者37例為研究對(duì)象，其中男性16例，女性21例；年齡27～69歲，平均年齡（51.2±6.7）歲；破裂動(dòng)脈
中國醫(yī)藥指南 2019年32期2019-01-07
- 顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療策略及療效分析
位、類型、形態(tài)、載瘤動(dòng)脈供血區(qū)側(cè)支循環(huán)情況等造影結(jié)果，選擇相應(yīng)血管內(nèi)治療方案，如支架輔助（多支架重疊輔助、Y形支架輔助、單支架輔助及單純支架成形等）、微導(dǎo)管輔助、動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈閉塞（彈簧圈/Onyx-18膠）、單純彈簧圈選擇性栓塞等；所有動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈同時(shí)閉塞前，均反復(fù)評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償情況，術(shù)后即刻復(fù)查造影評(píng)估動(dòng)脈瘤栓塞程度。術(shù)后支架應(yīng)用患者常規(guī)口服腸溶阿司匹林（100 mg/d）至少 6 個(gè)月，氯吡格雷（75 mg/d）3 個(gè)月，皮下注射低分子肝素鈉
介入放射學(xué)雜志 2018年9期2018-09-29
- LVIS支架在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中的安全性及有效性的單中心觀察性研究
脈瘤瘤體、瘤頸及載瘤動(dòng)脈寬度，以選擇合適的彈簧圈和支架，應(yīng)用Traxcess 14（MicroVention，USA）、Synchro 14（Stryker，USA）微導(dǎo)絲，Headway 17、Headway 21（MicroVention，USA）微導(dǎo)管，Echelon-10（EV3，USA）栓塞微導(dǎo)管。微導(dǎo)絲導(dǎo)引下先將支架微導(dǎo)管（Headway）送入載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端，再將微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，根據(jù)載瘤動(dòng)脈寬度、瘤頸及瘤體大小綜合分析，分別采用“壓縮支架”
中國卒中雜志 2018年8期2018-08-29
- 頸內(nèi)動(dòng)脈血泡樣動(dòng)脈瘤急診夾閉手術(shù)的治療體會(huì)
瘤壁菲薄，瘤頸與載瘤動(dòng)脈連接處呈現(xiàn)紫紅色，與載瘤動(dòng)脈壁色澤明顯不同，存在明顯“斷續(xù)樣”色澤變化，部分可見內(nèi)部血液湍流，多數(shù)直接夾閉后瘤頸撕裂(圖1)；6例見瘤體、瘤頸與載瘤動(dòng)脈色澤一致，均一次性夾閉成功(圖2)；其余3例在牽拉額葉或游離頸動(dòng)脈池過程中過早破裂出血，無法觀察到瘤頸與載瘤動(dòng)脈連接處的色澤。圖1 高危BBA的鏡下表現(xiàn)及夾閉結(jié)果Fig 1 The performance and occlusion of high risk BBA under th
中華神經(jīng)外科疾病研究雜志 2018年2期2018-05-16
- 椎基底動(dòng)脈瘤破裂43例血管內(nèi)介入治療體會(huì)
前一定要造影查看載瘤動(dòng)脈情況、鄰近血管有無閉塞、有無造影劑外滲及彈簧圈位置，解脫后在透視下撤出導(dǎo)絲，當(dāng)動(dòng)脈瘤栓塞完成后行放大的正側(cè)位造影，確認(rèn)完全栓塞后,撤出微導(dǎo)管結(jié)束手術(shù)。②支架結(jié)合微彈簧圈栓塞術(shù)：此類患者動(dòng)脈瘤為梭形、寬頸和夾層，動(dòng)脈瘤位于優(yōu)勢供血側(cè)，累及小腦后下動(dòng)脈或前脊髓動(dòng)脈。本文共27例行此術(shù)式。其中，基底動(dòng)脈尖部動(dòng)脈瘤破裂1例，術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)，出血后4 d內(nèi)完成手術(shù)。小腦后下動(dòng)脈起始部遠(yuǎn)端椎動(dòng)脈瘤破裂7例，術(shù)前Hunt-Hess
山東醫(yī)藥 2018年29期2018-03-19
- 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形態(tài)與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系
大小等有關(guān)，也與載瘤動(dòng)脈的直徑、彎曲度、動(dòng)脈瘤角度等有關(guān)。因此，本研究就顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)特征與動(dòng)脈瘤、載瘤動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)指標(biāo)間的關(guān)系作一探討。1 對(duì)象和方法1.1 對(duì)象 選擇2016年1至6月紹興市人民醫(yī)院收治的22例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的22個(gè)動(dòng)脈瘤為研究對(duì)象。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤，（2）惡性高血壓，（3）嚴(yán)重的全身性疾病如糖尿病、風(fēng)濕性疾病等。動(dòng)脈瘤排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）假性動(dòng)脈瘤，（2）炎癥性動(dòng)脈瘤，（3）外傷性動(dòng)脈瘤，（4）解離性動(dòng)脈瘤，（5）伴發(fā)動(dòng)
浙江醫(yī)學(xué) 2018年4期2018-02-28
- 顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的診療進(jìn)展
形或者寬頸、位于載瘤動(dòng)脈腹側(cè)的微小動(dòng)脈瘤[5]。佟志勇[10]等報(bào)道對(duì)于直截顯微夾閉困難的微小動(dòng)脈瘤，可用顳肌筋膜片包裹載瘤動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤后再行顯微夾閉。血管內(nèi)介入治療微小動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療微小動(dòng)脈瘤的難點(diǎn)在于，由于材料順應(yīng)性差微導(dǎo)管到位困難、彈簧圈容易刺破動(dòng)脈瘤、致密栓塞困難等。為了提高血管內(nèi)治療微小動(dòng)脈瘤的成功率，同時(shí)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需要注意以下幾點(diǎn)：首先是對(duì)微導(dǎo)管塑形，根據(jù)動(dòng)脈瘤不同部位、指向、瘤頸與載瘤動(dòng)脈成角、載瘤動(dòng)脈的走形，將微導(dǎo)管頭端塑造不同
特別健康·下半月 2017年12期2018-01-15
- 真性腎動(dòng)脈瘤的介入治療*
腎動(dòng)脈彩超，5例載瘤動(dòng)脈均通暢。 結(jié)論 介入手術(shù)治療真性腎動(dòng)脈瘤安全、有效。應(yīng)綜合考慮多因素，選擇適合的介入治療方式。腎動(dòng)脈； 動(dòng)脈瘤； 介入治療真性腎動(dòng)脈瘤是一種少見的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤樣疾病，病情隱匿，多無明顯臨床表現(xiàn)，一些患者可有高血壓、血尿、腰痛等癥狀?？赏ㄟ^腎動(dòng)脈血管彩超、CTA、DSA等方法明確診斷。隨著介入技術(shù)與材料的發(fā)展，介入治療的微創(chuàng)、安全優(yōu)勢越發(fā)突出，目前成為臨床治療真性腎動(dòng)脈瘤的首選。2012年1月～2015年8月，我科介入治療真性腎動(dòng)脈瘤5
中國微創(chuàng)外科雜志 2017年1期2017-02-08
- 創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉
心謹(jǐn)慎分離以暴露載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤頸的基礎(chǔ)上，可以采用手術(shù)夾閉破口或瘤頸加固的方法治療。由于假性動(dòng)脈瘤沒有明確的瘤壁及瘤頸結(jié)構(gòu)，可以將瘤體周圍增生的蛛網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)撥向動(dòng)脈瘤形成處，形成一個(gè)厚實(shí)的 “瘤頸”以便于用動(dòng)脈瘤夾一并夾閉。通常，手術(shù)夾閉或瘤頸加固的方法適用于位于表淺血管易于暴露的假性動(dòng)脈瘤患者；（2）假性動(dòng)脈瘤切除或孤立，血管搭橋重建血流：在切除或孤立假性動(dòng)脈瘤之前，通過DSA評(píng)估顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)情況及通過Matas試驗(yàn)評(píng)估腦組織耐受缺血能力，設(shè)計(jì)腦血管搭
中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志 2017年6期2017-01-11
- 頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁動(dòng)脈瘤手術(shù)方法及技巧探討
，可采用臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈后行瘤體穿刺回抽減壓然后夾閉，當(dāng)瘤內(nèi)有血栓時(shí)或硬化斑塊時(shí)，須切開取栓。術(shù)中應(yīng)用TCD監(jiān)測載瘤動(dòng)脈血流，避免載瘤動(dòng)脈狹窄或遠(yuǎn)端血管栓塞。圖1 右側(cè)ICAPA2 結(jié)果28例ICAPA均成功夾閉，其中直接夾閉20例，3例小型動(dòng)脈瘤在夾閉過程中或瘤夾滑脫或瘤頸撕裂，予棉片包裹瘤頸或瘤體，輔助夾閉成功，2例巨大型動(dòng)脈瘤行瘤體穿刺回抽減壓后夾閉，3例巨大型動(dòng)脈瘤切開動(dòng)脈瘤囊壁取栓，吸除血液后，將瘤頸和瘤囊部分與相鄰神經(jīng)、血管分離，完全暴露動(dòng)脈瘤
浙江臨床醫(yī)學(xué) 2016年5期2016-09-11
- 新療法治愈腦動(dòng)脈瘤
彈簧圈栓塞術(shù)以及載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)等，但這幾種治療方法效果都不是很理想，并發(fā)癥率超過20%?，F(xiàn)在治療大動(dòng)脈瘤（直徑1厘米以上）有個(gè)最新理念是“血流導(dǎo)向”，不再去填塞動(dòng)脈瘤，而是把血流導(dǎo)向正常的方向去。具體方法是通過介入的方法將血流導(dǎo)向裝置（一個(gè)合金材料制成的管狀物）置入載瘤動(dòng)脈（動(dòng)脈瘤所在的動(dòng)脈），隨著時(shí)間推移，載瘤動(dòng)脈恢復(fù)為正常血管。此方法避免了與動(dòng)脈瘤短兵相接，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前國內(nèi)開展此項(xiàng)手術(shù)已經(jīng)超過400例，效果良好。
戀愛婚姻家庭·養(yǎng)生版 2016年7期2016-07-05
- 血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤長期隨訪結(jié)果報(bào)道
動(dòng)脈瘤是否復(fù)發(fā)及載瘤動(dòng)脈通暢情況。結(jié)果 70例患者中，術(shù)后即刻造影顯示致密栓塞46例，部分栓塞24例；隨訪期間70例患者無死亡病例，2例發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%。結(jié)論 采用血管內(nèi)支架形成術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，能夠促進(jìn)載瘤動(dòng)脈的重建，提高致密栓塞率，減少復(fù)發(fā)，即時(shí)和遠(yuǎn)期隨訪療效滿意，值得在臨床推廣應(yīng)用。顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)支架；彈簧圈顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的高危因素，病情復(fù)雜，致殘致死率均較高。目前，臨床中對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法主要
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年6期2016-06-13
- 新療法治愈腦動(dòng)脈瘤
彈簧圈栓塞術(shù)以及載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)等，但這幾種治療方法效果都不是很理想，并發(fā)癥率超過20%?，F(xiàn)在治療大動(dòng)脈瘤（直徑1厘米以上）有個(gè)最新理念是“血流導(dǎo)向”，不再去填塞動(dòng)脈瘤，而是把血流導(dǎo)向正常的方向去。具體方法是通過介入的方法將血流導(dǎo)向裝置（一個(gè)合金材料制成的管狀物）置入載瘤動(dòng)脈（動(dòng)脈瘤所在的動(dòng)脈），隨著時(shí)間推移，載瘤動(dòng)脈恢復(fù)為正常血管。此方法避免了與動(dòng)脈瘤短兵相接，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前國內(nèi)開展此項(xiàng)手術(shù)已經(jīng)超過400例，效果良好。
戀愛婚姻家庭 2016年21期2016-01-28
- 顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療進(jìn)展
療方式主要有閉塞載瘤動(dòng)脈、支架輔助彈簧圈栓塞等，兩者長期隨訪研究結(jié)果顯示缺血及出血事件無明顯差異。目前國內(nèi)外更為關(guān)注的是載瘤動(dòng)脈的重建。一些新的治療理念如多支架重疊重建載瘤動(dòng)脈等越來越得到多數(shù)學(xué)者的推崇。本文就其血管內(nèi)治療進(jìn)展予以綜述，為臨床治療提供理論參考。夾層動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)治療；支架顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈瘤的一種特殊類型，其導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血及缺血性腦卒中已逐漸被臨床醫(yī)師所認(rèn)識(shí)。動(dòng)脈瘤一旦出血，其再出血率可達(dá)30％，再出血后病死率高達(dá)46％以上［1］。
介入放射學(xué)雜志 2015年1期2015-04-16
- 顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入治療的效果觀察
、數(shù)目、形狀、與載瘤動(dòng)脈關(guān)系、瘤壁上是否有穿支動(dòng)脈，選擇支架輔助彈簧圈栓塞、雙支架、雙導(dǎo)管或載瘤動(dòng)脈閉塞等介入治療，術(shù)后造影評(píng)估栓塞效果。結(jié)果 支架輔助彈簧圈栓塞治療32例，雙支架治療2例，雙微導(dǎo)管技術(shù)彈簧圈栓塞治療2例，載瘤動(dòng)脈閉塞治療1例。應(yīng)用彈簧圈栓塞的36個(gè)動(dòng)脈瘤，術(shù)后即刻造影示：100%栓塞21個(gè)、95%以上栓塞10個(gè)，90%以上栓塞4個(gè)，80%以上栓塞1個(gè)。術(shù)中未出現(xiàn)彈簧圈游走事件，圍手術(shù)期無死亡病例。結(jié)論 合理運(yùn)用支架輔助栓塞、雙導(dǎo)管、雙支架
山東醫(yī)藥 2015年1期2015-04-04
- 顱內(nèi)大動(dòng)脈瘤的治療理念和神經(jīng)介入治療
循環(huán)之外，并保留載瘤動(dòng)脈通常，有效預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂出血和腦梗死，并盡可能縮小動(dòng)脈瘤體積，減輕其占位效應(yīng)。對(duì)于此類動(dòng)脈瘤，血管內(nèi)治療方法的選擇主要分為兩類：閉塞載瘤動(dòng)脈的非重建性治療和保留載瘤動(dòng)脈的重建性治療。保留載瘤動(dòng)脈的重建性治療方法可分為：①單純彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤；②支架輔助聯(lián)合栓塞動(dòng)脈瘤；③單純液態(tài)栓塞劑或混合彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤；④覆膜支架植入；⑤血流轉(zhuǎn)向支架植入。非重建閉塞載瘤動(dòng)脈的方法主要是用球囊或彈簧圈閉塞載瘤動(dòng)脈。隨著材料學(xué)和技術(shù)的不斷進(jìn)步，原來對(duì)
罕少疾病雜志 2015年1期2015-03-17
- 積極穩(wěn)妥開展顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療
血管內(nèi)治療可分為載瘤動(dòng)脈閉塞和血管壁修復(fù)與重建手術(shù)兩類[5]。前者主要包括采用可脫球囊閉塞載瘤動(dòng)脈或彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈等，其結(jié)果是載瘤動(dòng)脈的血流得以阻斷，減少了IDAs復(fù)發(fā)、出血的可能性。血管壁修復(fù)與重建是通過保留載瘤動(dòng)脈，重建血管管腔，避免了深穿支的阻塞，降低缺血性卒中的發(fā)病率，主要包括：單純/重疊支架植入術(shù)、支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)、覆膜支架及血流導(dǎo)向裝置植入等[5]。3.1 載瘤動(dòng)脈閉塞 目前臨床上多采用可脫球囊、電解彈簧圈致密栓塞動(dòng)脈瘤及載瘤
中國卒中雜志 2015年11期2015-01-21
- 吲哚菁綠熒光血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用
脈瘤頸殘留3例，載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤臨近分支血管狹窄各1例，吲哚菁綠熒光造影“假陰性”2例，均根據(jù)情況調(diào)整動(dòng)脈瘤夾，再次熒光造影證實(shí)動(dòng)脈瘤夾閉滿意，術(shù)后復(fù)查CTA和(或)DSA證實(shí)術(shù)中熒光血管造影結(jié)果。隨訪40例患者(3～6個(gè)月)GOS評(píng)分5分30例，4分7例，3分2例，2分1例。結(jié)論吲哚菁綠熒光血管造影對(duì)于術(shù)中判斷動(dòng)脈瘤夾閉情況、載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤臨近分支通暢情況有重要的參考價(jià)值，可提高手術(shù)安全性，從而有效改善患者預(yù)后。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；吲哚菁綠；熒光素血管造影術(shù)顱
重慶醫(yī)學(xué) 2015年27期2015-01-06
- 顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤外科治療新進(jìn)展
直接動(dòng)脈瘤夾閉、載瘤動(dòng)脈夾閉及動(dòng)脈瘤孤立術(shù)、血管重建術(shù)、血管內(nèi)治療等［1，2］，本文將對(duì)這些新進(jìn)展重點(diǎn)綜述如下。1.手術(shù)治療必要性及適應(yīng)癥1.1 手術(shù)必要性 GIA 中、遠(yuǎn)期預(yù)后均較差，未經(jīng)治療的腦干受壓GIA 者在幾個(gè)月內(nèi)可完全致殘或死亡，動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓、栓子或粥樣斑塊脫落可引發(fā)穿通支血管或遠(yuǎn)端血管梗死，導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的缺血性癥狀。瘤體壓迫視神經(jīng)后可帶來進(jìn)行性視力下降，幾年內(nèi)將失明，部分GIA 還可引起癲癇發(fā)作。本世紀(jì)初國際未破裂動(dòng)脈瘤研究協(xié)作組發(fā)表大樣本多
中國老年保健醫(yī)學(xué) 2014年5期2014-08-15
- 血管內(nèi)閉塞載瘤動(dòng)脈治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤
顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤，載瘤動(dòng)脈閉塞技術(shù)是一個(gè)很好的選擇［10，11］。本文回顧性分析2006年1月至2012年2月連續(xù)接診的，行血管內(nèi)閉塞載瘤動(dòng)脈的巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床和影像資料及隨訪結(jié)果。分析評(píng)價(jià)手術(shù)的可行性、手術(shù)并發(fā)癥及影像和臨床預(yù)后。1 資料與方法1.1 一般資料 回顧性搜集2006年1月至2012年2月北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院和北京市神經(jīng)外科研究所連續(xù)接診的28例巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床和影像資料。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)DSA確診，以MRI測量或DSA測
河北醫(yī)藥 2014年23期2014-04-04
- 球囊輔助栓塞治療31例寬頸動(dòng)脈瘤的體會(huì)
72～1.0);載瘤動(dòng)脈直徑(2.5～4.3)mm。B組31例，男16例，女15例;年齡(33～74)歲，平均(52.36±7.28)歲;其中頸內(nèi)動(dòng)脈系動(dòng)脈瘤28例，椎基底動(dòng)脈系動(dòng)脈瘤3例;動(dòng)脈瘤頸寬(1.8～7.9)mm，其中≤4 mm者瘤頸/瘤體(0.74 ～1.0);載瘤動(dòng)脈直徑(2.3 ～4.4)mm。所有患者均為破裂動(dòng)脈瘤，且經(jīng)CT檢查或者腰椎穿刺證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。所有患者均經(jīng)DSA三位重建或者是全腦血管造影明確診斷，動(dòng)脈瘤瘤頸直徑＞4 mm
吉林醫(yī)學(xué) 2013年5期2013-11-15
- 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中出血易忽視的影像表現(xiàn)——血流變慢
、大小、形狀及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系等血管構(gòu)筑學(xué)資料。全身肝素化后將6 F導(dǎo)引導(dǎo)管插入載瘤血管。先在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下同時(shí)把微導(dǎo)管導(dǎo)入在動(dòng)脈瘤附近后釋放張力，小心使微導(dǎo)絲進(jìn)入到瘤腔內(nèi)，再將微導(dǎo)管導(dǎo)人動(dòng)脈瘤，選擇合適的彈簧圈進(jìn)行相對(duì)致密栓塞。如果填塞彈簧圈時(shí)瘤頸較寬單獨(dú)利用成籃技術(shù)填塞只能部分填入彈簧圈就再置入1支填塞微導(dǎo)管交替栓塞（雙微導(dǎo)管技術(shù)），如果瘤頸太寬根本無法使彈簧圈呆在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)就直接插入支架微導(dǎo)管超越至動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端，利用半釋放技術(shù)釋放支架覆蓋瘤頸部分后再逐漸
介入放射學(xué)雜志 2013年3期2013-06-23
- 破裂椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤早期介入栓塞治療
慮支架置入術(shù)保留載瘤動(dòng)脈，如瘤樣擴(kuò)張明顯者采用彈簧圈加支架栓塞;如瘤樣擴(kuò)張不明顯或者動(dòng)脈腔不規(guī)則狹窄者采用多個(gè)支架疊加并行少量彈簧圈栓塞或者單純多個(gè)支架疊加治療。支架的長度應(yīng)以覆蓋病變血管的兩側(cè)為宜，多個(gè)支架置入時(shí)，第二個(gè)支架的直徑要大于或者等于第一個(gè)支架，以利于貼壁。急診需行支架置入術(shù)者，則在術(shù)前2 h服用或者胃管注入負(fù)荷量硫酸氫氯吡格雷片300 mg加阿司匹林300 mg;限期手術(shù)需支架置入者，則硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d加阿司匹林300 mg/d
- 顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤介入治療技術(shù)現(xiàn)狀與進(jìn)展▲
，極易從瘤頸突入載瘤動(dòng)脈。三維彈簧圈、特別是球囊及支架輔助的彈簧圈栓塞技術(shù)，可進(jìn)行動(dòng)脈瘤頸重建［1］，解決了血管內(nèi)介入技術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的根本性難題，逐漸成為臨床上介入治療寬頸動(dòng)脈瘤的常規(guī)方法。1.1 三維彈簧圈網(wǎng)籃編織技術(shù) 三維彈簧圈是一種新型的具有二級(jí)螺旋結(jié)構(gòu)的一系列圈狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成。當(dāng)把三維彈簧圈作為第一個(gè)栓入的彈簧圈送入動(dòng)脈瘤腔時(shí)，其自然釋放后能緊貼動(dòng)脈瘤壁盤旋纏繞，形成穩(wěn)定的三維網(wǎng)籃狀結(jié)構(gòu)，降低了彈簧圈脫入載瘤動(dòng)脈內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，為寬頸動(dòng)脈瘤的進(jìn)一步填
微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2012年4期2012-03-19
- 應(yīng)用多種輔助技術(shù)栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤
oy導(dǎo)引導(dǎo)管置于載瘤的頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈約C2水平。作路圖，在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤腔，在多種輔助技術(shù)下行動(dòng)脈瘤栓塞。球囊再塑形結(jié)合彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤7例，以造影劑充盈HyperGlide或HyperForm球囊封堵瘤口后行彈簧圈栓塞；支架結(jié)合彈簧圈栓塞10例，使用LEO或Neuroform支架作為支撐行動(dòng)脈瘤栓塞，其中先釋放支架后微導(dǎo)管通過支架網(wǎng)孔置入動(dòng)脈瘤3例，先將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤腔釋放支架7例，其中后者5例采用支架半釋放或后釋放技術(shù)，即先釋放部分
中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 2012年11期2012-01-23
- 顱內(nèi)前交通寬頸動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療
form球囊置于載瘤動(dòng)脈內(nèi)，預(yù)先充盈球囊調(diào)整位置，確認(rèn)球囊能夠完全覆蓋動(dòng)脈瘤頸。隨后微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下進(jìn)入瘤腔內(nèi)，在充盈球囊后，從微導(dǎo)管內(nèi)置入3DGDC填塞動(dòng)脈瘤，穩(wěn)定成籃后將球囊釋放，解脫前再次造影確認(rèn)彈簧圈在位。重復(fù)上述操作，直至瘤腔填塞滿意為止。對(duì)有明顯再出血傾向的動(dòng)脈瘤，瘤腔無須過分苛求致密填塞。2 結(jié)果17例患者中支架輔助3D－GDC栓塞12例，球囊輔助3D－GDC栓塞5例。12例支架輔助病例中7例100%栓塞，95%栓塞3例，90%栓塞2例，
中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 2012年22期2012-01-23
- Onyx膠栓塞治療顱內(nèi)遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤3例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
選擇至動(dòng)脈瘤近端載瘤動(dòng)脈,緩慢注入Onyx-18膠(美國 EV3公司),將動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈一并閉塞,治療結(jié)束時(shí)造影見動(dòng)脈瘤及遠(yuǎn)端載瘤動(dòng)脈不顯影。隨訪半年復(fù)查DSA未見復(fù)發(fā),復(fù)查頭顱CT示局部少許軟化灶,臨床隨訪至今無神經(jīng)功能異常及再出血發(fā)生,見圖1。病例2 男性,49歲,因“頭痛頭暈 17小時(shí),加重伴惡心5小時(shí)”于2010年7月急診入院。入院HuntHess分級(jí)Ⅰ級(jí)。當(dāng)時(shí)頭顱CT示右側(cè)小腦及天幕蛛網(wǎng)膜下隙出血。入院第二天行腦血管DSA檢查示右側(cè)小腦上動(dòng)脈末
浙江實(shí)用醫(yī)學(xué) 2012年6期2012-01-14
- 大型未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分析
，并將動(dòng)脈瘤和其載瘤動(dòng)脈的參數(shù)比較。現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 12例未發(fā)生破裂出血的直徑≥15 mm顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤患者，其中男3例，女9例;年齡39～67歲。首發(fā)臨床表現(xiàn)為頭痛伴眼瞼下垂和(或)復(fù)視、視物模糊4例，單側(cè)肢體無力伴言語不清4例，頭痛頭暈伴有耳鳴2例，頭痛伴單眼失明及單純頭痛頭暈各1例。動(dòng)脈瘤部位:頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段4例，前交通段3例，頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段2例，頸內(nèi)動(dòng)脈C2段、海綿竇段及大腦中動(dòng)脈分叉各1例。形狀分型:側(cè)方型和頂端(
山東醫(yī)藥 2011年35期2011-09-05
- 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微夾閉手術(shù)中破裂出血的預(yù)防和處理
壓同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，載瘤動(dòng)脈近心端分離完成者可臨時(shí)阻斷夾阻斷，應(yīng)用可控吸力的適當(dāng)粗細(xì)吸引器或雙吸引器吸引，顯露破裂口，再行破裂口臨時(shí)夾閉或破口微電凝止血，得以成功夾閉術(shù)中再次破裂出血的動(dòng)脈瘤。2 結(jié)果本組55例患者手術(shù)成功夾閉53例。2例患者術(shù)中行動(dòng)脈瘤包裹加固，1例是因大腦中動(dòng)脈瘤頸部寬大菲薄，另1例為脈絡(luò)膜動(dòng)脈瘤頸過短難以安放瘤夾。1例因動(dòng)脈瘤破裂出血量大，無法準(zhǔn)確找到出血部位，無法夾閉，行動(dòng)脈瘤包裹亦不成功，術(shù)后均死于腦疝。術(shù)中8例動(dòng)脈瘤再破裂患者包括：
中國醫(yī)藥科學(xué) 2011年12期2011-08-15
- 輔助技術(shù)介入治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的臨床探討
導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)。②在載瘤動(dòng)脈內(nèi)跨過動(dòng)脈瘤頸口處,放置保護(hù)球囊。再將動(dòng)脈瘤腔內(nèi)放入微導(dǎo)管。③用造影劑充盈球囊,直至球囊與載瘤動(dòng)脈的大小相仿,并覆蓋住瘤頸。④填塞微彈簧圈進(jìn)入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)時(shí),由于球囊的反作用力使彈簧圈自動(dòng)成形和填塞。⑤載瘤動(dòng)脈閉塞時(shí)間應(yīng)＜5 min。⑥彈簧圈置入后,邊緩慢抽去球囊內(nèi)的造影劑,邊注意觀察彈簧圈有否移位。⑦進(jìn)行造影確定彈簧圈穩(wěn)定在正確位置后,充盈球囊解脫彈簧圈。⑧同法在球囊的保護(hù)下繼續(xù)填塞彈簧圈,直至動(dòng)脈瘤完全閉塞。1.2.2 支架輔助技
中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 2011年8期2011-02-09
- 螺旋CT血管生長、容積再現(xiàn)診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的價(jià)值
尋找內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的載瘤血管截面,確認(rèn)為成像閾值,采用“血管生長(add vessel)”法,結(jié)合解剖刀法,生長出與閾值相同的血管,同樣用源血管的密度跟蹤,分別重建出以下兩幅VR圖像:動(dòng)脈瘤和載瘤血管;腹主動(dòng)脈及其分支,并對(duì)重建出的兩幅圖像顯示參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)(包括窗寬、窗位、透明度、亮度及賦予不同的色彩),最后將兩幅三維圖像進(jìn)行融合,儲(chǔ)存圖像30～80幅,準(zhǔn)確描述內(nèi)臟動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈、周圍血管的解剖關(guān)系,必要時(shí)應(yīng)用電影連續(xù)快速回放以動(dòng)態(tài)觀察[2]。結(jié) 果38例(
中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志 2010年4期2010-11-08
- 寬頸動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療
圈解脫后容易進(jìn)入載瘤動(dòng)脈，其血管內(nèi)治療目前仍然是一個(gè)難點(diǎn)。隨著3D彈簧圈、球囊輔助瘤頸重塑技術(shù)以及新型顱內(nèi)血管專用支架應(yīng)用，顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療取得了很大的進(jìn)展。本文總結(jié)了我院自2005年3月至2009年6月采用血管內(nèi)介入治療的31例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，將其臨床特點(diǎn)及治療方法分析報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 共31例，男14例，女17例，年齡32～78歲，平均56歲。29例為破裂動(dòng)脈瘤，經(jīng)CT證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，最初表現(xiàn)為突然頭痛，其中6例
中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年3期2010-08-15
- 顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤79例手術(shù)治療體會(huì)
降，以求充分顯露載瘤動(dòng)脈;解剖瘤頸，根據(jù)瘤的大小，瘤頸的長短、寬窄及動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，選擇動(dòng)脈瘤夾的型號(hào)和數(shù)量。動(dòng)脈瘤暴露充分后逐一實(shí)施夾閉，夾閉后用罌粟堿棉片覆蓋載瘤動(dòng)脈15 min以上。術(shù)后3個(gè)月判定療效。2結(jié)果61例手術(shù)順利。術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂18例，予控制血壓、吸清術(shù)野，臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈，調(diào)整瘤夾的位置。術(shù)后出現(xiàn)腦積水6例，短暫尿崩2例。術(shù)后3個(gè)月CT復(fù)查示局灶性腦梗死19例。本組療效為優(yōu)(無任何神經(jīng)功能障礙)60例;良(有輕度神經(jīng)功能障礙)13
山東醫(yī)藥 2010年31期2010-04-13
- 血管內(nèi)介入治療在顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用
易于分離及夾閉或載瘤動(dòng)脈臨時(shí)堵塞[1-2]。隨著經(jīng)濟(jì)及介入材料的發(fā)展、介入技術(shù)的進(jìn)步，血管內(nèi)技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中應(yīng)用越來越多，甚至成為顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤主要的治療手段。1 球囊球囊分為可脫球囊及不可脫球囊?？擅撉蚰抑委燂B內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤應(yīng)用較早，特別是對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤治療，損傷小、操作容易、費(fèi)用低，是目前該部動(dòng)脈瘤主要治療方法。應(yīng)用可脫性球囊閉塞載瘤動(dòng)脈治療巨大動(dòng)脈瘤，閉塞載瘤動(dòng)脈近端，除減少其破裂出血機(jī)會(huì)外，還應(yīng)解除其占位效應(yīng)，占位效應(yīng)除與動(dòng)脈瘤對(duì)周圍結(jié)
中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2010年36期2010-02-17